腰痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)（上）

李滿意 張子揚(yáng) 婁玉鈐

【摘 要】 腰痹為肢體痹之一，是按肢體部位分類(lèi)的風(fēng)濕病三級(jí)痹病。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，歷代文獻(xiàn)對(duì)于腰痹論述相當(dāng)豐富，理論體系相對(duì)成熟。但由于歷代各醫(yī)家所處的時(shí)代和環(huán)境不同，因此對(duì)本病有不同的認(rèn)識(shí)。通過(guò)對(duì)腰痹有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)腰痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 腰痹；脊柱炎，強(qiáng)直性；腰肌勞損；腰椎間盤(pán)突出癥；腰椎退行性關(guān)節(jié)炎；肢體痹；風(fēng)濕?。ū圆。?；三級(jí)痹?。惶撔梆?/p>

腰痹是以腰部疼痛、重著、麻木甚則屈伸不利或連及一側(cè)或雙側(cè)下肢為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。多因腎虛腰府失養(yǎng)、外邪雜至或腰部受損，氣血痹阻不通所致。因其主要病位在腰，故名腰痹[1]。腰為肢體部位之一，是風(fēng)濕病的主要病變部位。肢體關(guān)節(jié)癥狀是風(fēng)濕?。ū圆。┑闹饕R床表現(xiàn)，按肢體部位命名的風(fēng)濕病即肢體痹，是指病位主要在頸、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髖、膝、足、腿等肢體部位的一類(lèi)風(fēng)濕病[2]。腰痹為肢體痹之一，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[3-4]，腰痹為常見(jiàn)風(fēng)濕病，在臨床上有著重要意義，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)腰痹有豐富的記載。本文對(duì)有關(guān)腰痹的歷代文獻(xiàn)進(jìn)行整理和研究，對(duì)其理論進(jìn)行系統(tǒng)梳理，以便能使腰痹理論更好地運(yùn)用于臨床。

腰痹作為臨床上常見(jiàn)痹?。L(fēng)濕?。?，自古以來(lái)為歷代醫(yī)家所重視。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，本病就以“腰痛”專(zhuān)篇與“痹論”并列于《素問(wèn)》，后世醫(yī)家多宗之，以致現(xiàn)在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中所列疾病，仍既有“痹病”又有“腰痛”。對(duì)于腰痛，歷代醫(yī)家有兩種認(rèn)識(shí)，一是將其獨(dú)立于痹病之外，另列“腰痛門(mén)”；二是將其歸入“痹病門(mén)”。本文將腰痛歸入痹病中的肢體痹之腰痹的范疇進(jìn)行論述。

1 腰痹的病名

古代醫(yī)籍中關(guān)于腰痹的論述頗為豐富，其中尤以“腰痛”為名論述較詳。如早于《內(nèi)經(jīng)》的《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》就有“要（腰）痛”描述。《內(nèi)經(jīng)》最早提出“腰痛”病名，被后世所宗。漢·張仲景《金匱要略》提出“腎著”病名，成為“腎著腰痛”之名來(lái)源。隋·巢元方《諸病源候論》以“腰背病諸候”為專(zhuān)卷論述腰痛?！秱浼鼻Ы鹨健贰短绞セ莘健贰妒?jì)總錄》《針灸資生經(jīng)》等均專(zhuān)門(mén)列有腰痛進(jìn)行論治。唐宋以后歷代醫(yī)家更是把腰痛單獨(dú)成篇進(jìn)行論述，明清醫(yī)家對(duì)本病論述更為豐富。清·董西園《醫(yī)級(jí)》最早提出“腰痹”之名?，F(xiàn)代婁多峰《痹證治驗(yàn)》以“腰部痹證”對(duì)腰部痹痛等統(tǒng)稱(chēng)。婁玉鈐《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》首次完善其理法方藥。臨床上依其發(fā)病特點(diǎn)，還有不同名稱(chēng)。

1.1 腰 痛 是本病的最主要癥狀，也是本病在現(xiàn)有文獻(xiàn)中最早的病名。早在《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中就論有腰痛，其曰：“鉅陽(yáng)脈……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛?！薄秲?nèi)經(jīng)》最早以腰痛為病名，在《素問(wèn)·刺腰痛》篇中專(zhuān)門(mén)論治腰痛，其曰：“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀?！贝撕?，歷代醫(yī)家多以《內(nèi)經(jīng)》為宗，詳論腰痛?！吨T病源候論》以專(zhuān)卷論述腰痛。唐·孫思邈《備急千金要方》在腎臟方中列有腰痛。宋·王懷隱《太平圣惠方》也專(zhuān)門(mén)列有腰痛進(jìn)行論治。另外，《圣濟(jì)總錄》《針灸資生經(jīng)》《證治要訣》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書(shū)》《醫(yī)宗必讀》《傅青主男科》《證治匯補(bǔ)》《張氏醫(yī)通》《癥因脈治》《醫(yī)宗金鑒》《類(lèi)證治裁》《雜病廣要》等均設(shè)有腰痛，單獨(dú)成篇進(jìn)行論述。即使現(xiàn)在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》也有“腰痛”一病。

此外，根據(jù)疼痛的具體部位不同，腰痛又有不同的稱(chēng)謂：如腰痛連及背部，稱(chēng)為腰背痛；腰痛連及骶尻部，稱(chēng)為腰尻（骶）痛；腰痛影響脊部，稱(chēng)為腰脊痛；腰痛連及髖部，稱(chēng)為腰髖（胯）痛；腰痛影響腿部，稱(chēng)為腰腿痛；腰痛影響腳部，稱(chēng)為腰腳痛等。本文不贅述。以上均以腰痛為主要臨床表現(xiàn)，其他部位的疼痛是由于腰痛而引起，故可統(tǒng)稱(chēng)為腰痛?！夺t(yī)林改錯(cuò)》明確把腰痛歸為痹病。因?yàn)檠词潜静∽钪饕陌Y狀，故也成為歷代文獻(xiàn)對(duì)腰痹最常用的稱(chēng)呼。即使現(xiàn)代文獻(xiàn)也多以“腰痛”作為病名來(lái)代替“腰痹”，甚至比腰痹之名應(yīng)用更廣。其實(shí)兩者是有所不同的，腰痹雖然以腰痛為最主要癥狀，但還包括腰強(qiáng)不適等多種臨床表現(xiàn)，而有的腰痛并非屬于痹病范疇，因此有待進(jìn)一步規(guī)范。但由于歷史、習(xí)慣等原因，在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，腰痛一名還會(huì)被代替腰痹使用。然而，為了學(xué)科的發(fā)展和規(guī)范化建設(shè)，在不違背科學(xué)原旨的情況下，應(yīng)盡量使用“腰痹”一名。

1.2 腰 強(qiáng) 指腰部僵硬強(qiáng)直，腰強(qiáng)也是本病主要癥狀之一。首見(jiàn)于宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》，其在腰痛部分附有“腰強(qiáng)”，曰：“肺俞，治腰強(qiáng)?！绷硗?，明·朱橚《普濟(jì)方》也論及“腰強(qiáng)”。

1.3 腰 痹 腰痹一名最早見(jiàn)于《醫(yī)級(jí)》，其曰：“痹之為病隨所著而命名，故有胸痹、腰痹之論?！钡珱](méi)有進(jìn)一步論述。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》首次明確把腰痛歸為痹病論述，曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥?！眾涠喾逶凇侗宰C治驗(yàn)》中把痹病著于腰部者稱(chēng)之為“腰部痹證”，并創(chuàng)“腰痹湯”[5]。婁玉鈐在《中國(guó)痹病大全》則把本?。ㄑ矗w為“背腰痹痛”論治[6]。在《婁多峰論治痹病精華》的“腰脊痹病”中論有腰痹，附有腰痹醫(yī)案[7]。其后在《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》中最早獨(dú)立章節(jié)對(duì)腰痹的定義、病因病機(jī)、辨證論治、調(diào)護(hù)預(yù)防等進(jìn)行論述，完備其理法方藥[8]。隨后在《風(fēng)濕病診斷治療學(xué)》中首次把腰痹作為肢體痹之一進(jìn)行論述[9]，后被《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》等所采用[1，10]。

2 腰痹的病因病機(jī)

腰痹的致病因素有內(nèi)因和外因。正氣虛弱，腎氣不足是其內(nèi)因；感受外邪，勞損外傷及產(chǎn)后是其外因。如宋代《圣濟(jì)總錄》曰：“腰者一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之；或風(fēng)寒所客，或腎氣傷損，使筋脈拘急，動(dòng)搖轉(zhuǎn)側(cè)不得，故腰痛也?！彼巍钍垮度数S直指方論》曰：“蓋諸經(jīng)皆貫于腎，而絡(luò)于腰脊。腎氣一虛，凡沖風(fēng)受濕，傷冷蓄熱，血瀝氣滯，水積墮傷，閃腎失志作勞，種種腰痛，疊見(jiàn)而層出也?！?/p>

2.1 感受外邪 外感風(fēng)寒濕熱等邪均可引起本病，如久居冷濕之地，或涉水冒雨，或勞作當(dāng)風(fēng)等，均可致風(fēng)寒濕等邪入侵，留著腰部，致腰部經(jīng)脈阻滯，而致痹；或長(zhǎng)夏之際，濕熱交蒸，或寒濕蘊(yùn)積日久化生濕熱，阻遏經(jīng)脈，傷及腰府，亦發(fā)腰痹。如《諸病源候論》曰：“腎主腰腳，腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之，故腰痛也；又邪客于足太陰之絡(luò)，令人腰痛引少腹，不可以仰息?！彼未短交菝窈蛣┚址健吩唬骸澳I經(jīng)不足，風(fēng)冷乘之，腰痛如折，引背膂仰俯不利?！薄妒?jì)總錄》曰：“風(fēng)冷傷腰，筋骨疼痛，不可屈伸?！泵鳌ご魉脊А蹲C治要訣》曰：“蓋腎屬水，久坐水濕處，或?yàn)橛曷端?，濕流入腎經(jīng)，以致腰痛?！蓖蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“腰痛，……夫邪者是風(fēng)、熱、濕、燥、寒，皆能為病?！睆埥橘e《景岳全書(shū)》曰：“濕滯在經(jīng)而腰痛者，或以雨水，或以濕衣，或以坐臥濕地?！?/p>

2.2 腎督虧虛 先天稟賦不足，或勞累過(guò)度，或久病體虛，或年老體衰，或勞欲過(guò)度，致腎督虧虛，肝腎不足，無(wú)以濡養(yǎng)腰部肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)，不榮則痛，而致本病。如《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄鹅`樞·本藏》曰：“腎大則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪。”宋·陳自明《婦人大全良方》曰：“夫腰痛者，皆有腎氣虛弱，臥冷濕地，當(dāng)風(fēng)所得。”嚴(yán)用和《濟(jì)生方》曰：“腎系于腰，因嗜欲過(guò)度，勞傷腎經(jīng)，腎臟既虛，喜怒憂思，風(fēng)寒濕毒，得以傷之，遂致腰痛?！苯稹だ铌健稏|垣試效方》曰：“有房室勞傷，腎虛腰痛者，是陽(yáng)氣虛弱，不能運(yùn)動(dòng)故也?！泵鳌菎嫛夺t(yī)考方》曰：“腎，坎象也，水火并焉。水衰則陽(yáng)光獨(dú)治，而令腎熱；火衰，則陰翳襲之，而令腎寒；水火俱衰，則土氣乘之，而邪實(shí)于腎，均之令腰痛也?！薄毒霸廊珪?shū)》曰：“腰痛之虛證十居八九?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》曰：“腰酸悉屬房勞腎虛?！眳浅巍恫痪蛹吩唬骸疤搫谥?，精不化氣，氣不化精，先天之真元不足則周身之道路不通，阻礙氣血不能營(yíng)養(yǎng)經(jīng)絡(luò)而為痛也。是故水不養(yǎng)木而脅痛，精血衰少而腰痛，……此皆非外邪有余，實(shí)由肝腎不足所致也。”近代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。”

2.3 痰瘀氣滯 跌撲閃挫，勞損外傷，損傷經(jīng)脈氣血，瘀血內(nèi)阻；或長(zhǎng)期體位不正，腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫；或郁怒傷肝，氣滯血瘀，腰部筋脈痹阻；或經(jīng)氣不利，郁而不通，而致本病；或因手術(shù)長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致氣機(jī)痹阻；或外感邪氣，或臟腑氣化紊亂，致水液輸布失常，聚濕為痰；痰瘀互結(jié)，阻滯腰部，傷筋敗骨，而致腰痛不愈，屈伸不利，甚則強(qiáng)直或畸形。如《素問(wèn)·刺腰痛》曰：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之?！薄吨T病源候論》曰：“腰者，謂卒然傷損于腰而致痛也，此由損血搏于背脊所為?！彼巍り愌浴度驑O一病證方論》曰：“打撲腰痛，惡血蓄瘀，痛不可忍?！薄皦媺欓W肭，腰痛不能屈伸?！薄稘?jì)生方》曰：“又有墜下閃肭，氣凝血滯，亦致腰痛?！薄镀諠?jì)方》曰：“郁怒傷肝，則諸筋縱弛；憂思傷脾，則胃氣不行，二者又能為腰痛之寇?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“郁怒傷肝，發(fā)為腰痛?！?/p>

2.4 妊娠產(chǎn)后 腎主胞胎，腰為腎之府；產(chǎn)后勞傷腎氣，胞絡(luò)受損，正氣虛弱，若驟受外邪侵襲，邪氣客于腰，故出現(xiàn)腰痛；或寒冷邪氣流滯腰部，久病未愈，之后懷孕分娩，損傷胞絡(luò)而出現(xiàn)腰痹。如《諸病源候論》曰：“腎主腰腳，因勞損傷動(dòng)，其經(jīng)虛，則風(fēng)冷乘之，故腰痛；婦人腎以系胞，妊娠而腰痛甚者，多墮胎也?！庇衷唬骸澳I主腰腳，而婦人以腎系胞，產(chǎn)則勞傷，腎氣損動(dòng)，胞絡(luò)虛；未平復(fù)，面風(fēng)冷客之，冷氣乘腰者，則令腰痛也?！碧啤り靡蟆督?jīng)效產(chǎn)寶》曰：“產(chǎn)后傷虛，腰間疼痛。”《圣濟(jì)總錄》曰：“產(chǎn)后腎氣不足，或惡露所出未盡，遇風(fēng)寒客搏，皆令氣脈凝滯，留注于腰，邪正相擊，故令腰痛?！?/p>

綜上所述，本病多因腎虛腰府失養(yǎng)，外邪雜至或腰部受損而引起氣血痹阻，不通不榮所致。腎虛是本病的發(fā)病關(guān)鍵，感受風(fēng)寒濕熱等邪及跌撲閃挫等，是發(fā)病誘因。如《濟(jì)生方》曰：“夫腰痛者屬乎腎也，多因勞役傷腎，腎藏氣虛，風(fēng)寒冷濕，得以襲之，恚郁憂思，得以傷之，皆致腰痛?！泵鳌O一奎《赤水玄珠》曰：“腰痛有腎虛，有濕熱，有痰，有氣滯，有跌撲瘀血?！鼻濉こ虈?guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“腰痛，有風(fēng)、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，皆標(biāo)也，腎虛其本也?！备爬ㄆ饋?lái)，其病因不外“虛邪瘀”[11]。腰痹病位在腰部，嚴(yán)重者可涉及至腰背、腰骶及下肢，與腎肝脾等臟腑等關(guān)系密切。本病的基本病機(jī)是腰部經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血瘀滯；且多伴有腰椎關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)縫的病理改變。病性有虛有實(shí)，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。疾病早期以邪盛為主，表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)痹阻，或氣滯血瘀；日久不愈，表現(xiàn)為腎督虧虛，或肝腎虧虛；嚴(yán)重者出現(xiàn)臟腑病變。

3 腰痹的主要表現(xiàn)

“腰痛足清頭痛?！保ā端貑?wèn)·五藏生成》《備急千金要方》）“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀?！薄吧訇?yáng)令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧?！薄瓣?yáng)明令人腰痛，不可以顧，顧如有見(jiàn)者，善悲?！薄白闵訇幜钊搜矗匆箖?nèi)廉。”“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。”“解脈令人腰痛，痛引肩，目??然，時(shí)遺溲?！薄敖饷}令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐?！薄巴幹}令人腰痛，痛如小錘居其中，怫然腫?！薄瓣?yáng)維之脈令人腰痛，痛上怫然腫?！薄昂饨j(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆?！薄皶?huì)陰之脈令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人欲飲，飲已欲走?！薄帮w陽(yáng)之脈令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐?！薄安?yáng)之脈令人腰痛，痛引膺，目??然，甚則反折，舌卷不能言?！薄吧⒚}令人腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲?！薄叭饫镏}令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄把磼都苟矗令^幾幾然，目??欲僵仆?！薄把瓷虾豢深??！薄把匆俑箍?，不可以仰?！保ā端貑?wèn)·刺腰痛》《針灸甲乙經(jīng)》《三因極一病證方論》《東垣試效方》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)正傳》《醫(yī)學(xué)綱目》《類(lèi)經(jīng)》《癥因脈治》）“腰痛背強(qiáng)不能行?！薄吧眢w重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)?！保ā督饏T要略》）“腰痛不得俯仰?！薄吧碇匮?，腹重如帶五千錢(qián)，如坐于水，形狀如水，不渴，小便自利，飲食如故?！保ā吨T病源候論》）“腰痛如折?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰短交菝窈蛣┚址健贰夺樉馁Y生經(jīng)》《三因極一病證方論》《普濟(jì)方》）“腰痛不可俯仰?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰夺樉馁Y生經(jīng)》《楊氏家藏方》《濟(jì)生方》《普濟(jì)方》）“腰痛脊急?！薄把床豢梢灶??！薄把床荒芘e?！薄把磼都怪令^幾幾然?！薄把慈珏N，居中腫痛?！薄把吹酶┎坏醚觥！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》）“腰痛引少腹，不可仰息。”“腰痛不得動(dòng)。”（《外臺(tái)秘要》《圣濟(jì)總錄》）“腰痛強(qiáng)直，不能俯仰?！薄把磸?qiáng)直，不能舒展?！保ā短绞セ莘健贰妒?jì)總錄》《普濟(jì)方》）“腰痛不可忍?！保ā短绞セ莘健贰妒?jì)總錄》《三因極一病證方論》《普濟(jì)方》《丹溪治法心要》《證治準(zhǔn)繩》《雜病廣要》）“腰痛不得俯仰?！保ā短绞セ莘健贰夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》）“腰間疼痛，坐臥不安?！薄把B膝疼痛?！薄把刺郏┭霾坏??！薄把醇睆?qiáng)如板硬，俯仰不得?！薄把弁床恢埂！薄把欣渫?。”“妊娠腰疼痛不可忍。”“妊娠腰痛不止?！保ā短绞セ莘健贰镀諠?jì)方》）“風(fēng)濕腰痛，連腿膝?！薄帮L(fēng)濕腰痛，行立不得?！薄澳I虛腰痛，延至腿腳腫痛?！薄熬美溲??！薄把g久痛，不任行立?！薄把猛?，不可轉(zhuǎn)側(cè)?！薄把醇?，強(qiáng)如板硬，俯仰不得?！薄把g疼痛，俯仰不得。”“身體冷，從腰以下痛重?！薄澳I著腰痛，連腿膝不利?！薄把弁?，不能轉(zhuǎn)動(dòng)?！薄把?，痛引腹中，如錐刀所刺?！薄爱a(chǎn)后腰痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，壯熱汗出，身體急強(qiáng)?！保ā短绞セ莘健罚吧碇匮?，如坐水中……腰下重疼?！薄澳I虛腰痛如折，起坐艱難，俯仰不利，轉(zhuǎn)側(cè)不能。”（《太平惠民和劑局方》）“腰痛強(qiáng)直，筋脈急，不可俯仰?！薄把磸?qiáng)直，不得俯仰?！薄把措y忍?！薄爱a(chǎn)后腰重痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)?！薄爱a(chǎn)后腰痛沉重，舉動(dòng)艱難?！保ā妒?jì)總錄》《普濟(jì)方》）““腰痛動(dòng)轉(zhuǎn)艱難?！薄把磸?qiáng)直，不得屈伸?！薄疤搫谘?，不能運(yùn)動(dòng)?！薄把夭浑S。”（《圣濟(jì)總錄》）“腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。”（《針灸資生經(jīng)》《東垣試效方》《普濟(jì)方》《古今醫(yī)鑒》《辨證錄》）“腰痛不得轉(zhuǎn)側(cè)?！薄把床荒芨┭??！薄把夭荒芘e體?！薄把床豢扇蹋┭鲭y。”“腰痛不能久立?！薄把厝缡?。”“腰傴僂引項(xiàng)筋?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》）“腰溶溶如坐水中?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》《類(lèi)證治裁》）“腰痛不可舉?！薄把缋渌??！薄把床豢筛┭?，轉(zhuǎn)側(cè)難?！薄把床坏棉D(zhuǎn)?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》）腰痛者，傴僂腫重?！保ā度驑O一病證方論》《普濟(jì)方》）“腰痛不能屈伸?！薄吧碇兀淙缢礌?。”（《三因極一病證方論》）“腰痛不可忍，坐立不得?！保ā段菏霞也胤健罚把淳袛仭！薄把渥魍?，身重不渴，小便自利，飲食如故，……腰痿脅痛?！保ā秼D人大全良方》）“腰腫冷痛?！薄把慈绯浮！薄把床豢汕??！保ā稘?jì)生方》）“妊娠腰痛如折?！保ā缎l(wèi)生寶鑒》《普濟(jì)方》）“腰曲不能伸。”“腎虛腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)不能?！毖淙绫嬍橙绻?，小便自利?！保ā兜は姆ā贰夺t(yī)學(xué)正傳》《古今醫(yī)鑒》《百代醫(yī)宗》）“濕腰痛，如坐水中?！保ā兜は姆ā贰蹲C治要訣》）“身重腰冷，如坐水中，不渴?！保ā兜は姆ā罚把凑撸蜃蠡蛴?，痛無(wú)常處，牽引兩足。”“風(fēng)傷而腰疼者或左或右，痛無(wú)常處，牽引兩足?！薄把刺厣?，不可轉(zhuǎn)側(cè)，如纏五六貫重?！保ā蹲C治要訣》）“腰痛如折，沉重如山?！保ā镀諠?jì)方》《丹溪摘玄》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《辨證錄》）“腰痛，動(dòng)轉(zhuǎn)艱難。”“腰痛牽引足膝。”“腰痛不可轉(zhuǎn)側(cè)。”“氣滯腰疼，不可俯仰?！薄把?，痛引小腹，不可以仰息?！薄把崔D(zhuǎn)動(dòng)不得?！薄把估渲?，如帶五千錢(qián)，狀如坐水中?！薄把韵吕洌缢行?，狀如水不渴，小便自利，飲食如故。”“腰痛牽引，流入腿?！薄把床荒芮??！薄把g隱痛挫閃，而不能動(dòng)?！薄把g久痛。”“腰久痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)?！薄叭焉镅礌畈豢扇?。”“腰間疼痛，日夜不止。”“產(chǎn)后腰痛，起動(dòng)不得?！薄把缱小！薄把床坏梅磦?cè)?！保ā镀諠?jì)方》）“腰下如有橫木，如坐水中?！保ā夺t(yī)方類(lèi)聚》《雜病廣要》）“腰以下冷痛而重?！薄把措y以俯仰?！保ā夺t(yī)學(xué)正傳》）“腰以下冷痛如帶五千錢(qián)?！薄澳I虛腰痛，久則寒冷?！保ā豆沤襻t(yī)鑒》）“腰冷如冰?！保ā夺t(yī)方考》）“腎虛腰痛，腰痛悠悠不已?！薄澳I著腰痛，腎著者，腰冷重痛，如帶五千錢(qián)者，其飲食如故?！薄皾駸嵫?，板疼不能俯仰，小便赤，大便泄，或走注痛?！保ā睹麽t(yī)指掌》）“腰痛不可屈伸。”（《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書(shū)》）“腰痛，其脈必帶緩，遇天陰或久全必發(fā)，身體必帶沉重。”（《證治準(zhǔn)繩》）“腰痛而不已。”“腰體不能伸?！薄把浂荒茏鲝?qiáng)?！保ā栋俅t(yī)宗》）“濕滯腰痛，而小水不利?！薄把床豢扇?，至求自盡，其甚可知?！保ā毒霸廊珪?shū)》）“腰痛不可轉(zhuǎn)側(cè)?！保ā稘?jì)陰綱目》《辨證錄》）“感寒而痛，其脈必緊，腰間如冰，得熱則減，得寒則增。”“腰痛身重，脈緩，天陰必發(fā)。”“腰肢痿弱，腳膝酸軟，脈或大或細(xì)，按之無(wú)力，痛亦攸攸隱隱而不甚?！保ā夺t(yī)宗必讀》）“腰痛，痛而不能俯。”“腰痛，痛而不能直?！保ā陡登嘀髂锌啤罚皟裳厝鐜模荒芨┭??！薄把床荒苻D(zhuǎn)?！薄皠?dòng)則腰痛，自覺(jué)其中空虛無(wú)著者，乃腎虛腰痛也。”“腰痛，日重夜輕，小水艱澀，飲食如故?！薄把慈缯?，久而成為傴僂?！保ā侗孀C錄》）“風(fēng)濕腰痛之癥，發(fā)熱惡風(fēng)，自汗身重，腰背重痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)?！薄昂疂裱粗Y，頭痛身痛，無(wú)汗拘緊，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！薄皾駸嵫粗Y，內(nèi)熱煩熱，自汗口渴，二便赤澀，痠痛沉重?！薄皟?nèi)傷腰痛之癥，日輕夜重，痛定一處，不能轉(zhuǎn)側(cè)，此瀝血停蓄之癥。”“腰間重滯，一片如冰，得熱則減，得寒愈甚，此痰注作痛之癥?！薄把洺Ｍ础！保ā栋Y因脈治》）“腰痛拘急，牽引腿足。”“腰冷如冰?！薄把慈缱?，身體沉重，腰間如帶重物?！薄把靥弁?，腰間發(fā)熱，痿軟無(wú)力?！薄把此泼??！薄把g冷痛?！保ā夺t(yī)學(xué)心悟》）“傷寒腰冷如冰，脈必緊，得熱則減?！薄皻鉁矗}沉弦，或結(jié)伏?！薄案螝馐?，臥覺(jué)腰痛，頻欲轉(zhuǎn)側(cè)，曉起則止?！薄袄先颂撊四I虧腰痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)?！薄把??！保ā额?lèi)證治裁》）

歷代醫(yī)家從不同角度對(duì)腰痹的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了豐富而形象地描述。綜合文獻(xiàn)所述，腰痹的主要癥狀有：腰部疼痛、強(qiáng)硬、重著，甚則屈伸不利或連及一側(cè)或雙側(cè)下肢等表現(xiàn)；另外，若治療、配合不當(dāng)，病情易遷延不愈，而致功能障礙。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的慢性腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱關(guān)節(jié)病、腰椎退行性關(guān)節(jié)炎、腰椎骨質(zhì)疏松癥、腰骶神經(jīng)炎或神經(jīng)根炎出現(xiàn)腰痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 腰痹的分類(lèi)與診斷

4.1 腰痹的分類(lèi) 《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)按六經(jīng)分類(lèi)腰痛，如“足太陽(yáng)脈令人腰痛”“少陽(yáng)令人腰痛”“陽(yáng)明令人腰痛”“足少陰令人腰痛”“厥陰之脈令人腰痛”等?！吨T病源候論》首次按病因?qū)⒀捶诸?lèi)，曰：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也，七月萬(wàn)物陽(yáng)氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰?腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰浸臥濕地，是以痛?！薄锻馀_(tái)秘要》《備急千金要方》等皆承其說(shuō)，而《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》承之稱(chēng)其為“五種腰痛”?！吨T病源候論》在五種腰痛之外又論有風(fēng)濕腰痛、卒腰痛、久腰痛、腎著腰痛及妊娠腰痛、產(chǎn)后腰痛等?！度驑O一病證方論》以三因理論用于腰痛，將腰痛分為外因腰痛（太陽(yáng)腰痛、陽(yáng)明腰痛、少陽(yáng)腰痛、太陰腰痛、少陰腰痛、厥陰腰痛）；內(nèi)因腰痛（失志傷腎，郁怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛）；不內(nèi)外因腰痛（腎著腰痛，及房勞疲力，耗竭精氣，致腰疼痛）。后世醫(yī)家腰痛分類(lèi)多宗《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》之說(shuō)；腰痛三因之說(shuō)后世也有論及。宋元之后，辨證論治思想加強(qiáng)，特別是明清時(shí)期，對(duì)腰痛多以辨證分類(lèi)為主。如明·方轂《醫(yī)林繩墨》曰：“有氣虛而腰痛者……；血虛而腰痛者……；髓虛而腰痛者……；精竭而腰痛者……；腎著而腰痛者……；氣郁而腰痛者……；又有風(fēng)濕者……；寒濕者……；氣實(shí)者……；骨弱者……；房勞者……?！蓖考潯栋俅t(yī)宗》曰：“有腎虛而腰痛者，有瘀血而腰痛者，有挫閃而腰痛者，有痰而腰痛者，有濕熱而腰痛者，有風(fēng)寒而腰痛者，有氣滯而腰痛者……。”因而，歷代醫(yī)家分類(lèi)較為混亂，不利于臨床。本文歸納以上內(nèi)容，以“虛邪瘀”辨證分類(lèi)，便于臨床實(shí)用。

4.1.1 正虛類(lèi)腰痛

4.1.1.1 虛勞腰痛 首見(jiàn)于《金匱要略》，其曰：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利?！倍嘁蜻^(guò)勞傷腎所致?！妒?jì)總錄》曰：“虛勞腰痛者，勞傷于腎也，腎主腰腳，若其氣不足，風(fēng)邪乘之，故令人腰痛引少腹，不可以仰息，診其脈尺沉者是也?！薄秱浼鼻Ы鹨健贰镀諠?jì)方》等也論有虛勞腰痛。另外，《丹溪摘玄》《丹溪治法心要》《醫(yī)學(xué)從眾錄》論有“虛人腰痛”。

4.1.1.2 腎虛腰痛 首見(jiàn)于《備急千金要方》。因房室不節(jié)，勞倦過(guò)度損傷腎臟精氣所致?！短绞セ莘健吩唬骸澳I虛腰痛，陽(yáng)痿，早泄，夜尿多等?！薄冻嗨椤吩唬骸澳I虛腰痛者，是陽(yáng)氣虛弱，不能運(yùn)動(dòng)故也?！鼻濉び肉督饏T翼》曰：“腎虛腰痛者，精氣不足，足少陰氣衰也?！浒Y形羸氣少，行立不支，而臥息少可。無(wú)甚大痛。而悠悠戚戚，屢發(fā)不已?！薄锻馀_(tái)秘要》《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》《圣濟(jì)總錄》《三因極一病證方論》《濟(jì)生方》《東垣試效方》《御藥院方》《丹溪心法》《證治要訣》《普濟(jì)方》《醫(yī)方類(lèi)聚》《醫(yī)學(xué)正傳》《古今醫(yī)鑒》《醫(yī)方考》《明醫(yī)指掌》《萬(wàn)病回春》《針灸大成》《證治準(zhǔn)繩》《壽世保元》《景岳全書(shū)》等也論有腎虛腰痛。其證有腎陰虛、腎陽(yáng)虛之不同。另外，《太平圣惠方》《普濟(jì)方》論有“陽(yáng)憊腰痛”；《癥因脈治》《醫(yī)部全錄》論有“陽(yáng)虛腰痛”。《普濟(jì)方》《醫(yī)宗必讀》《醫(yī)宗金鑒》論有“腎氣腰痛”，指腎氣虧損所致的腰痛。

4.1.1.3 老年腰痛 首見(jiàn)于明·李中梓《醫(yī)宗必讀》。多因肝腎不足所致。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》龔商年按：“有老年腰痛者，他人但撮幾味通用補(bǔ)腎藥以治，先生獨(dú)想及奇經(jīng)之脈隸于肝腎，用血肉有情之品?！绷硗?，《丹溪摘玄》《丹溪治法心要》《醫(yī)學(xué)從眾錄》論有“老人腰痛”。

4.1.1.4 妊娠腰痛 首見(jiàn)于《諸病源候論》，其在“妊娠腰痛候”曰：“腎主腰腳，因勞損傷動(dòng)，其經(jīng)虛，則風(fēng)冷乘之，故腰痛；婦人腎以系胞，妊娠而腰痛甚多，多墮胎也?！倍嘁蛉焉锲陂g，腎經(jīng)虛，“勞損傷動(dòng)，風(fēng)冷乘之”而致。《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》《太平圣惠方》《婦人大全良方》《普濟(jì)方》等也論有妊娠腰痛。

4.1.1.5 產(chǎn)后腰痛 首見(jiàn)于《諸病源候論》，其在“產(chǎn)后腰痛候”曰：“腎主腰腳，而婦人以腎系胞，產(chǎn)則勞傷，腎氣損動(dòng)，胞絡(luò)虛；未平復(fù)，面風(fēng)冷客之，冷氣乘腰者，則令腰痛也?！薄秼D人大全良方》論“產(chǎn)后腰痛方論”曰：“腎主腰腳，產(chǎn)后腰痛者，為女人腎位系于胞，產(chǎn)則勞傷腎氣，損動(dòng)胞絡(luò)；虛未平復(fù)而風(fēng)冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛也。”《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》《類(lèi)編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》《普濟(jì)方》《校注婦人良方》《陳素庵婦科補(bǔ)解》等也論有產(chǎn)后腰痛。

4.1.2 邪實(shí)類(lèi)腰痛

4.1.2.1 腎著腰痛 《金匱要略》首論腎著，《諸病源候論》首論腎著腰痛，其在“腎著腰痛候”曰：“腎主腰腳，腎經(jīng)虛則受風(fēng)冷，內(nèi)有積水，風(fēng)水相搏，浸積于腎，腎氣內(nèi)著，不能宣通，故令腰痛?！薄短绞セ莘健吩唬骸澳I著腰痛，連腿膝不利?！薄度驑O一病證方論》曰：“腎著腰痛，腰冷如冰，身重不渴，小便自利，食飲如故；腰以下冷，重如帶五千錢(qián)。”《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》《丹溪心法》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)正傳》《明醫(yī)指掌》《證治準(zhǔn)繩》《證治論補(bǔ)》《蘭臺(tái)軌范》等也論有腎著腰痛。

4.1.2.2 寒濕腰痛 癥狀首見(jiàn)于《金匱要略》。因寒濕著腰傷腎所致。元·朱震亨《丹溪心法》首先提出：“寒濕腰痛，見(jiàn)熱則減，見(jiàn)寒則增?！薄睹麽t(yī)指掌》曰：“寒濕腰痛者，遇陰寒即作，或久雨陰濕所得，晴 暖即減?！薄度驑O一病證方論》《婦人大全良方》《普濟(jì)方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《證治準(zhǔn)繩》《證治匯補(bǔ)》《癥因脈治》《醫(yī)部全錄》《雜病廣要》等也論有寒濕腰痛?！督饏T翼》稱(chēng)為“濕冷腰痛”，其曰：“濕冷腰痛者，坐臥冷濕，久久得之，《金匱》所謂腎著是也?！迸c腎著相似?！稘?jì)生方》稱(chēng)為“寒腰痛”；《證治要訣》也曰：“若寒腰痛，見(jiàn)熱則減，見(jiàn)寒則增?！?/p>

4.1.2.3 風(fēng)濕腰痛 首見(jiàn)于《諸病源候論》，其在“風(fēng)濕腰痛候”曰：“勞傷腎氣，經(jīng)絡(luò)既虛，或因臥濕當(dāng)風(fēng)，而風(fēng)濕乘虛搏于腎經(jīng)，與血?dú)庀嗖?，故云風(fēng)濕腰痛?！倍嘁蝻L(fēng)濕乘襲，留滯腰部經(jīng)絡(luò)所致?！妒?jì)總錄》曰：“夫腎氣虛弱，風(fēng)寒濕氣著于腰間，則令腰痛。蓋腰為腎府，腎經(jīng)留滯，風(fēng)濕不得發(fā)散，注于腰腳，故起坐立行皆痛，甚則浮腫，故謂風(fēng)濕腰痛。”《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》《太平圣惠方》《楊氏家藏方》《普濟(jì)方》《明醫(yī)指掌》《證治準(zhǔn)繩》《癥因脈治》《雜病廣要》等也論有風(fēng)濕腰痛。

4.1.2.4 風(fēng)寒腰痛 首見(jiàn)于《太平圣惠方》，其曰：“風(fēng)寒腰痛，久坐濕地所致的腰痛。”因風(fēng)寒著腰所致的腰痛拘急，或連脊背，或引腳膝等。《東醫(yī)寶鑒》《傅青主女科》等也論有風(fēng)寒腰痛。

4.1.2.5 風(fēng)熱腰痛 首見(jiàn)于元·危亦林《世醫(yī)得效方》。因風(fēng)熱之邪侵襲腎經(jīng)所致?！睹麽t(yī)指掌》等也論有風(fēng)熱腰痛。

4.1.2.6 濕熱腰痛 首見(jiàn)于《丹溪心法》。多因感受時(shí)令濕熱，時(shí)邪阻遏經(jīng)絡(luò)，或因飲食厚味，內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致。明·李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“濕熱腰痛，動(dòng)止滯痛，身不能轉(zhuǎn)側(cè)?！鼻濉で刂潯栋Y因脈治》曰：“濕熱腰痛之癥，內(nèi)熱煩熱，自汗口渴，二便赤澀，痠痛沉重?！薄睹麽t(yī)指掌》《證治準(zhǔn)繩》《證治匯補(bǔ)》《金匱翼》《雜病廣要》等也論有濕熱腰痛。

4.1.2.7 傷濕腰痛 首見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩》。指坐臥濕地，或涉水冒雨，雨露水濕侵襲腰部所致之腰痛?！夺t(yī)部全錄》等也論有傷濕腰痛?！稘?jì)生方》《雜病廣要》稱(chēng)為“濕腰痛”?！度数S直指方論》《證治準(zhǔn)繩》等又稱(chēng)為“受濕腰痛”。濕為陰邪，常與風(fēng)、寒、痰等邪相兼致病。與寒相兼稱(chēng)寒濕腰痛，與風(fēng)相兼稱(chēng)風(fēng)濕腰痛；與痰互結(jié)稱(chēng)濕痰腰痛。

4.1.2.8 傷風(fēng)腰痛 首見(jiàn)于清·林佩琴《類(lèi)證治裁》，其曰：“傷風(fēng)腰痛，癥必寒熱，脈必浮，痛走脊背，牽引兩足?！薄度驑O一病證方論》《婦人大全良方》《濟(jì)生方》《推求師意》《普濟(jì)方》《雜病廣要》等稱(chēng)為“風(fēng)腰痛”。風(fēng)與寒、濕、熱相合可導(dǎo)致風(fēng)寒腰痛、風(fēng)濕腰痛、風(fēng)熱腰痛。

4.1.3 痰瘀（氣滯）類(lèi)腰痛

4.1.3.1 瘀血腰痛 首見(jiàn)于《丹溪心法》。指腰部外傷后瘀血停積所致的腰痛?！督饏T翼》曰：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)立舉重得之?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》《古今醫(yī)鑒》《明醫(yī)指掌》《證治匯補(bǔ)》《醫(yī)部全錄》《顧松園醫(yī)鏡》等也論有瘀血腰痛?！蹲C治要訣》稱(chēng)為“瀝血腰痛”，曰：“腰痛如鋸刀所刺，大便黑，小便赤黃或黑，由血滯腰間，名瀝血腰痛。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》稱(chēng)為“血瘀腰痛”。《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》稱(chēng)為“蓄血腰痛”。

4.1.3.2 閃挫腰痛 首見(jiàn)于《丹溪心法》。因跌撲閃挫，傷氣傷筋所致?！睹麽t(yī)指掌》曰：“閃挫腰痛者，板疼?！薄豆沤襻t(yī)鑒》《本草綱目》《百代醫(yī)宗》《壽世保元》等也論有閃挫腰痛。《醫(yī)學(xué)正傳》稱(chēng)為“挫閃腰痛”。另外，《太平圣惠方》論有“墜傷腰痛”，《仁齋直指方論》《證治準(zhǔn)繩》論有“打墜腰痛”，《丹溪摘玄》論有“勞役腰痛”，《明醫(yī)指掌》也曰：“勞役腰痛，腰痛因勞役而得者?！?/p>

4.1.3.3 濕痰腰痛 首見(jiàn)于《丹溪心法》?！兜は畏ㄐ囊贰夺t(yī)部全錄》等也論有濕痰腰痛?！栋Y因脈治》稱(chēng)為“痰注腰痛”，其曰：“脾濕不運(yùn)，水飲凝結(jié)，則為痰注腰痛。”

4.1.3.4 氣滯腰痛 首見(jiàn)于《太平圣惠方》，其曰：“氣滯腰痛，強(qiáng)直不能俯仰?！币驊n思或閃挫跌撲而氣滯不行所致?！睹麽t(yī)指掌》曰：“氣滯腰痛……因郁怒憂思，氣不舒而痛?！薄短交菝窈蛣┚址健贰秼D人大全良方》《濟(jì)生方》《仁齋直指方論》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)入門(mén)》《古今醫(yī)鑒》《證治準(zhǔn)繩》《壽世保元》《醫(yī)部全錄》《類(lèi)證治裁》等也論有氣滯腰痛。另外，《東醫(yī)寶鑒》稱(chēng)為“氣腰痛”。

4.1.3.5 食積腰痛 首見(jiàn)于《金匱翼》，其曰：“食積腰痛者，食滯于脾而氣滯于腎也。夫腎受脾之精而藏焉者也。若食不消則所輸于腎者，非精微之氣，為陳腐之氣矣，而腎受之，亂氣傷精，能無(wú)痛乎？”因飲食停積不化所致。《雜病廣要》等也論有食積腰痛。

另外，《諸病源候論》以腰痛時(shí)間長(zhǎng)短分為卒腰痛和久腰痛?！栋Y因脈治》以外感和內(nèi)傷分為外感腰痛和內(nèi)傷腰痛。此外，還有虛實(shí)夾雜之證的腰痛，如《針灸資生經(jīng)》論有風(fēng)勞腰痛、《金匱翼》論有風(fēng)虛腰痛等。

4.2 腰痹的診斷

4.2.1 腰痹的脈象診斷 宋·崔嘉彥《脈決》曰：“腰痛之脈，皆沉而弦，兼浮者風(fēng)，兼緊者寒，濡細(xì)則濕，實(shí)則閃肭?！焙笫泪t(yī)家多從其說(shuō)。如《濟(jì)生方》曰：“腰痛之脈，脈皆沉弦。沉弦而緊者寒腰痛，沉弦而浮者風(fēng)腰痛，沉弦而濡細(xì)者濕腰痛。墜下閃肭，以致氣凝血滯而痛者，脈多沉弦而實(shí)也?！薄镀諠?jì)方》《醫(yī)林繩墨》等從之。朝鮮·金禮蒙《醫(yī)方類(lèi)聚》曰：“大概腰痛，脈多沉弦，沉弦而緊者，寒；沉弦而浮者，風(fēng)；沉弦而細(xì)者，濕；沉弦而實(shí)者，閃肭氣滯血滯也?！薄豆沤襻t(yī)鑒》承前人曰：“腰痛之脈，皆沉弦。沉弦而緊者，為寒；沉弦而浮者，為風(fēng)；沉弦而濡細(xì)者，為濕；沉弦而澀者，為閃挫。澀者惡血，大者腎虛，滑者、浮者是痰也?！薄睹麽t(yī)指掌》曰：“腰痛之脈，心沉而弦；沉微氣滯，弦損腎元；或浮而緊，風(fēng)寒所纏；濕傷濡細(xì)，實(shí)挫閃然；澀必瘀血，滑痰火煎；或引背痛，沉滑易痊?！薄度f(wàn)病回春》從之?！栋俅t(yī)宗》曰：“有痰而作腰痛者，其脈必滑?！薄帮L(fēng)傷腎而腰痛者，其脈必浮?！薄栋Y因脈治》曰：“風(fēng)濕腰痛之脈，脈多浮澀；左尺浮澀，太陽(yáng)風(fēng)濕；左尺細(xì)澀，少陰風(fēng)濕；左關(guān)浮澀，少陽(yáng)風(fēng)濕；左關(guān)細(xì)澀，厥陰風(fēng)濕；右關(guān)浮澀，陽(yáng)明風(fēng)濕；右關(guān)細(xì)澀，太陰風(fēng)濕?！薄昂疂裱粗}，脈多沉緊，左尺沉緊，太陽(yáng)寒濕；左尺細(xì)緊，少陰寒濕；左關(guān)沉緊，少陽(yáng)寒濕；左關(guān)細(xì)緊，厥陰寒濕；右關(guān)沉緊，陽(yáng)明寒濕；右關(guān)細(xì)緊，太陰寒濕。”“濕熱腰痛之脈，脈多沉數(shù)；左尺沉數(shù)，太陽(yáng)濕熱；左尺細(xì)數(shù)，少陰濕熱；左關(guān)沉數(shù)，少陽(yáng)濕熱；左關(guān)細(xì)數(shù)，厥陰濕熱；右關(guān)沉數(shù)，少陽(yáng)濕熱；右關(guān)細(xì)數(shù)，太陰濕熱?！薄皟?nèi)傷腰痛之脈，尺脈芤澀，瘀血之診；尺脈沉結(jié)，怒氣所傷；尺滑尺伏，皆主痰涎；空大微遲，真陽(yáng)不足；細(xì)數(shù)躁疾，火旺水干。”

4.2.2 腰痹的癥狀診斷 《仁齋直指方論》曰：“腰間如水為傷冷，發(fā)渴便閉為蓄熱，血瀝轉(zhuǎn)則如錐之所刺，氣滯則郁悶而不伸?！薄镀諠?jì)方》從之?！镀諠?jì)方》承《三因》曰：“其虛羸不足，面目黎黑，不能遠(yuǎn)行久立，失志所為也；腹急脅脹，目視??，所祈不得，意淫于外，宗筋弛縱，及為白淫，郁怒所為也；肌肉削弱，痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿，閉墜腰脅，憂思所為也?！薄夺t(yī)林繩墨》曰：“大抵腰痛之癥，因于勞損而腎虛者甚多，因于濕熱痰積而傷腎者亦有，因于外感閃肭瘀血等癥者，雖有不多，在治者臨癥之時(shí)，宜詳審之?！薄睹麽t(yī)指掌》曰：“腰痛多緣腎氣虛，沖風(fēng)郁熱總因之；天陰痛作知?dú)w濕，寒濕疼時(shí)見(jiàn)熱除；閃挫板疼難俯仰，日輕夜重血多瘀；或因腎著并勞役，水積仍兼氣不舒?！薄毒霸廊珪?shū)》曰：“腰痛證凡悠悠戚戚屢發(fā)不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐而重者，濕也；遇諸寒而痛或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者，熱也；郁怒而痛者，氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動(dòng)即痛者，肝腎之衰也?！薄栋俅t(yī)宗》曰：“腰痛而不已者，是腎虛也”；“有濕作腰痛者，遇天陰而發(fā)也?！?/p>

4.2.3 腰痹的脈癥合診 《景岳全書(shū)》曰：“腰痛之表證，凡風(fēng)寒濕滯之邪，傷于太陽(yáng)少陰之經(jīng)者，皆是也；若風(fēng)寒在經(jīng)，其證必有寒熱，其脈必見(jiàn)緊數(shù)，其來(lái)必驟，其痛必拘急兼酸，而多連脊背。”《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也；腰冷如冰，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也……；腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細(xì)者，濕也……；若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無(wú)力，脈弦數(shù)者，濕熱也，……；若因閃挫跌撲，瘀積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐之刺，大便黑色，脈澀，或芤者，瘀血也……；走注刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也……；腰間腫，按之濡軟不痛脈滑者，痰也……；腰痛似脫，重按稍止脈細(xì)弱無(wú)力者，虛也……；然腎虛之中，又須分辨寒熱二證，如脈虛軟無(wú)力，溺清便溏，腰間冷痛，此為陽(yáng)虛……；若脈細(xì)數(shù)無(wú)力，便結(jié)溺赤，虛火時(shí)炎，此腎氣熱，髓減骨枯，恐成骨痿，斯為陰虛。”（未完待續(xù)）

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收稿日期：2016-02-13；修回日期：2016-03-21