多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的效果分析

沈熙

【摘要】 目的：分析多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的效果。方法：將2013年8月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院入院治療的112例肺炎合并心力衰竭患兒納入到本研究，按照不同的治療方式，將112例患兒分為聯(lián)合組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)療法，聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明的聯(lián)合組治療有效率為91.1%，優(yōu)于采用常規(guī)治療措施對(duì)照組的76.8%，聯(lián)合組的肺部濕啰音消失時(shí)間、心力衰竭控制時(shí)間、喘息癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明的方式治療小兒肺炎合并心力衰竭，起效迅速，可以有效改善患兒的心功能，療效顯著，但是在用藥過(guò)程中需根據(jù)患兒病情來(lái)調(diào)整用藥劑量，以便更好地發(fā)揮出藥效。

【關(guān)鍵詞】 多巴胺； 酚妥拉明； 小兒肺炎； 心力衰竭； 療效

中圖分類號(hào) R725 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0130-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.072

小兒肺炎合并心力衰竭屬于臨床兒科的常見(jiàn)疾病，在肺炎發(fā)展到一定程度后，患兒多會(huì)產(chǎn)生心力衰竭、呼吸衰竭等一系列的并發(fā)癥，若未得到及時(shí)救治，很容易導(dǎo)致患兒死亡。目前臨床中對(duì)于肺炎合并心力衰竭患兒主要以抗炎、強(qiáng)心、解痙、利尿、吸氧、平喘治療為主，此類治療方式對(duì)于病情較輕的患兒可以起到理想的效果，但是對(duì)重癥患兒往往治療效果不佳[1]。研究顯示，使用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭能夠起到理想的效果，為了分析療效，現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院近年來(lái)收治的肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料進(jìn)行回顧與研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年8月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院入院治療的112例肺炎合并心力衰竭患兒納入到本研究，男64例，女48例，年齡5個(gè)月～3歲，平均（14.9±3.2）個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸困難、發(fā)紺，肺部啰音；（2）心動(dòng)過(guò)速且存在外周灌注不良；（3）肝臟腫大、頭皮靜脈與頸靜脈怒張，出現(xiàn)全身性水腫。本組均經(jīng)過(guò)X線片或者CT診斷確診，臨床表現(xiàn)主要以咳嗽、氣促、呼吸加快為主，部分患兒出現(xiàn)發(fā)紺、發(fā)熱、抽搐、少尿等。按照不同的治療方式，將112例患兒分為聯(lián)合治療組與對(duì)照組，每組56例。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)療法，包括吸氧、抗病毒、止咳、利尿、平喘、鎮(zhèn)靜、抗感染等；聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明的治療方式，多巴胺劑量為0.5 mg/（kg·次），酚妥拉明劑量同多巴胺。將兩種藥物使用5%葡萄糖溶液50 ml稀釋后靜脈滴注，速度以3～5 g/（kg·min）為宜，根據(jù)患兒病情每天用藥1～3次。兩組治療療程相同，均為2～3 d，評(píng)估兩組療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患兒臨床癥狀改善效果與平均住院時(shí)間，在療效上，分為顯效、有效、無(wú)效三類，顯效：治療48 h內(nèi)患兒臨床體征與癥狀恢復(fù)正常；有效：治療48 h內(nèi)患兒臨床體征與癥狀得到顯著改善，肺部濕啰音減少，哮喘癥狀減輕；無(wú)效：治療48 h內(nèi)患兒臨床體征無(wú)變化甚至加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療情況上，聯(lián)合組顯效34例，有效17例，無(wú)效5例；對(duì)照組顯效17例，有效26例，無(wú)效13例，聯(lián)合組治療有效率為91.1%，優(yōu)于對(duì)照組的76.8%，聯(lián)合組的肺部濕啰音消失時(shí)間、心力衰竭控制時(shí)間、喘息癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)呼吸道疾病，與成人相比，小兒氣道與肺組織尚未發(fā)育完全，在炎癥的影響下，容易發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥，加重心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心力衰竭，心力衰竭容易促進(jìn)肺炎的發(fā)展，甚至導(dǎo)致患兒死亡[2-3]。多巴胺有β受體激動(dòng)作用以及α受體激動(dòng)作用，能夠直接作用在患兒的心肌β受體上，增加心肌排血量與心肌收縮力，還具備擴(kuò)張血管的效用。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，對(duì)心臟受體會(huì)產(chǎn)生作用，加快心率、增加心肌收縮力，降低左心室舒張壓、肺動(dòng)脈壓，雖然起藥效果迅速，但是持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，因此，在必要情況下，可以重復(fù)用藥[4]。對(duì)肺炎合并心力衰竭患兒聯(lián)合使用多巴胺與酚妥拉明能夠緩解心臟負(fù)荷、提升心肌收縮力與心臟輸出力，強(qiáng)化患兒的心臟功能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[5]。本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明的聯(lián)合組治療有效率為91.1%，優(yōu)于采用常規(guī)治療措施對(duì)照組的76.8%，聯(lián)合組的肺部濕啰音消失時(shí)間、心力衰竭控制時(shí)間、喘息癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

因此，利用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭起效迅速，可以有效改善患兒的心功能，療效顯著，但是在用藥過(guò)程中需根據(jù)患兒病情來(lái)調(diào)整用藥劑量，以便更好地發(fā)揮出藥效。

參考文獻(xiàn)

[1]朱向陽(yáng)，吳德泰，張海軍.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎伴心力衰竭62例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，29（11）：480-482.

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[3] Clerico A，F(xiàn)ontana M，Ripoli A，et al.Chapter 7 Clinical Relevance of BNP Measurement in the Follow-Up of Patients with Chronic Heart Failure[J].Advances in Clinical Chemistry，2009，48（9）：163-179.

[4]楊旭，劉靜，蘇暢.多巴胺聯(lián)合美托洛爾對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭的療效及其對(duì)心肌酶的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，11（2）：341-342.

[5]馬登勛，王利東.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心力衰竭[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（5）：79-81.

（收稿日期：2015-11-11）