社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對社區(qū)2型糖尿病患者糖脂代謝水平的影響研究

王立杰 范宏葉 孫宇 梁晶

[摘要] 對哈爾濱市第一醫(yī)院所管轄社區(qū)的糖尿病患者中，抽取了150例2型糖尿病患者，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)6個月后，比較護(hù)理干預(yù)前后糖尿病患者的空腹血糖，餐后2 h血糖，膽固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白等指標(biāo)均較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)措施可以改善糖尿病患者糖脂代謝水平，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；2型糖尿?。惶侵x

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0167-03

Influence of Community Comprehensive Nursing Intervention on Community Glucose and Lipid Metabolism in Patients with Type 2 Diabetes

WANG Li-jie，F(xiàn)AN Hong-ye，SUN Yu，LIANG Jing

Community Center of Harbin First Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150001 China

[Abstract] After the First Hospital of Harbin diabetes community jurisdiction， the sample of 150 cases of type 2 diabetes， a comprehensive nursing intervention 6 months after the intervention in patients with fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， serum cholesterol， triglyceride LDL and other indicators decreased compared with those before the intervention， the differences were statistically significant （P <0.05）. Community comprehensive nursing intervention can improve glucose and lipid metabolism in patients with diabetes， significant clinical effect.

[Key words] Integrated care intervention； Type 2 diabetes mellitus；Glucose and lipid metabolism

糖尿病，是一種慢性、終身性內(nèi)分泌一代謝疾病，以高血糖為主要臨床特征。隨著病情的遷延反復(fù)，持續(xù)的高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康、生存質(zhì)量乃至生命，已成為糖尿病患者致殘和早亡的主要原因[1]。糖尿病的綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括糖尿病病人的自我監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動療法、降糖藥物應(yīng)用等內(nèi)容，糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）及英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）顯示，良好的血糖控制可以預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[2]。但糖尿病全面有效的控制并非單純藥物可以解決，還需要飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、教育等綜合控制措施，患者除少部分時間在醫(yī)院治療外，絕大部分時間的治療是由自己或家屬協(xié)助在家完成。嚴(yán)勵[3]的研究發(fā)現(xiàn)患者住院期間的治療以及出院時的健康教育不能滿足患者需求，出院后患者遵醫(yī)行為下降；而實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的和潛在的各種問題，并能有針對性的給予指導(dǎo)和幫助，對于慢性病的管理效果較好。該研究主要探討社區(qū)綜合護(hù)理措施對二型糖尿病患者血糖的影響研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從黑龍江省哈爾濱市兆麟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收錄在冊的糖尿病患者中，方便抽樣選取150例2型糖尿病患者為研究對象。男68例，女82例；年齡45～78歲；糖尿病程8～25年，其中15年以下98例，15年以上52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖> 7.0 mmol/L；餐后2 h血漿血糖濃度> 11.1 mmol/L；②2型糖尿病患者；③年齡為18歲及以上；④具有聽、說、應(yīng)答能力并且愿意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清、不合作、語言表達(dá)不清者；②伴精神系統(tǒng)疾病或精神病史者。

1.2 干預(yù)方法

成立護(hù)理干預(yù)小組，結(jié)構(gòu)合理，有1名組長和3名護(hù)士組成，講座從糖尿病基本知識（包括血糖監(jiān)測，胰島素保存、注射技巧）、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等方面設(shè)計(jì)，每周五下午在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三樓小會議室進(jìn)行健康教育，由糖尿病專科護(hù)士講課，時間控制在45 min左右。實(shí)驗(yàn)組所有患者均在社區(qū)建立個人信息和管理檔案，本著自愿的原則簽署知情同意書并對所有研究對象實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 糖尿病基本知識及自我管理干預(yù) 糖尿病基本知識主要包括糖尿病的癥狀、誘因、低血糖的常見原因以及胰島素保存、注射技巧等內(nèi)容。社區(qū)護(hù)理人員指導(dǎo)患者認(rèn)識飲食療法、運(yùn)動療法的內(nèi)容和降糖藥物的正確服法以及控制高血糖的重要性，提高患者的自我管理能力。社區(qū)護(hù)士制定的綜合護(hù)理干預(yù)可以讓更多的患者學(xué)習(xí)到更多的知識，患者利用這些知識可以更好的把血糖控制在理想的范圍內(nèi)。

1.2.2 心理干預(yù) 糖尿病并發(fā)癥多，而且病程長，易反復(fù)住院，給家庭帶來負(fù)擔(dān)，個別患者甚至喪失了勞動能力，這些都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙的誘因[5]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病人不同程度的存在心理障礙，如焦慮、抑郁、急躁易怒、悲傷等[6]。情緒的好壞與病情發(fā)展緊密相關(guān)，積極樂觀的情緒可以幫助患者維持血糖的穩(wěn)定，相反的，焦慮、抑郁等不良情緒會使血糖升高，甚至加重病情[7]。針對糖尿病患者的不良心理，社區(qū)護(hù)理人員要耐心講解糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程，并向患者告知配合醫(yī)護(hù)人員治療的重要性，消除緊張情緒，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 飲食干預(yù) 飲食干預(yù)的目的是讓糖尿病患者充分認(rèn)識到飲食療法的重要性。Miller等[8]研究證實(shí)飲食治療在糖尿病患者血壓、血糖、血脂控制方面有效。飲食療法仍然是控制血糖的基本療法之一，無論是哪種類型的糖尿病，是否有并發(fā)癥，不論是采用口服降糖藥或者是注射胰島素治療，都要控制飲食。李曉慧[9]對糖尿病患者100例進(jìn)行為期3個月的飲食干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的餐后小時血糖明顯降低，體質(zhì)指數(shù)、腰臀比明顯下降，療效優(yōu)于對照組。該研究根據(jù)患者的身高、體重和勞動強(qiáng)度、計(jì)算每日總熱量，確定三大營養(yǎng)素供給量并推薦配餐、食譜。三餐中的早餐為全天總熱量的1/5，午、晚餐各占2/5。食譜以總熱量和三大營養(yǎng)素為基礎(chǔ)，適應(yīng)個體差異和飲食習(xí)慣的主副食搭配，配以圖文并茂的宣傳單一起發(fā)放[10]。

1.2.4 運(yùn)動干預(yù) 國內(nèi)外的相關(guān)研究證實(shí)，運(yùn)動療法，不僅可改善機(jī)體對胰島素的敏感性，提高組織對葡萄糖的利用，改善血糖和血脂代謝紊亂，從而延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低胰島素抵抗，起到降低血糖及穩(wěn)定血糖的作用，而且有效的運(yùn)動有助于減輕體重、促進(jìn)機(jī)體代謝，運(yùn)動要遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大，以自我感覺良不勞累為標(biāo)準(zhǔn)；運(yùn)動時間應(yīng)選擇在飯后1～2 h進(jìn)行，一般運(yùn)動時間在30～60 min。

1.2.5 用藥干預(yù) 當(dāng)飲食治療不能有效的控制糖尿病患者的血糖時，應(yīng)輔以藥物治療。因我社區(qū)是哈爾濱市第一醫(yī)院領(lǐng)辦的社區(qū)，對于確診的糖尿病患者，如果以前不服藥，通過飲食運(yùn)動等方法不能控制高血糖患者，社區(qū)護(hù)理人員將帶領(lǐng)患者到市一院內(nèi)分泌科門診由?？漆t(yī)生給予開藥，后由社區(qū)護(hù)士管理用藥。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需對患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其了解合理用藥的重要性，并提高患者的用藥依從性。指導(dǎo)患者用藥期間不能自行調(diào)整藥量，更不能擅自停藥，必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

1.3 收集資料

納入研究對象時釆用研究者自行編制的一般資料調(diào)查表，收集研究對象年齡、性別、文化程度、職業(yè)等一般社會人口學(xué)資料。社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后由社區(qū)護(hù)士對入選對象進(jìn)行全面系統(tǒng)病史詢問和體格檢查，內(nèi)容包括：身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)，血壓，晨起空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、餐后血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)釆用EXCEL2003軟件處理，釆用配對t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后糖尿病相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)比較干預(yù)前后，150例患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均有不同程度的改善，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 社區(qū)綜合干預(yù)前后糖尿病患者糖脂代謝指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

我們知道糖尿病糖尿病是一種慢性代謝性疾病，本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥，長期的慢性高血糖狀態(tài)會引起人體的組織，尤其是眼、腎、神經(jīng)以及心血管的長期損害，功能不全或衰竭[11]，—經(jīng)確診，通常需要終生治療，并且不能從根本上得到治愈，只能控制病情。在社區(qū)內(nèi)社區(qū)護(hù)士通過釆取綜合護(hù)理干預(yù)措施對患者進(jìn)行健康教育，可以激發(fā)患者自身責(zé)任和潛能，提高糖尿病患者的自我管理能力，幫助糖尿病患者有效地控制病情而有效的控制血糖、血脂、血壓等相關(guān)指標(biāo)的水平，可以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

①社區(qū)綜合護(hù)理對2型糖尿病患者的管理中具有重要作用。而社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，它具有靈活，便捷的特點(diǎn)，該研究患者均選自本轄區(qū)的糖尿病患者，當(dāng)患者在社區(qū)建立了個人健康管理檔案，在社區(qū)慢病管理范疇內(nèi)，按時參加社區(qū)組織的健康教育活動，那么患者的體重，血壓，空腹血糖，餐后2 h血糖，膽固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白較前改善，這主要得益于社區(qū)的慢性病管理服務(wù)體系。

②社區(qū)護(hù)理干預(yù)可顯著改善糖尿病患者的糖脂代謝水平。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月的社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后患者空腹血糖由干預(yù)前的（12.02±1.78）下降到（7.67±0.98），餐后2 h血糖由干預(yù)前的（17.97±2.99）下降到（11.75±2.43），總膽固醇由干預(yù)前的（7.54±1.88）下降為（4.98±1.23），甘油三酯由干預(yù)前的（4.55±0.23）下降為（1.98±0.23），低密度脂蛋白由干預(yù)前的（4.39±1.08）下降為（2.38±1.11），結(jié)果顯示糖脂代謝指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。干預(yù)后患者空腹血糖、餐后血糖，分析原因可能為：在社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)過程中，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)患者合理用藥，指導(dǎo)調(diào)整飲食熱量分配，合理搭配一日三餐，同時鼓勵患者堅(jiān)持規(guī)律性的有氧運(yùn)動，堅(jiān)持晚餐后運(yùn)動有關(guān)。運(yùn)動時，肌糖原分解供能使血糖濃度下降，運(yùn)動后，肌糖原的損耗修復(fù)將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原存儲，使血糖水平再一次降低。體育鍛煉和飲食控制從整體水平上提高了機(jī)體能量的消耗水平，促進(jìn)機(jī)體對葡萄糖的利用程度，減少了體內(nèi)的脂質(zhì)堆積，使胰島的負(fù)擔(dān)減輕，從而使骨豁肌細(xì)胞增強(qiáng)了攝取葡萄糖的能力，胰腺細(xì)胞增加了分泌胰島素的能力，最終促成了血糖水平的下降、血脂水平的改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2003.

[2] Uk Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes（UKPD：38）[J].BMJ，1998，317（7160）：703-713.

[3] 嚴(yán)勵.社區(qū)護(hù)理對糖尿病患者遵醫(yī)行為和并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2003，2（1）：50-52.

[4] 周愛民，戴霞，羅艷霞，等.糖尿病健康教育的現(xiàn)狀與展望[J].中國醫(yī)學(xué)文摘：老年醫(yī)學(xué)，2006，15（3）：149-151.

[5] 夏榮芬.糖尿病患者的心理障礙分析和防治[J].中外婦兒健康，2011，19（7）：170-171.

[6] 郭鳳玲.糖尿病健康教育的研究進(jìn)展[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（7）：644-645.

[7] Robin Whitte more.Translating the Diabetes Prevention Program to Primary Care：A Pilot Study[Z].

[8] Miller CK，Edwards L，kissling G，el al.Nutrition education improves metabolic outcomes among other adults with diabetes mellitus：results from a randomized controlled trial[J].Prev Med，2002，34（2）：252-259.

[9] 李曉慧，郭兆秀，馮秀娟.社區(qū)糖尿病患者飲食干預(yù)和健康教育100例療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（9）：836-837.

[10] 丁蘭，丁靜，劉京芬，等.從量化指標(biāo)評價糖尿病強(qiáng)化健康教育的效果[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，17（7）：1243-1244.

[11] Tanis Liebreich，Ronald C Plotnikoff and Kerry S Courneya，et al.Diabetes Net PLAY：A physical activity website and linked email counseling randomized intervention for individuals with type2 diabetes[J].International Journal of Behavioral Netrition and Physical Activity，2009，6：18.

[12] 曾海芳，陳小燕，陳少英.社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高糖尿病患者生活質(zhì)量的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：223-224.

（收稿日期：2015-12-03）