孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病及其胎兒的影響研究

張薇

[摘要] 目的 探究孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病及其胎兒的影響。方法 選取2014年1月—2015年7月間在該院產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病孕婦78例為研究對(duì)象，將接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的40例記作觀察組，將未接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的38例記作對(duì)照組，對(duì)比兩組孕婦妊娠結(jié)局及胎兒情況。結(jié)果 妊娠影響情況：觀察組血糖正常、注射胰島素、剖宮產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局、妊娠期高血壓、羊水過(guò)多等比例均較對(duì)照組優(yōu)良（P<0.05）；胎兒影響情況：觀察組分娩胎兒體重≧4000 g、低糖血癥、呼吸窘迫綜合征等比例均較對(duì)照組優(yōu)良（P<0.05）。結(jié)論 孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效控制妊娠期糖尿病，降低巨大兒出生比例。

[關(guān)鍵詞] 孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；妊娠期糖尿??；胎兒影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0122-02

Effect of Nutrition Intervention on Gestational Diabetes Mellitus and Fetus

ZHANG Wei

Danyang People's Hospital，Danyang Jiangsu Province，212300 China

[Abstract] Objective To explore the effect of nutrition intervention on gestational diabetes mellitus and its fetus. Methods from January 2015 2014 to July in our hospital for check of pregnancy （gestational diabetes mellitus pregnant women in 78 cases as the research object， and will accept nutrition intervention in 40 patients remember as the observation group， will not accept nutrition intervention of 38 cases as control group， compared two groups of pregnant women pregnancy and neonatal outcomes situation. Results pregnancy effects： To observe the proportion of normal pregnant women group， blood glucose， insulin injection， cesarean section， adverse pregnancy outcome， pregnancy period hypertension， polyhydramnios etc. were lower than those in the control group （P < 0.05）； fetal： To observe the group intrapartum fetal weight is more than or equal to 4000g， low glycemic disorders， respiratory distress syndrome ratio were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion nutritional intervention can effectively control the gestational diabetes and reduce the birth rate.

[Key words] Nutrition intervention during pregnancy； Gestational diabetes mellitus； Fetal influence

妊娠期糖尿病（GDM）是第一次在妊娠期間發(fā)生的糖耐量異常病癥，而妊娠前并未發(fā)生過(guò)糖代謝異常[1]。GDM帶來(lái)的主要并發(fā)癥有：早產(chǎn)、巨大兒、分娩胎兒呼吸窘迫等。在我國(guó)發(fā)生GDM總體概率為4%左右，由于生活水平提升且孕期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)過(guò)多導(dǎo)致GDM呈上升趨勢(shì)?？茖W(xué)合理的孕期營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)可有效降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生，減少對(duì)胎兒健康影響[2]。該研究對(duì)40例GDM孕婦實(shí)施孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在詳細(xì)調(diào)查GDM孕婦飲食營(yíng)養(yǎng)攝入前提下，制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，為今后預(yù)防GDM發(fā)生提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年7月間在該院產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病孕婦78例為研究對(duì)象，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦64例；將接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的40例記作觀察組，年齡24～45歲，平均（30.92±4.21）歲；孕次1～4次，平均（1.23±0.93）次；分娩孕周33～42周，平均（37.21±1.59）周；將未接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的38例記作對(duì)照組，年齡23～44歲，平均（30.89±4.23）歲；孕次2～3次，平均（1.41±1.23）次；分娩孕周35～42周，平均（37.31±1.61）周；以上患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診并簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)；對(duì)比兩組孕婦年齡、孕次、分娩孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全面了解孕婦日常飲食及每日活動(dòng)情況、檢測(cè)脂肪數(shù)量、測(cè)試肌肉水平，依據(jù)以上情況測(cè)算出機(jī)體代謝率。依據(jù)結(jié)果定量分析孕婦所需營(yíng)養(yǎng)成分類(lèi)型及各種營(yíng)養(yǎng)攝入量范圍（包括安全、最佳、缺乏、超量等四個(gè)方面）。制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，建立營(yíng)養(yǎng)曲線（健康程度與營(yíng)養(yǎng)攝入量關(guān)系）。分析所涉及脂肪、蛋白質(zhì)、常量元素、微量元素及維生素等營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)健康影響。利用營(yíng)養(yǎng)曲線指導(dǎo)妊娠期孕婦合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，均衡攝入各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)成分；同時(shí)監(jiān)察營(yíng)養(yǎng)增補(bǔ)劑安全性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組孕婦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局影響（血糖正常、胰島素注射、妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局）及對(duì)胎兒影響（體重過(guò)輕（<2500 g）、體重過(guò)大（>4000g）、畸形兒、低糖血癥、呼吸窘迫綜合征）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行χ2/t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組妊娠結(jié)局，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu)良（P<0.05），見(jiàn)表1；對(duì)比胎兒情況，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)影響均明顯較對(duì)照組少（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者胎兒情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期充分依據(jù)孕婦機(jī)體情況，制定針對(duì)性合理化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，測(cè)算出機(jī)體代謝率，及時(shí)調(diào)整孕婦血糖及體重，均控制在合理范圍內(nèi)。通過(guò)早期篩查診斷并給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能夠有效降低GDM的發(fā)生，最終盡最大努力改善或降低不良妊娠結(jié)局。妊娠期孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入主要考慮20種營(yíng)養(yǎng)成分，這只是人體機(jī)能所需的營(yíng)養(yǎng)成分之一，事實(shí)上人體可攝入的營(yíng)養(yǎng)大概有150多種，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)的第一步就是均衡營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)[4]。將飲食結(jié)構(gòu)最優(yōu)化是一個(gè)復(fù)雜的優(yōu)中選優(yōu)過(guò)程，首先必須了解個(gè)人體質(zhì)類(lèi)型、血液粘稠度、機(jī)體代謝狀態(tài)等；其次要控制好機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入比例，如氨基酸、碳水化合物、脂肪酸等的攝入比例；另通過(guò)飲食調(diào)整糖脂代謝情況。建立完善飲食營(yíng)養(yǎng)分析系統(tǒng)：①確定每位孕婦谷類(lèi)、蔬果類(lèi)、肉食類(lèi)攝入種類(lèi)與名稱(chēng)并詳細(xì)登入在冊(cè)，發(fā)放到每位孕婦手中另其準(zhǔn)確掌握飲食結(jié)構(gòu)分配配比；②調(diào)查了解孕婦不良飲食習(xí)慣并幫助其按計(jì)劃調(diào)整；③與孕婦個(gè)人體質(zhì)相沖的飲食禁忌注意事項(xiàng)，改變不良影響。飲食指導(dǎo)是保證營(yíng)養(yǎng)充足的重要條件，對(duì)于高血糖產(chǎn)婦應(yīng)注意：①確保高纖維易消化，食品中的纖維能夠有效降低血糖，在一定程度上改善機(jī)體糖耐量；②確保高鈣攝入，鈣缺失常在孕婦群體中發(fā)生，尤其到了懷孕中后期，必須增加飲食中鈣的含量以降低高血壓發(fā)生幾率，特別是多攝入些牛奶、豆制品、雞蛋類(lèi)食物；③確保低糖攝入，糖攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致胎兒攝入過(guò)多胰島素，必須避免孕婦饑餓性酮癥酸中毒事件，盡量保證孕婦飲食偏好，滿足生理需要即可；④低脂類(lèi)食物攝入，為防止孕婦攝入過(guò)多營(yíng)養(yǎng)能量造成體重過(guò)重不適于生產(chǎn)或?qū)е绿哼^(guò)大等，必須選擇脂肪含量好的食物攝入。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能保證母體與胎兒安全又能提高機(jī)體功能，利于將血糖和體重控制在正常水平[5]。

此次研究中，所選取的78例孕婦實(shí)驗(yàn)前年齡、孕次、孕周期、文化程度等方面無(wú)明顯差異，通過(guò)分析孕婦情況制定科學(xué)合理飲食指導(dǎo)計(jì)劃，并監(jiān)督孕婦認(rèn)真執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，結(jié)果：觀察組中孕婦血糖維持正常、胰島素注射情況、剖宮產(chǎn)、發(fā)生不良妊娠結(jié)局、羊水過(guò)多，妊娠期高血壓等指標(biāo)均得到有效控制，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組比例優(yōu)良（P<0.05），證明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局具有調(diào)節(jié)作用；在胎兒影響方面，觀察組新生兒體重過(guò)輕或過(guò)重、低糖血癥、呼吸窘迫綜合癥等均較對(duì)照組優(yōu)良（P<0.05），證明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效控制妊娠期孕婦糖尿病繼續(xù)發(fā)展，降低糖尿病對(duì)胎兒的影響，降低巨大兒出現(xiàn)概率，提高足月生產(chǎn)胎兒成活率。

綜上所述，孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效控制妊娠期糖尿病，降低巨大兒出生比例。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-11-21）