乳腺癌患者手術(shù)治療后回歸社會(huì)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響

毛 鑫

（遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117022）

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乳腺癌患者手術(shù)治療后回歸社會(huì)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響

毛 鑫

（遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117022）

【摘要】目的 研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)治療后乳腺癌患者回歸社會(huì)前的生活質(zhì)量的影響。方法 62例乳腺癌患者，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為研究組31例、對(duì)照組31例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理方法對(duì)乳腺癌手術(shù)治療后患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，以生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組進(jìn)行分別評(píng)分。結(jié)果 ①兩組心理護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②心理護(hù)理干預(yù)后兩組各項(xiàng)評(píng)分與治療前比較均顯著降低（P＜0.05）。③研究組的各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組相比，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)乳腺癌患者手術(shù)治療后回歸社會(huì)前行心理護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床普及。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；手術(shù)；心理護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的疾病之一，其治療過(guò)程漫長(zhǎng)而復(fù)雜。腫瘤的診斷過(guò)程對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，常帶有一種強(qiáng)烈的刺激，從而帶來(lái)巨大的心理影響。乳腺癌患者通常存在一些負(fù)性心理，如焦慮、抑郁、恐懼等，這對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［1［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使臨床醫(yī)護(hù)人員及患者更加重視心理、社會(huì)等因素的影響，加強(qiáng)心理干預(yù)，提高患者戰(zhàn)勝疾病意愿及重返社會(huì)的能力，是有著積極而現(xiàn)實(shí)的意義的［3］。相關(guān)研究表明［4］，適當(dāng)系統(tǒng)化的心理治療可以調(diào)整患者的心理狀態(tài)，從而可以減輕其心理壓力，使其盡快的適應(yīng)社會(huì)角色，提升日常生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選我院2013年6月至2015年6月期間進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者62例，年齡38～70歲，平均年齡為（50±3.5）歲。根據(jù)入院順序，將62例患者隨機(jī)分為研究組和研究組，每組患者均為31例?；颊吣挲g、治療前的QLQ-C30測(cè)定量表等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查、影像學(xué)和臨床確診為乳腺癌；②均行手術(shù)治療；③文化水平均在同一水平上且能自覺(jué)并完全配合測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有疾病家族史的患者；②有其他綜合合并癥的患者。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法：對(duì)照組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后僅接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理（如皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等）。研究組患者除了上述基本護(hù)理外，還需要重點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)化的心理護(hù)理干預(yù)，由專門受過(guò)心理護(hù)理訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行。從入出院第1天開(kāi)始，每周2次，每次35～45 min，療程5周。具體方法如下：①康復(fù)指導(dǎo)：進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)，如術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加速其形體恢復(fù)，增強(qiáng)患者自信心，使其愉快地走上工作崗位；②行為干預(yù)：針對(duì)不同類型的術(shù)后病患的表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)與病患及其家屬溝通、交流感情，并與其家屬一起，疏導(dǎo)患者的不良心理，如面對(duì)焦慮抑郁型患者，應(yīng)該多體貼、關(guān)心患者，鼓勵(lì)其向外宣泄郁悶情緒，盡量讓患者放松心情；如面對(duì)絕望悲觀型患者，護(hù)理人員要對(duì)其表示關(guān)心及同情，并向其說(shuō)明外表的缺陷是可以通過(guò)其他方式來(lái)彌補(bǔ)的，增強(qiáng)其自信心，使其克服自卑心理，積極面對(duì)治療等［5］；③人際交往：幫助術(shù)后患者恢復(fù)術(shù)前的社交關(guān)系，如在出院前進(jìn)行社會(huì)模擬練習(xí)，以增強(qiáng)其人際交往能力；④健康觀與人生觀：護(hù)士和患者家屬盡量多與患者談心，經(jīng)常給予其精神鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立正確的健康觀、人生觀，使其隨時(shí)保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的心情。

1.4 生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者發(fā)放生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）［6］，該問(wèn)卷共分30個(gè)項(xiàng)目，涉及的領(lǐng)域主要包括：①功能狀態(tài)領(lǐng)域，包括角色、軀體、情緒、認(rèn)知及社會(huì)功能；②癥狀狀態(tài)領(lǐng)域，包括疼痛、疲勞、惡心嘔吐的癥狀；③總體健康狀況或生命質(zhì)量領(lǐng)域。功能狀況得分越高越好；癥狀狀況得分越低越好；總體健康狀況分?jǐn)?shù)越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文相關(guān)數(shù)據(jù)分析均納入到SPSS19.0中處理，以（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，給予t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

兩組患者在術(shù)后，常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理干預(yù)之前，其生活質(zhì)量評(píng)分并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理干預(yù)后，研究組患者功能狀態(tài)表的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)及總體生存質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組明顯升高，癥狀狀態(tài)表的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)較對(duì)照組明顯降低，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的疾病之一，帶來(lái)的不良反應(yīng)、身體形態(tài)的改變以及其他方面的影響等，均會(huì)給乳腺癌患者帶來(lái)不同程度的心理刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患者情緒不佳，對(duì)患者術(shù)后預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。部分學(xué)者［7］認(rèn)為，乳腺癌手術(shù)方法會(huì)使女性面臨生理功能及女性性征的缺失，因而，乳腺癌患者較其他疾病患者來(lái)說(shuō)，更容易產(chǎn)生抑郁等心理疾病。相關(guān)研究表明，乳腺癌患者的心理疾病越嚴(yán)重，表現(xiàn)在外界的癥狀如不良情緒、認(rèn)知功能差等就越明顯?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，提高了人們自我保健的意識(shí)，使患者對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。所以，提高乳腺癌患者術(shù)后回歸社會(huì)前的心理護(hù)理干預(yù)十分重要。

表1 兩組患者干護(hù)理預(yù)前后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較［（±s），n=31］

表1 兩組患者干護(hù)理預(yù)前后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較［（±s），n=31］

注：與治療前比較*P＜0.05；與對(duì)照組比較▲P＜0.05

角色功能　　軀體功能　　認(rèn)知功能　　社會(huì)功能　　情緒功能　　疲乏　　疼痛　　惡心嘔吐研究組　干預(yù)前　30.22±3.22　 44.11±9.97　 30.85±7.11　 27.10±4.52　 36.20±6.22　 80.21±8.22　 51.97±2.10　 70.86±5.33　 39.82±3.13干預(yù)后45.74±10.67*▲67.21±11.31*▲70.20±12.80*▲57.22±10.37*▲66.34±11.29*▲54.22±5.42*▲20.72±6.41*▲41.36±7.68*▲52.22±9.81*▲對(duì)照組　干預(yù)前　29.11±2.88　 42.85±10.00　 31.07±6.22±　28.96±4.11　 37.21±4.96　 79.40±7.08　 50.77±3.15　 71.24±8.10　 40.38±2.22干預(yù)后　40.16±9.39*　 61.57±10.30* 62.41±10.51* 49.74±5.22*　 51.11±7.53* 57.60±7.16* 28.38±10.55* 49.14±12.67* 45.71±8.15*組別　　功能狀況表　癥狀狀態(tài)表　　總體生活質(zhì)量評(píng)分

心理護(hù)理指的是運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，以護(hù)理學(xué)手段，控制患者的不良心理并為其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以幫助患者處于健康的心理狀態(tài)的護(hù)理措施。張曼華［8］在研究腫瘤患者的相關(guān)社會(huì)因素后發(fā)現(xiàn)，患者的心理因素、情緒排解方式、家庭因素等均與腫瘤的產(chǎn)生有著極大的關(guān)系。而心理護(hù)理的支持、集體的心理治療等均有助于患者抵御負(fù)面情緒、提高生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)研究組以心理護(hù)理干預(yù)為主要的護(hù)理手段，隨時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，并且，根據(jù)不同類型的術(shù)后乳腺癌患者的自身特點(diǎn)，給予適當(dāng)?shù)摹⒂嗅槍?duì)性的護(hù)理措施，幫助患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)，從而積極的面對(duì)生活，改善患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的功能評(píng)分及總體生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組顯著升高，癥狀評(píng)分比對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明心理護(hù)理干預(yù)的護(hù)理手段與常規(guī)護(hù)理手段相比，能有效提高患者的角色、軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能，進(jìn)而引導(dǎo)患者達(dá)到健康的身心狀態(tài)，提升遠(yuǎn)期生存質(zhì)量?？偠灾?，心理護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)乳腺癌患者心理康復(fù)的關(guān)鍵措施。通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，使手術(shù)治療后的乳腺癌患者的不良心理得到緩解，同時(shí)提高其自信心及工作、生活能力，對(duì)于患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有重要意義。

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中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0203-02