大劑量阿托伐他汀對糖尿病急性前壁心肌梗死溶栓效果的影響

張東芳

[摘要] 目的 探究大劑量阿托伐他汀對糖尿病急性前壁心肌梗死溶栓效果的影響。方法 選取該院2012年3月—2015年3月收治的糖尿病急性前壁心肌梗死患者100例作為該次的觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，分別為研究組和對照組。對照組患者50例，采用常規(guī)治療方案；研究組患者50例，在溶栓治療前給予80 mg阿托伐他汀口服，比較兩組患者溶栓前后的血漿高敏C反應(yīng)蛋白水平與超聲心動圖檢查情況。結(jié)果 經(jīng)過臨床治療后，研究組患者的再通率為74.0%，對照組為46.0%，比較兩組患者的再通率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的高敏C反應(yīng)蛋白的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后的舒張末期（收縮末期）容積指數(shù)與左心室射血分?jǐn)?shù)明顯改善（P<0.05），且研究組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病急性前壁心肌梗死患者給予阿托伐他汀治療的臨床效果顯著，可使得溶栓再通率明顯增加，改善患者臨床癥狀，值得推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；前壁心肌梗死；溶栓；阿托伐他汀

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0024-03

[Abstract] Objective To explore the high-dose atorvastatin laval dean of diabetes with acute anterior wall myocardial infarction thrombolysis effect. Methods Select our hospital in March 2012 - March 2015 diabetic patients with acute anterior wall myocardial infarction treated 100 cases as the observation object， is divided into two groups according to random number method， research group and the control group respectively. The control group， 50 cases of patients with the conventional treatment； 50 patients with team， before thrombolysis treatment given 80 mg of atorvastatin oral， compared two groups of patients before and after thrombolysis plasma high-sensitivity c-reactive protein levels and echocardiographic examination. Results of After clinical treatment group at the rate of the patients was 74.0%， control group was 46.0%， the comparison of two groups of patients with significant difference（P<0.05）； the rate of The team to improve the situation of high-sensitivity c-reactive protein in patients with significantly better than that of control group（P<0.05）； Two groups of patients after treatment of end-diastolic volume index （end systolic） and left ventricular ejection fraction obviously improved（P<0.05）， and improved group patients was significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion In diabetic patients with acute anterior wall myocardial infarction given atorvastatin therapy clinical effect is remarkable， thrombolysis rate may be increased significantly， improve the clinical symptoms， and is worth popularization and application.

[Key words] Diabetes； Anterior wall myocardial infarction； Thrombolysis； Atorvastain

急性前壁心肌梗死的病死率較高，且疾病預(yù)后不良，應(yīng)及早進(jìn)行血運(yùn)重建，改善患者的臨床癥狀。目前臨床上主要采用靜脈溶栓進(jìn)行臨床治療，但是該治療方案的溶栓再通率較低，特別是對于合并糖尿病患者。該次研究回顧性分析了該院2012年3月—2015年3月收治的100例糖尿病急性前壁心肌梗死患者的臨床資料，并在溶栓治療前給予阿托伐他汀口服，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年3月—2015年3月收治的糖尿病急性前壁心肌梗死患者100例作為該次的觀察對象，所有患者經(jīng)臨床診斷后均顯示為ST段抬高，發(fā)病時間均小于12 h；均排除肌病病史、嚴(yán)重瓣膜疾病、心力衰竭、活動性肝炎、溶栓禁忌患者、發(fā)病前服用他汀類藥物等[1]。

按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，分別為研究組和對照組，每組患者均50例。研究組患者男女比例為27∶23，年齡最大的76歲，最小的18歲，平均（46.2±5.9）歲；對照組患者男女比例為26∶24，年齡最大的75歲，最小的19歲，平均（45.9±6.2）歲。比較研究組與對照組患者的一般資料后顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 臨床治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括給予150萬單位的尿激酶兌入至100 ml的氯化鈉溶液（濃度為0.9%）中行靜脈滴注，滴注時間為30 min；溶栓治療前分別給予300 mg的阿司匹林和氯吡格雷；溶栓12 h后給予適量的低分子肝素于患者皮下注射；并根據(jù)患者的實際情況給予適當(dāng)?shù)南跛狨ヮ愃幬?、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑、阿托伐他汀等藥物進(jìn)行臨床治療。研究組患者在溶栓治療前給予80 mg的阿托伐他汀口服，治療方法同上。

1.3 評價指標(biāo)

比較研究組與對照組患者溶栓前后的血漿高敏C反應(yīng)蛋白水平與超聲心動圖檢查情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將糖尿病急性前壁心肌梗死患者的相關(guān)資料記錄至SPSS 18.0軟件中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較研究組與對照組患者的溶栓療效

研究組患者的溶栓再通率為74.0%，對照組為46.0%，說明研究組患者的溶栓再通率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較研究組與對照組患者溶栓前與溶栓后的hs-CRP水平的變化情況

溶栓前：兩組患者的hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后：研究組患者h(yuǎn)s-CRP水平的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較研究組與對照組患者超聲心動圖的檢測結(jié)果

溶栓前：兩組患者的LVEDVI、LVESVI、LVEF水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1個月后：研究組患者上述指標(biāo)的水平與治療前相比均明顯改善（P<0.05），且研究組患者LVEF的改善程度更為顯著（P<0.05）；而比較兩組患者治療后的LVEDVI、LVESVI水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3，表4。

3 討論

糖尿病急性前壁心肌梗死患者的病死率較高，且疾病遠(yuǎn)期預(yù)后不良，對于合并糖尿病ST段抬高型患者而言，在30 d內(nèi)其死亡風(fēng)險將明顯增加，增加幅度約為40%[2]。探究其原因尚無明確定論，可能與患者自身的病理生理特點相關(guān)。糖尿病患者自身存在凝血功能受損、血管內(nèi)皮功能不良、血小板功能受損等臨床表現(xiàn)，并使得患者機(jī)體出現(xiàn)前血栓與前炎癥狀態(tài)，嚴(yán)重危害患者的身體健康。

目前臨床上主要采用靜脈溶栓治療方案，但是該治療方案的溶栓再通率較低，未能取得較為理想的治療效果。該次文獻(xiàn)對研究組患者在疾病治療前給予大劑量的阿托伐他汀口服，可以有效提高再灌注的療效，其溶栓再通率達(dá)到74%，明顯高于常規(guī)治療組（46.0%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

臨床上對該類疾病患者給予溶栓聯(lián)合他汀類藥物治療的報道較少。實際治療時需注意的是，若急性前壁心肌梗死患者的發(fā)病時間小于3 h[3]，對其給予急診PCI治療與溶栓治療的臨床效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但是就我國醫(yī)療現(xiàn)狀而言，許多基層醫(yī)院并不利于急診PCI的實施，因此在我國基層醫(yī)院普遍采納溶栓治療。

該次研究同樣對兩組患者溶栓治療前后的血清hs-CRP水平進(jìn)行了比較分析，結(jié)果表明，兩組患者的血清hs-CRP水平均明顯改善，且研究組患者h(yuǎn)s-CRP水平的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明對糖尿病急性前壁心肌梗死患者在溶栓治療前給予大劑量的阿托伐他汀口服可以明顯減輕患者的炎癥反應(yīng)。

該文對研究組患者在溶栓治療前給予患者80 mg的阿托伐他汀口服，結(jié)果顯示，該組患者的溶栓再通率明顯高于常規(guī)治療組（P<0.05）。這就說明給予大劑量的阿托伐他汀治療可以有效提高患者的溶栓再通率，與楊樹森等[4]對非糖尿病患者的研究結(jié)果相一致。另外，比較兩組患者的再灌注心律失常發(fā)生率與胸痛緩解率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），究其原因可能包括以下幾方面：該類疾病患者的胸痛癥狀不典型；出現(xiàn)再灌注心律失常的可能性與患者自身的心肌病變、缺血等因素相關(guān)，因此上述兩項指標(biāo)的特異性、敏感性均不高，這也與韓瑞梅等[5]研究的結(jié)果相似。

該次研究對兩組患者在溶栓前與溶栓后1個月均進(jìn)行了超聲檢測，結(jié)果表明：經(jīng)臨床治療后，研究組與對照組患者的LVEDVI、LVESVI、LVEF水平較治療前相比均明顯改善（P<0.05），且研究組患者LVEF的改善程度更為顯著（P<0.05），而比較兩組患者治療后的LVEDVI、LVESVI水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

上述結(jié)果說明該類疾病患者早期可能出現(xiàn)心室重構(gòu)，并導(dǎo)致心功能降低；研究組患者LVEF水平的下降幅度更加明顯，說明在溶栓治療前口服大劑量的阿托伐他汀可以幫助患者改善心功能。對于溶栓治療前給予大劑量阿托伐他汀口服對該類疾病患者心功能的影響因素尚無明確定論，還需臨床的不斷探索實踐。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李萌萌，王清，萬征，等.大劑量阿托伐他汀對急性前壁心肌梗死PCI患者急性對比劑腎損害的預(yù)防作用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（20）：55-57.

[2] 張曉紅.阿托伐他汀治療心肌梗死患者的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）：35，38.

[3] 王丹，王耿，韓雅玲，等.強(qiáng)化他汀對首次急性前壁心肌梗死患者直接PCI治療后1年左心功能的影響[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2015，3（3）：137-140.

[4] 楊樹森，甘潤韜，孫延明，等.阿托伐他汀對ST段抬高型急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的影響[J].臨床心血管病雜志，2011，27（1）：35-38.

[5] 韓瑞梅.不同劑量阿托伐他汀對急性ST段抬高心肌梗死患者心功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（24）：3340-3341.

（收稿日期：2016-01-13）