肌注神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療糖尿病合并急性外展神經(jīng)麻痹的臨床療效

柳毅

[摘要] 目的 探討對(duì)于發(fā)生急性外展神經(jīng)麻痹的糖尿病患者在治療過程當(dāng)中使用神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌肉注射的辦法的治療效果。方法 選取該院眼科所收治的100例患者，100眼，將其中50例患者，50眼在治療過程當(dāng)中運(yùn)用肌肉注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子的方式，另外50例患者，50眼運(yùn)用常規(guī)治療的方式，隨后通過觀察患者治療前后的復(fù)視情況，并在之后通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的數(shù)據(jù)處理的幫助下將患者治療過程中使用肌肉注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子的作用。結(jié)果 在一個(gè)月的治療時(shí)間之后實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)視狀態(tài)出現(xiàn)了明顯的改善，通過患者治療的前后對(duì)比可發(fā)現(xiàn)患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過與對(duì)照組患者治療后的橫向?qū)Ρ瓤砂l(fā)現(xiàn)患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組患者治療前后的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在糖尿病患者合并發(fā)生急性外展性神經(jīng)麻痹的患者的群體當(dāng)中在治療時(shí)運(yùn)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌肉注射，可使患者的預(yù)后出現(xiàn)較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。环翘禺愋匝装Y；外展神經(jīng)損傷

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0090-02

急性外展性神經(jīng)麻痹是一種在臨床上以由眼球外轉(zhuǎn)程度受到限制而導(dǎo)致的突發(fā)性的雙眼復(fù)視為主要表現(xiàn)的疾病，這類疾病在神經(jīng)內(nèi)科以及眼科都是急癥當(dāng)中較為高發(fā)的一類疾病[1]。由于糖尿病患者會(huì)發(fā)生特異性炎癥因此治療中常運(yùn)用激素沖擊的療法。在最近的研究當(dāng)中有報(bào)告表明對(duì)糖尿病合并急性外展性神經(jīng)麻痹的患者使用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的治療方法是能夠取得到一定的效果的并且具有很重要的意義，而在治療過程當(dāng)中臨床醫(yī)生對(duì)患者通過鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的單一用藥的相關(guān)研究還處于一個(gè)較為基礎(chǔ)的階段，因此在該實(shí)驗(yàn)當(dāng)中講通過一系列實(shí)驗(yàn)研究其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2014年1月—2016年1月之間在該院眼科接受治療的糖尿病合并急性外展性神經(jīng)麻痹的患者100例，全部患者都為單眼麻痹，患者當(dāng)中，男性84例，女性16例，患者年齡42～83歲，平均年齡（65.72±11.44）歲；所有患者就診時(shí)間均在發(fā)生癥狀后的14 d內(nèi)，經(jīng)過影像學(xué)檢查表明患者的顱腦內(nèi)部不存在占位性病變，腦部組織血流正常沒有血管性病變的跡象，同時(shí)患者的腦部沒有先天的腦病證據(jù)，并不存在顱腦外傷的癥狀，入院后經(jīng)過OGTT、糖化血紅蛋白以及C肽釋放實(shí)驗(yàn)的證實(shí)，患者存在有2型糖尿病?；颊咴谌朐汉蟠嬖谟蓄^暈、惡心以及嘔吐的神經(jīng)性病變的表現(xiàn)，同時(shí)患者的復(fù)視為不具有視力下降的水平復(fù)視。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將所有患者平均并隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組患者50例，50眼，男性42例，女性8例，年齡42～80歲，平均年齡（65.77±11.21）歲；入院后經(jīng)過OGTT檢驗(yàn)表明患者的空腹血糖為（9.73±1.14）mmol/L餐后2 h的血糖為（16.73±2.44）mmol/L，對(duì)患者運(yùn)用人胰島素皮下注射的辦法以及其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用的措施對(duì)患者的血糖波動(dòng)范圍進(jìn)行控制，并運(yùn)用一定的以硝酸異梨山酯為主的擴(kuò)血管藥物以及以維生素B族為主的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行一定的支持藥物，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的30 μg/d的肌肉注射進(jìn)行28 d為一個(gè)用藥周期的治療。對(duì)照組患者50例，50眼，其中男性42例，女性8例，年齡43～82歲，平均年齡（63.84±13.51）歲；入院后經(jīng)過OGTT檢驗(yàn)表明患者的空腹血糖為（8.96±0.93）mmol/L餐后2 h的血糖為（15.96±2.63）mmol/L，對(duì)患者運(yùn)用人胰島素皮下注射的辦法以及其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用的措施對(duì)患者的血糖波動(dòng)范圍進(jìn)行控制，并運(yùn)用一定的以硝酸異梨山酯為主的擴(kuò)血管藥物以及以維生素B族為主的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行一定的支持藥物，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍40 mg/d并以28 d為一個(gè)用藥周期進(jìn)行治療。

1.2.2 檢測(cè)方法 ①患者癥狀的判斷。運(yùn)用紅玻璃片法對(duì)患者的水平復(fù)視進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)時(shí)通過對(duì)患者近距離33 cm處以及遠(yuǎn)距離5 m處的3個(gè)不同眼位進(jìn)行復(fù)像分離的檢查看是否出現(xiàn)相應(yīng)的狀態(tài)，在患者的治療開始之前的第一眼位以及第二第三眼位的顳側(cè)均有不同水平的復(fù)視，第三眼位的檢查結(jié)果表明患者大部分群體里面有垂直復(fù)視的現(xiàn)象，而患者的第二、第三眼位的鼻側(cè)區(qū)域沒有復(fù)視的表現(xiàn)，但檢查距離越遠(yuǎn)的時(shí)候，患者的復(fù)像分離越明顯。②患者的角膜映光法。在實(shí)驗(yàn)開始的時(shí)候?qū)颊叩牡谝谎畚坏慕悄び彻怆娺M(jìn)行確定并對(duì)斜視角度進(jìn)行測(cè)量，在該實(shí)驗(yàn)的研究調(diào)查對(duì)象中患者的第二斜視角應(yīng)大于第一斜視角，因此本實(shí)驗(yàn)的開始過程中均以健測(cè)眼的狀態(tài)進(jìn)行第一斜視角的參數(shù)。③眼球運(yùn)動(dòng)的檢測(cè)方法。對(duì)患者雙眼的9個(gè)眼位的注視狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行記錄，經(jīng)過檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)所有患者的患側(cè)的眼部的外直肌的活動(dòng)范圍均受到一定的現(xiàn)實(shí)，而其他控制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的肌肉則運(yùn)動(dòng)不受限制。對(duì)患者的患側(cè)眼的外直肌賺不到位的距離進(jìn)行測(cè)量，即將患者的健側(cè)眼的進(jìn)行遮擋，要求患者的患側(cè)眼的注視方向進(jìn)行集中在顳側(cè)，測(cè)量人員通過測(cè)量患者角膜緣的3個(gè)點(diǎn)與外眥側(cè)的距離點(diǎn)的數(shù)值。④患者的同視機(jī)的檢查。對(duì)患者運(yùn)用同視機(jī)對(duì)患者的Ⅰ級(jí)畫片進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)中將患者的健側(cè)眼設(shè)定為注視眼，之后對(duì)患者的第一眼位以及第二眼位的水平方向轉(zhuǎn)動(dòng)范圍進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)為15°認(rèn)為其為自覺斜視角。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過個(gè)運(yùn)用計(jì)算機(jī)，將所有數(shù)據(jù)輸入Microsoft Access 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，隨后通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果將計(jì)量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行表達(dá)，運(yùn)用t檢驗(yàn)的方法對(duì)患者的數(shù)據(jù)差異進(jìn)行歸納，當(dāng)結(jié)果顯示P<0.05時(shí)則認(rèn)為該數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過t檢驗(yàn)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組治療之后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組治療前治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療前治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 結(jié)語

在糖尿病患者合并發(fā)生急性外展性神經(jīng)麻痹的患者的群體當(dāng)中如果在治療時(shí)使用神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌肉注射的辦法，那么患者的預(yù)后將出現(xiàn)較好的效果。

4 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的消耗性疾病，由于其發(fā)病的過程當(dāng)中會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝功能出現(xiàn)一定的障礙，因此該類型疾病會(huì)對(duì)心、腦、腎等多個(gè)器官造成一定的不良影響，其中最為突出的就是其會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生傷害較大的疾病。研究結(jié)果表明，當(dāng)患者出現(xiàn)了糖尿病之后，其外展神經(jīng)會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)遭受到非特異性驗(yàn)證的影響而產(chǎn)生相應(yīng)的疾病，而在這種情況下眾多學(xué)者采用了激素沖擊的治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者運(yùn)用一定的血管擴(kuò)張藥物以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，這樣患者腎的病變組織就會(huì)得到一定的緩解。但是在實(shí)際應(yīng)用過程當(dāng)中由于激素的影響會(huì)對(duì)機(jī)體的血糖水平起到不良的作用因此這種治療措施還存在一定的弊病。

mNGF是一種經(jīng)過小鼠的下頜腺所產(chǎn)生的一類具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能的蛋白質(zhì)[3]，這類物質(zhì)對(duì)于中暑神經(jīng)以及外周神經(jīng)的存活以及分化的影響都很大，而在神經(jīng)損傷、神經(jīng)發(fā)育異常以及神經(jīng)萎縮性疾病的應(yīng)用當(dāng)中也證明了該類型藥物是有著一定的效果的。由于該藥對(duì)于神經(jīng)的存活率以及再生能力和延長(zhǎng)功能都有一定的作用，因此在該實(shí)驗(yàn)中，外展神經(jīng)因?yàn)槭艿搅诉@種藥物的影響而得以保存，而該藥不會(huì)對(duì)血糖水平進(jìn)行影響，則有效的確保了血糖不會(huì)對(duì)外展神經(jīng)繼續(xù)造成損傷。由于該實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療過程中運(yùn)用激素雖然能夠?qū)μ匕l(fā)性炎癥進(jìn)行一定的控制但是這類方法會(huì)導(dǎo)致血糖上升，而糖尿病患者血糖本就很高因此糖尿病患者在使用這種治療方法需要時(shí)間降血糖，而中途由于血糖過高也需要停止用藥降低血糖，這就使得患者的治療很不理想，因此該實(shí)驗(yàn)中雖然對(duì)照組有所好轉(zhuǎn)但是對(duì)激素對(duì)機(jī)體的療效始終受到基礎(chǔ)疾病的限制而不能全部發(fā)揮出來，而運(yùn)用mNGF則沒有這種問題的影響，使其用藥過程始終連續(xù)著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳志鈞， 夏博， 汪澤. 外展神經(jīng)麻痹的病因和臨床表現(xiàn)探討[J]. 中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2013， 21（1）： 25-27.

[2] 李丹丹. 以單側(cè)外展神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀的糖尿病12 例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2011，11（7）： 1739.

[3] 唐捷. 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2013， 8（6）： 90-91.

（收稿日期：2016-03-07）