康復(fù)理療聯(lián)合活血化瘀中藥治療腦梗死后遺癥的療效觀察

陸兵（重慶巿江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶402260）

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康復(fù)理療聯(lián)合活血化瘀中藥治療腦梗死后遺癥的療效觀察

陸兵
（重慶巿江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶402260）

【摘要】目的觀察康復(fù)理療聯(lián)合活血化瘀中藥方治療腦梗死后遺癥的臨床效果。方法將86例腦梗死后遺癥患者按隨機數(shù)字表法分成兩組。觀察組43例給予活血化瘀中藥方和康復(fù)理療治療，對照組43例僅采用康復(fù)理療。比較兩組的腦血管血液流變動力學(xué)指標水平。結(jié)果觀察組治療后的血液黏稠性指標水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的血流速度、椎動脈血流量均明顯大于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的腦血管彈性、通暢性及其自身調(diào)節(jié)功能均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論康復(fù)理療聯(lián)合活血化瘀中藥湯能夠改善腦梗死后遺癥的腦血管功能、降低血液黏稠性，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)理療中藥腦梗死后遺癥血液黏稠性腦血管功能

腦梗死（缺血性腦卒中）是一種因腦部血液供應(yīng)障礙所引起的腦組織局部性缺血壞死［1］，好發(fā)于中老年人。隨著中國“老齡化”社會進程逐步加快，腦卒中患病率也越來越高，通?？赡苓z留偏癱、語言障礙和認知障礙等癥狀［2］，日常生活不易自理，嚴重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。臨床目前多采用積極康復(fù)訓(xùn)練、口服抗血小板聚集藥治療腦梗死后遺癥［3］。在康復(fù)理療的治療基礎(chǔ)上，筆者嘗試加用自擬活血化瘀中藥佐治腦梗死后遺癥，經(jīng)口服黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、丹參等中藥材水煎劑，協(xié)同發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、理氣活血、化瘀開竅等藥理作用，有效改善腦梗死后遺癥患者的血液流變學(xué)指標，促進其腦血管功能的恢復(fù)?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準：所有病例均符合中醫(yī)中風(fēng)病相關(guān)診斷標準［4］。（1）主癥：偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。（2）次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟失調(diào)。具備兩個主癥以上，或1個主癥2個次癥，發(fā)病持續(xù)6個月以上。2）納入標準：符合腦梗死中醫(yī)診斷標準；CTMRI影像檢查有明確的梗塞病灶；腦神經(jīng)功能損傷（NIHSS）評分＜22分；病程處于恢復(fù)期或后遺癥期；年齡45～80歲；患者知情同意。3）排除標準：短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死急性期；蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血；NIHSS評分≥22分；合并有肝、腎、骨、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神異?；蛞钟舭Y病史患者；妊娠期或準備妊娠、哺乳期婦女；對本試驗藥物成分過敏及過敏體質(zhì)者，或參加其他藥物臨床試驗者。

1.2臨床資料選擇2011年10月至2014年9月本院治療的腦梗死后遺癥中老年患者86例，將其按隨機數(shù)字表法分成兩組。觀察組43例，男性26例，女性17例；年齡（62.50±12.10）歲；臨床表現(xiàn)為“三偏”11例，認知功能障礙21例，言語功能障礙13例，日常活動能力障礙25例，吞咽功能障礙18例，大小便障礙9例；神經(jīng)功能缺損評分（19.85±6.32）分。對照組43例，男性24例，女性19例；年齡（62.30±11.90）歲；臨床表現(xiàn)為“三偏”13例，認知功能障礙20例，言語功能障礙15例，日?；顒幽芰φ系K23例，吞咽功能障礙17例，大小便障礙8例；神經(jīng)功能缺損評分（19.81±6.29）分。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有病例均給予飲食調(diào)養(yǎng)、康復(fù)理療以及口服阿司匹林片（國藥準字H44020838，廣東九明制藥有限公司生產(chǎn)，每片0.3 g，每次1片，每日1次）、甲鈷胺片（國藥準字H20060921，杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn)，每片0.5 mg，每次1片，每日3次）等腦血管病常規(guī)藥物治療。兩周為1療程，服用2個療程。觀察組再給予自擬中藥方治療：黃芪60 g，當(dāng)歸20 g，石菖蒲、川芎、赤芍、熟地黃、丹參、地龍、黃精、紅花、桃仁、牛膝和桑寄生各15g，桂枝10 g，全蝎、水蛭、蜈蚣各3 g。若語言障礙嚴重，加遠志10 g，若肢體偏癱嚴重，加雞血藤30 g。諸藥水煎服用，每日1劑（約200 mL），早晚飯之前口服，2周為1療程，服用2個療程（即連用4周）。

1.4觀察指標經(jīng)治療4周后，比較兩組腦梗死后遺癥患者的血液黏稠性、腦血流速度、腦血管彈性、腦血管通暢程度及腦血管自身調(diào)節(jié)功能。包括以下幾個方面。1）血液黏稠性：全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量。2）腦血流速度：血流速度、椎動脈血流量。3）腦血管彈性：特性阻抗。4）腦血管通暢程度：外周阻力。5）腦血管自身調(diào)節(jié)功能：動態(tài)阻抗。

1.5療效標準根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議擬定的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準》判定療效［5］。基本痊愈：功能缺損程度評分減少90%以上。顯著進步：功能缺損程度評分減少46%~ 90%。進步：功能缺損程度評分減少18%~45%。無變化：功能缺損程度評分減少18%以下。惡化或死亡。1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示。采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組血液黏稠性比較見表1。觀察組治療后的血液黏稠性指標水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后血液黏稠性指標水平比較（±s）

表1　兩組治療后血液黏稠性指標水平比較（±s）

與對照組比較，△　P＜0.05。下同。

血漿黏度（mpa·s）纖維蛋白原（g/L）觀察組1.41±0.12△　3.85±0.16△　對照組1.78±0.13　 4.32±0.14組別n 43 43全血高切黏度（mpa·s）全血低切黏度（mpa·s）3.18±0.22△　15.93±2.78△　3.75±0.1917.06±2.13

2.2兩組腦血流速度及流量比較見表2。兩組治療前的腦血流速度及流量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的腦血流速度及流量均升高，觀察組治療后的血流速度、椎動脈血流量均明顯大于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療后腦血流速度及椎動脈血流量比較（cm/s，±s）

表2　兩組治療后腦血流速度及椎動脈血流量比較（cm/s，±s）

組　別　n　腦血流速度　椎動脈血流量治療組43　 73.55±16.47△　63.58±15.76△　對照組43　 61.42±14.33　 46.71±10.30

2.3兩組腦血管彈性、通暢性及自身調(diào)節(jié)功能比較

見表3。觀察組治療后的腦血管彈性、通暢性及其自身調(diào)節(jié)功能均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療后腦血管彈性、通暢性及自身調(diào)節(jié)功能比較（pa·s/mL，±s）

表3　兩組治療后腦血管彈性、通暢性及自身調(diào)節(jié)功能比較（pa·s/mL，±s）

動態(tài)阻抗觀察組　565.2±133.8△　對照組497.5±126.1組別n 43 43特性阻抗　外周阻力8.57±1.10△　1823.5±215.7△　7.44±0.98　 1926.4±220.3

3　討　論

缺血性腦卒中的發(fā)病率高、致殘率高，若缺血性病灶影響運動神經(jīng)時，可能引起肢體偏癱后遺癥；若缺血性病灶影響語言中樞神經(jīng)時，可能引起語言功能障礙或失語癥。因此，有效減少缺血性病灶形成以及清除病灶是成功防治腦卒中后遺癥的關(guān)鍵［6］。據(jù)文獻報道［7］，腦卒中患者的血液流變性紊亂，血液呈“濃、黏、凝、聚”狀態(tài)，腦血管血液循環(huán)阻力增大、血流緩慢［8］，致使椎動脈血流量減少，最終導(dǎo)致腦組織缺血缺氧而引起腦神經(jīng)損傷及其功能障礙。阿司匹林是常見的抗血小板聚集藥物之一，屬于心腦血管疾病的一線治療藥物，可以改善血液流變性，防止血液聚集凝固［9］，減少腦栓塞形成，糾正腦組織缺血。甲鈷胺片作為一種營養(yǎng)神經(jīng)藥與阿司匹林協(xié)同治療腦卒中后遺癥，能改善神經(jīng)細胞損傷，促進恢復(fù)腦組織功能［10］，療效尚可。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的血液黏稠性明顯低于對照組，提示自擬中藥方佐治腦卒中后遺癥比單純康復(fù)理療對改善血液流變性的藥理功效更好；觀察組的腦血流速度及椎動脈血流量明顯大于對照組，提示自擬中藥方佐治腦卒中后遺癥比單純西醫(yī)療法對擴張腦血管、改善微循環(huán)的藥理作用更強；觀察組的外周阻力、特性和動態(tài)阻抗指標水平明顯優(yōu)于對照組，提示自擬中藥方佐治腦卒中后遺癥比單純康復(fù)理療對改善腦血管彈性、通暢性及其自身調(diào)節(jié)功能的效果更佳。具體而言，腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇［11］，患者多因元氣虧虛、脈阻血瘀、腦竅壅塞而發(fā)病，如是治療當(dāng)以通陽化氣、活血化瘀為要。自擬中藥方的有效成分黃芪為補氣諸藥之最［12］，具有補氣升陽作用；當(dāng)歸通經(jīng)活絡(luò)、補血活血；石菖蒲開竅豁痰、理氣活血；川芎活血行氣［13］、祛風(fēng)止痛；赤芍清熱涼血、化瘀散結(jié)［14］；熟地黃補血養(yǎng)陰；丹參活血化瘀、理氣止痛；地龍化瘀通絡(luò)；黃精補氣益腎；紅花活血通經(jīng)、化瘀止痛［15］；桃仁活血散結(jié)；牛膝舒筋活血；桑寄生養(yǎng)血散熱、舒筋活絡(luò)；桂枝祛風(fēng)通絡(luò)；全蝎攻毒散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)；水蛭活血散瘀；蜈蚣消腫止痛。諸藥水煎合用，共奏行氣通絡(luò)、化瘀開竅之功效。綜上所述，自擬中藥湯佐治腦卒中后遺癥效果甚好，中西醫(yī)綜合療法能夠明顯降低血液黏稠性、改善腦血液循環(huán)，值得推廣。

參考文獻

［1］楊長恩.燈盞花素聯(lián)合前列地爾對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及血液流變性的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1856-1857.

［2］袁林，陳偉，張超.餐后低血壓與腦梗塞后遺癥患者短暫性意識喪失的關(guān)系［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：226-228.

［3］詹三華，張魯峰，姚衛(wèi)民，等.自體骨髓間充質(zhì)干細胞移植治療腦梗死后遺癥30例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32 （21）：4821-4822.

［4］國家中醫(yī)藥管理局腦病寫作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55

［5］全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-381.

［6］羅海龍，李欣，姜愛英.活血通絡(luò)湯治療急性缺血性腦梗死后遺癥119例［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（8）：271-272.

［7］尹更生，李菊香，邱霞，等.糖尿病合并腦梗塞患者糖化血紅蛋白和血液流變學(xué)聯(lián)合檢測的意義［J］.暨南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，31（2）：182-185.

［8］譚茂蘭，陳章，白小紅，等.腦梗死患者血液流變性改變的臨床研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：847-849.

［9］李偉偉，王鳴池，于盼盼，等.丹紅注射液聯(lián)合消栓通絡(luò)膠囊治療腦梗死臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2013，28（1）：108-109.

［10］楊欣，黃文新.血液流變學(xué)在心肌梗死診斷、治療和預(yù)后判斷方面的研究進展［J］.現(xiàn)代生物學(xué)進展，2011，11（16）：3196-3198.

［11］陸青.補陽還五湯治療腦梗死后遺癥臨床療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（3）：427-428.

［12］張艷，李密，周麗雅.中西醫(yī)結(jié)合與心理療法治療腦梗塞后遺癥70例療效觀察［J］.甘肅醫(yī)藥，2013，32（7）：505-507.

［13］李佳祥.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞后遺癥116例療效分析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（10）：2526-2527.

［14］劉朝菊.補陽還五湯治療腦梗死后遺癥50例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1408-1409.

［15］蘇文，趙益，朱衛(wèi)豐，等.中藥及復(fù)方對心血管病血液流變學(xué)的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16（15）：225-229.

中圖分類號：R743.9

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0359-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.062

收稿日期（2015-04-02）