靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法在患者胃鏡檢查中的應用效果觀察及護理研究

鄧龍香

【摘要】 目的：研究并分析靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法在患者胃鏡檢查中的應用效果觀察及護理措施。方法：將2014年7月-2015年4月筆者所在醫(yī)院消化內科接受胃鏡檢查的264例患者納入本研究，按照麻醉方式的不同將本組患者分為靜脈麻醉組（n=132）與對照組（n=132），前者在胃鏡檢查前均采用靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法，藥物選擇咪達唑侖與地西泮，后者采用常規(guī)麻醉法，并采用系統(tǒng)的護理干預措施，統(tǒng)計患者鎮(zhèn)靜情況、遺忘程度與滿意度。結果：靜脈麻醉組患者在疼痛評分與滿意度上均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。靜脈麻醉組患者均在3～10 min內完成胃鏡檢查，無1例患者發(fā)生并發(fā)癥，在檢查結束后的3～6 min后，神志均順利恢復。在鎮(zhèn)靜程度上，有112例患者屬于2級，在遺忘程度上，114例患者完全遺忘，在滿意度上，93.3%的患者表示滿意。結論：對于胃鏡檢查患者，檢查前采用靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法安全、有效，可以有效降低的胃鏡檢查患者的應激反應，提升了檢查的依從性。為了提升用藥效果，需要輔以系統(tǒng)的護理干預措施，控制好藥量，密切觀察患者的不良反應。

【關鍵詞】 靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法； 胃鏡檢查； 應用效果； 護理措施

中圖分類號 R573 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0153-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.086

胃鏡是診斷上消化道疾病的主要手段，診斷準確性非常高，但是，若采用普通胃鏡，往往會導致患者出現(xiàn)惡心、嗆咳、嘔吐、咽喉疼痛等一系列的不良反應，嚴重影響著患者的身心健康，致使部分患者對胃鏡檢查產(chǎn)生畏懼心理[1]。近年來，筆者所在醫(yī)院對于消化內科收治的接受胃鏡檢查的患者采用了靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法，并采用了科學的護理措施，有效提升了患者的滿意度，現(xiàn)將鎮(zhèn)痛方式與護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月-2015年4月筆者所在醫(yī)院消化內科接受胃鏡檢查的264例患者納入本研究，其中男121例，女143例，年齡56～83歲，平均（67.9±8.1）歲，體重41～83 kg，平均（59.7±3.8）kg，在基礎疾病上，高血壓112例，冠心病98例，合并慢性阻塞性肺病65例。按照麻醉方式的不同將本組患者分為靜脈麻醉組（n=132）與對照組（n=132），兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不會影響試驗結果，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 準備方式 在接受檢查前，要求患者禁水、禁食8 h，詳細記錄患者病史、鎮(zhèn)靜藥物使用史、飲酒史與藥物過敏史，統(tǒng)計患者體重，記錄其心率、神志、血氧飽和度、呼吸情況，及時建立起靜脈通道，應用2%利多卡因進行局部麻醉患者咽喉。

1.2.2 麻醉措施 靜脈麻醉組：麻醉時患者采用左側臥位，將衣領松開，若患者有假牙，則提前取出，使用牙墊，在接受檢查前10 min注射0.05 mg/kg咪達唑侖與0.06 mg/kg的地西泮，前者采用生理鹽水稀釋，后者直接采用原藥進行靜脈推注，推注過程中嚴格控制好給藥速度，待患者進入到睡眠狀態(tài)之后即可進行胃鏡檢查，檢查過程中密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度與呼吸變化情況。如果患者發(fā)生干嘔、躁動等不良反應，可以適當增加用藥劑量，讓患者處于安靜狀態(tài)，以便順利完成檢查過程。對照組：在檢查前30 min使用阿托品與苯巴比妥鈉進行肌肉注射，阿托品用量為0.5 mg，苯巴比妥鈉用量為0.1 g，麻醉方式同靜脈麻醉組。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 鎮(zhèn)靜效果 鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay分級法進行判定，分為0級、1級、2級、3級、4級，其中0級為患者清醒；1級為困倦，但是各項反映良好；2級為入睡，但是易喚醒；3級為喚醒困難，但是存在睫毛反射；4級為患者入睡，且睫毛反射消失。

1.3.2 遺忘程度 遺忘程度分為無遺忘、部分遺忘、完全遺忘三種類型，無遺忘即術后患者可以記憶起胃鏡檢查過程；部分遺忘即患者術后對于胃鏡檢查過程中的部分不良反應遺忘；完全遺忘即患者蘇醒后完全遺忘內鏡操作過程[2]。使用VAS疼痛法評估兩組鎮(zhèn)痛效果，0～3分為優(yōu)、4～6分為滿意、7～9分為有效、10分為無效，分數(shù)越低，鎮(zhèn)痛效果越好。此外，滿意評價分為滿意與不滿意，統(tǒng)計患者對于此次檢查的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

靜脈麻醉組患者在疼痛評分與滿意度上明顯均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。靜脈麻醉組患者均在3～10 min完成胃鏡檢查，無一例患者發(fā)生并發(fā)癥，在檢查結束后的3～6 min，神志順利恢復。在鎮(zhèn)靜程度上，112例患者屬于2級，在遺忘程度上，114例患者完全遺忘，在滿意度上，93.3%的患者表示滿意。靜脈麻醉組患者鎮(zhèn)靜情況、遺忘程度與滿意度情況，詳見表2。

3 討論

胃鏡是現(xiàn)階段診斷消化道疾病的主要手段，胃鏡檢查會對受檢者造成機械刺激，導致受檢者體內兒茶酚胺水平顯著升高，很多患者在胃鏡檢查中會發(fā)生血壓上升、心率加快等一系列的心血管反應，還有部分患者由于檢查過程出現(xiàn)躁動致使檢查不得不中止[3]。對于接受胃鏡檢查的患者，采用靜脈麻醉法可以有效降低患者的應激反應，提升檢查依從性，還可以降低腦血管意外事件發(fā)生率。地西泮是長效苯二氮類藥物，有著顯著的抗焦慮效果，咪達唑侖為短效苯二氮類藥物，半衰期短，可以迅速誘導患者進入睡眠狀態(tài)，且不會積蓄在體內，將兩種藥物合用可以起到良好的協(xié)同效果，降低了胃鏡檢查患者的應激反應，提升了檢查的依從性[4]。

本研究顯示，靜脈麻醉組患者在疼痛評分與滿意度上，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。靜脈麻醉組患者均在3～10 min完成胃鏡檢查，無一例患者發(fā)生并發(fā)癥，在檢查結束后的3～6 min，神志均順利恢復。在鎮(zhèn)靜程度上，有112例患者屬于2級，在遺忘程度上，114例患者完全遺忘，在滿意度上，93.3%的患者表示滿意。

筆者認為，對于此類患者，還要采用系統(tǒng)的護理干預措施，在術前，護理人員要協(xié)助醫(yī)師準確計算用藥劑量，看患者是否存在嚴重并發(fā)癥，根據(jù)情況確定藥量，在麻醉檢查過程中，護理人員應該協(xié)助患者固定好牙墊，避免患者進入深度睡眠后吐出牙墊咬損胃鏡，同時，護理人員要熟悉整個操作流程，配合好醫(yī)師的檢查，觀察好患者生命體征的變化情況，看是否出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、驚厥等不良反應，若出現(xiàn)異常，要及時協(xié)助醫(yī)師處理[5]。在檢查結束后，根據(jù)患者神志恢復情況呼喚其姓名，在患者完全清醒之后取出牙墊，叮囑其臥床30 min，保持左側臥位，避免出現(xiàn)窒息和嗆咳的問題，在患者神志完全清醒且呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度穩(wěn)定后方可離院。

參考文獻

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[3]王仲玉，傅漢中.咪唑安定與芬太尼配伍在老年患者胃鏡診療中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，17（11）：618-619.

[4]孟銳，趙鴻雁，徐建軍，等.咪達唑侖在纖維支氣管鏡檢查中遺忘作用的臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2011，10（13）：362-364.

[5] Pambianco D J，Whitten C J，Moerman A，et al.An assessment of comPuter assisted pers onalized sedation：a sedation delivery system to administer Propofol for gastrointestinal endoscopy[J].Gastrointest Endosc，2008，27（10）：610-611.

（收稿日期：2015-11-14）