子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效對比分析

孟 敏 張林麗 楊曉東

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

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子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效對比分析

孟 敏 張林麗 楊曉東

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

【摘要】目的 對比分析子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年9月我院收治的子宮肌瘤患者60例，對患者的臨床資料進行回顧性分析，分成三組：A組20例經子宮動脈栓塞治療；B組20例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；C組20例經開腹手術治療子宮肌瘤。對各組患者的臨床資料進行回顧性分析，比較三組患者治療后臨床療效。結果 A組的治療總有效率為95.0%，B組的治療總有效率為90.0%，C組的治療總有效率為80.0%，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3組病例均保留子宮，臨床癥狀均明顯改善，且所有患者均無出現嚴重并發(fā)癥。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和動脈栓塞術都具有較高的有效率和安全性；但動脈栓塞手術對患者機體影響更小，可以有效減少患者損傷，有利于患者康復等優(yōu)點，值得推廣。臨床上應根據患者具體情況進行術式選擇。

【關鍵詞】子宮動脈栓塞；子宮肌瘤剔除術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性中常見的良性生殖系統(tǒng)腫瘤，被人們喻為“婦科第一瘤”，多發(fā)于30～50歲的育齡期的女性［1］。傳統(tǒng)的治療方法是開腹子宮肌瘤切除術，但近年女性對生殖內分泌健康及生理完整性要求的逐漸提高，保留子宮切肌瘤的人越來越多；并且隨著醫(yī)療技術的進步，越來越多婦科疾病可通過微創(chuàng)治療逐漸取代了部分開腹手術［2］，因此腹腔鏡下子宮肌瘤切除術和子宮動脈栓塞術成為治療子宮肌瘤的首選方法。本文主要探討子宮動脈栓塞與子宮肌剔

除術治療子宮肌瘤的臨床療效對比，將2013年1月至2014年9月我院收治的子宮肌瘤患者60例的臨床資料進行回顧性分析，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2013年1月至2014年9于我院收治的子宮肌瘤患者60例，所有患者符合《婦產科學》子宮肌瘤診斷標準［2］，所有患者在術前均經過臨床檢查與彩超等輔助檢查得到確診，患者簽署知情同意書。分成三組：A組20例經子宮動脈栓塞治療，年齡29～58歲，平均年齡（38.7±4.5）歲，單發(fā)肌瘤15例，多發(fā)肌瘤5例；B組20例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，患者年齡25～59歲，平均年齡（36.9 ±6.1）歲，單發(fā)肌瘤14例，多發(fā)肌瘤6例。C組20例經開腹手術治療子宮肌瘤，患者年齡28～57歲，平均年齡（39.4±7.3）歲，單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤4例。三組患者在一般資料上的差異無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式：①A組患者采用子宮動脈栓塞術進行治療［3］：采用Seldinger技術進行插管，經過皮右股動脈進行穿刺插管，選取4或5F導管送入左右卡總動脈并置于雙髂內動脈起始部進行造影，然后到雙側子宮動脈進行數字減影血管造影。然后仔細觀察子宮動脈的起始血管、血管分支以及腫瘤的供血血管，在腫瘤部位形成血管網，可見腫瘤周圍的血管網和粗大血管等，實質期對比劑大量聚集形成腫瘤染色區(qū)域，勾畫出腫瘤的大小形態(tài)，導管插入到子宮動脈內3～5 cm的位置，然后注入直徑約1～3 mm新鮮凝膠海綿顆?；蛘?00～700 μm的聚乙烯醇微粒，認真觀察直至腫瘤染色完全消失。②B組腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術：患者全身麻醉，體位取膀胱截石位，留置導尿，經陰道在子宮內放置舉宮器，安置采用頭低臀高

位，取臍孔切口置氣腹針使腹內壓不大12 mm Hg，然后左、右下腹麥氏點附近分別各取一個穿刺點，插入器械準備實施手術。進入腹腔后先探查盆腹腔器官，確定子宮肌瘤位置，注射垂體后葉素至肌瘤包膜，以減少出血，對于漿膜下子宮肌瘤直接使用電凝切除，肌間子宮肌瘤要先于子宮上做一切口應用雙極電鉗進行，用抓鉗對肌瘤進行牽引，完整的剝離肌瘤，剝離過程要注意創(chuàng)面止血，剝離結束后縫合創(chuàng)面，最后處理腹部三處切口。③C組開腹切除子宮肌瘤，患者仰臥位，在下腹部行大約6～8 cm的縱或橫向的切口，確定肌瘤所在位置，然后作縱形或梭形的切口進行肌瘤切除及瘤腔縫合，最后逐層縫合腹部切口；有些特出情況下必要時需進行子宮全切除術。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者的術后有效率、術中出血量、術后疼痛情況、術后肛門排氣時間、術后并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學分析：三組子宮肌瘤患者的臨床數據采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。資料中的定量數據，均采用平均值±標準差的形式表示，組間的數據比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。所得結果P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者的一般資料：年齡、肌瘤位置、肌瘤類型、肌瘤個數等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 A組的治療總有效率為95.0%，B組的治療總有效率為90.0%，C組的治療總有效率為80.0%，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3組病例均保留子宮，臨床癥狀均明顯改善，且所有患者均無出現嚴重并發(fā)癥。見表1。

表1 單組患者的治療效果

3 討 論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成，又稱子宮平滑肌瘤，為有雌激素受體和孕激素受體的甾體激素依賴性常見的良性腫瘤，研究證明發(fā)病機制與雌激素和孕激素有關。目前臨床上主要采用手術治療，以往臨床上常使用子宮全切除術和肌瘤剔除術進行治療。但子宮動脈栓塞術的出現改變了這一格局［4］。但患者若有全身多器官功能障礙和壓力性尿失禁等患者，則不適宜進行該術。子宮動脈栓塞術可直接對肌瘤的血液供應進行阻斷，令瘤體缺血變形，逐漸縮小乃至消失，讓患者的各種臨床癥狀和體征改善。不僅保留了患者的生育能力，更重要的是維持了子宮的生理功能，保持了盆底結構的完整性，具有創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥和失血少、療效佳和患者恢復快等優(yōu)點。

本次研究選取2013年1月至2014年9月我院收治的子宮肌瘤患者60例，對患者的臨床資料進行回顧性分析，根據手術方法分為三組。臨床療效表明，A組的治療總有效率為95.0%，B組的治療總有效率為90.0%，C組的治療總有效率為80.0%，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和動脈栓塞術都具有較高的有效率和安全性，子宮動脈栓塞術的治療效果更佳，對患者機體影響更小，可以有效減少患者損傷，有利于患者康復等優(yōu)點，值得在臨床應用推廣。但臨床上應根據患者具體情況進行術式選擇。

參考文獻

［1］ 王丹華.腹腔鏡治療子宮肌瘤62例臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥南，2011，9（27）:55-56.

［2］ 樂杰.婦產科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:330-401.

［3］ 林英，李曉蘭，楊全.子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效對比分析［J］.實用婦產科雜志，2007，23（8）:495-497.

［4］ 周永晴.不同方法治療子宮肌瘤的臨床比較［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（29）:57-58.

中圖分類號：R737.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0098-02