血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病患者中的水平及臨床意義

孫萬里 史紅霞 盧光臨 劉美娟 許 寧 林松娟

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031）

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血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病患者中的水平及臨床意義

孫萬里 史紅霞 盧光臨 劉美娟 許 寧 林松娟

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031）

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者血清淀粉樣蛋白（SAA）、降鈣素原（PCT）水平變化及其臨床意義。方法 選取COPD急性加重期、穩(wěn)定期、健康對照者各30例，分別測定其血清SAA、PCT水平，并與COPD患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 ①COPD急性加重組、穩(wěn)定期組患者血清SAA、PCT水平均高于對照組水平（P＜0.05）；COPD急性加重組患者血清SAA、PCT水平高于穩(wěn)定期組水平（P＜0.05）。②AECOPD病情程度與血清SAA、PCT水平的關(guān)系：AECOPD患者血清SAA、PCT水平與FEV1%預(yù)測值均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.912、-0.772，P＜0.01）。結(jié)論 血清SAA、PCT測定值與COPD患者病情的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，檢測血清SAA、PCT水平可以做為判斷COPD病情嚴(yán)重程度的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】血清淀粉樣蛋白A；降鈣素原；肺功能；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限的慢性氣道疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，對患者的生活質(zhì)量影響很大。目前關(guān)于COPD的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，有研究表明血清淀粉樣蛋白A（SAA）、降鈣素原（PCT）與急性炎性反應(yīng)和疾病的轉(zhuǎn)歸均密切相關(guān)[1-2]。 本研究通過檢測COPD患者穩(wěn)定期、急性加重期血清SAA、PCT的水平，探討其與COPD病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月至2014年1月在我院呼吸內(nèi)科門診就診或住院治療的COPD患者60例，其中急性加重患者30例（急性加重組），年齡（72.38±8.12）歲；穩(wěn)定期患者30例（穩(wěn)定期組），年齡（70.29±8.94）歲。所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選取肺功能檢測正常的同期健康查體者30例為對照組，年齡（64.43±9.05）歲。所有受試者均無呼吸道疾病、心腦血管病、腎功能不全、糖尿病、高脂血癥等疾病史。以上三組研究對象在吸煙指數(shù)、性別、年齡方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)前均已告知受試對象并簽署知情同意書。

1.2 方法：先記錄所有研究對象的臨床特點(diǎn)，然后行肺功能檢查，肺功能測定有呼吸內(nèi)科專職醫(yī)師進(jìn)行，主要檢測的指標(biāo)有FEV1、FVC等。對所有研究對象分別抽取空腹靜脈血5 mL，在室溫下靜置1 h后離心，收集血清保存于于-20 ℃冰箱中，血清SAA水平測定采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）（試劑盒購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司），應(yīng)用膠體金法測定血清PCT水平（試劑盒購自北京熱景生物技術(shù)有限公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組間相關(guān)臨床數(shù)據(jù)的對比：見表1。COPD急性加重組、穩(wěn)定期組與對照組三組研究對象在性別、年齡、吸煙指數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組間相關(guān)臨床數(shù)據(jù)的對比

2.2 COPD組和對照組血清SAA、PCT水平及FEV1%預(yù)測值的比較：見表2。COPD急性加重組、穩(wěn)定期組患者血清SAA、PCT水平與對照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且急性加重組SAA、PCT水平與穩(wěn)定期組比較升高更明顯（P＜0.05）。

表2 各組血清SAA、PCT水平及FEV1%預(yù)測值比較（±s）

表2 各組血清SAA、PCT水平及FEV1%預(yù)測值比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與COPD穩(wěn)定期組相比，△P＜0.05

組別　　血清PCT（ng/L）血清SAA（mg/L）FEV1%預(yù)測值（%）AECOPD組　685.14±145.14*△184.37±52.35*△　55.12±7.98*△COPD穩(wěn)定期組578.04±118.73*　 45.00±7.01*　 66.71±6.37*對照組　509.42±187.9　 5.13±1.49　 96.96±8.95

2.3 AECOPD血清SAA、PCT水平與FEV1%預(yù)測值的相關(guān)性分析：見圖1、2。Pearson相關(guān)分析顯示，血清SAA、PCT水平均與FEV1%預(yù)測值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.912，r=-0.772，P＜0.01）。

圖1 AECOPD患者血清SAA水平與FEV1%預(yù)測值相關(guān)性分析

圖2 AECOPD患者血清PCT水平與FEV1%預(yù)測值相關(guān)性分析

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，近年來COPD作為一個(gè)系統(tǒng)性炎癥性疾病的特征日趨明顯。氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，多種炎性細(xì)胞、多種炎性因子均可參與氣道慢性炎性反應(yīng)，使COPD病情進(jìn)一步惡化。

血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A protein，SAA）是一種急性時(shí)相的反應(yīng)蛋白，在正常條件下常常微量存在于血漿中，當(dāng)機(jī)體被各種炎性因素刺激時(shí)，其血清濃度急劇上升，可超過正常值的1000～2000倍。與CRP類似，SAA在 IL-1α、IL-2β、IL-6、IFN-α及TNF-β等炎性介質(zhì)誘導(dǎo)下由肝臟產(chǎn)生，在COPD患者的血清中上述炎性介質(zhì)是明顯升高的[1]。除肝臟外SAA還可以在肺臟等其他炎性組織中產(chǎn)生，這進(jìn)一步說明SAA在COPD發(fā)展過程中發(fā)揮其重要作用。

降鈣素原（PCT）正常情況下由甲狀腺的C細(xì)胞合成，是一種應(yīng)激性急性期反應(yīng)蛋白，屬于前肽糖類蛋白，且在特異性降鈣素原蛋白裂解酶作用裂解失活。在內(nèi)毒素誘導(dǎo)下其合成釋放增多然后進(jìn)入血液。在嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期PCT（2～3 h）可明顯上升，因此具有早期診斷價(jià)值[4]；且PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)，但在病毒感染、慢性非特異性炎癥或自身免疫性等疾病時(shí)PCT濃度改變不明顯，表明PCT可作為鑒別細(xì)菌與病毒感染的一項(xiàng)客觀指標(biāo)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示COPD穩(wěn)定期、急性加重組患者血清SAA、PCT水平均高于對照組水平；COPD急性加重組患者血清SAA、PCT水平明顯高于穩(wěn)定期組水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與文獻(xiàn)報(bào)道研究一致[7]。

本研究對血清SAA、PCT水平與FEV1%預(yù)測值進(jìn)行相關(guān)性分析后顯示：血清SAA、PCT水平均與AECOPD病情的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，表明血清SAA、PCT水平越高，肺功能損傷程度越嚴(yán)重，檢測血清SAA、PCT水平可以做為判斷COPD病情嚴(yán)重程度的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。但血清SAA、PCT在COPD發(fā)生發(fā)展中的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R563.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0014-02

T he Level and Sygnyfycance of Serum A m yloyd A Proteyn and Procalcytonyn yn Patyents w yth C hronyc O bstructyve Pulm onary D ysease

SUN Wan-li， SHI Hong-xia， LU Guang-lin， LIU Mei-juan， XU Ning， LIN Song-juan
（The Affliated Hospital of Weifang Medical College， Weifang 261031， China）

[Abstract]Objective To explore the changes and clinical implications of serum amyloid A protein and procalcitonin in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods Selected 30 cases patients with acute exacerbation of COPD （acute exacerbation group）， 30 cases patients with stable COPD（stable COPD group） and 30 cases healthy peoples（healthy control group）， measured serum SAA and PCT level and lung function of three groups， analyzed the result. Results ①The levels of SAA and PCT in serum of COPD were higher than that in control group， P＜0.05， the levels of SAA and PCT in AECOPD group was higher than that in stable COPD group， P＜0.05， the differences was statistically significant. ②The correlation analysis between serum concentration of SAA， PCT and FEV1% pred in patients with AECOPD： the levels of SAA and PCT was negatively correlated with FEV1% pred in patients with AECOPD， r=-0.912， -0.772， P＜0.01. Conclusion The serum levels of SAA and PCT in patients with COPD are correlated with disease severity of COPD. Detecting SAA and PCT in serum may be as one objective index and reflect the disease severity of COPD.

[Key words］Serum Amyloid A Protein； Procalcitonin； Lung function； COPD