仙元方凝膠劑灌腸和激素治療兒童腹型過敏性紫癜臨床觀察*

朱浩宇　馮曉純（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春130021）

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仙元方凝膠劑灌腸和激素治療兒童腹型過敏性紫癜臨床觀察*

朱浩宇馮曉純△
（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春130021）

【摘要】目的觀察比較仙元方凝膠劑灌腸和激素在治療兒童腹型過敏性紫癜的臨床療效。方法回顧性分析122例患兒病歷資料，從臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查情況，比較分析腹型過敏性紫癜患兒中藥灌腸治療組及激素治療組的臨床療效。結(jié)果兩種方法治療腹型兒童過敏性紫癜腹痛癥狀效果差別不大（P＞0.05）。兩組患者中的輕度疼痛均完全緩解，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中度疼痛的完全緩解率分別為82.6%、88.24%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；重度疼痛的完全緩解率分別為12.5%、64.29%。對(duì)于兩組患者的來說，輕中度疼痛的有效率均為100%；重度疼痛的有效率分別為37.50%、85.71%，中藥灌腸治療優(yōu)于激素治療組（P＜0.05）?；颊邔?shí)驗(yàn)室檢查糞便潛血陽性的治療效果中藥灌腸組治療總有效率為86.21%，好于激素治療組的40.00%（P＜0.05）。兩種治療方法對(duì)腹痛緩解時(shí)間比較差別不大，兩組治療對(duì)于緩解腹痛的起效時(shí)間相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論中藥仙元方凝膠劑灌腸和激素靜滴對(duì)于腹型過敏性紫癜患兒腹痛的治療均有良好療效，而對(duì)于重度腹痛，激素治療效果明顯好于中藥灌腸。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查大便潛血陽性的患者中藥灌腸的治療效果明顯好于激素治療。

【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜腹型中藥灌腸仙元方凝膠劑兒童

過敏性紫癜（HSP）是兒童期最常見的自身免疫性疾病，是一種以全身小血管炎癥為主要病變的血管炎綜合征。常累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等多個(gè)器官。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，分為皮膚型、腹型、腎型、關(guān)節(jié)型及混合型5型。其中，以腹痛、惡心、嘔吐及便血或大便潛血陽性等消化道癥狀者為主的稱為腹型HSP，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血、腸套疊、腸穿孔、腸壞死等合并癥，腹痛常常是大多數(shù)患兒就診的首要原因。對(duì)于自身免疫性疾病，臨床上常以非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素作為治療藥物，然而因非甾體抗炎藥影響血小板功能和引發(fā)腎臟損害［1］，糖皮質(zhì)激素的長期療效尚有爭議［2-3］。因此，臨床醫(yī)生一直致力于尋找一種有效的安全可靠的治療腹型HSP的新方法。長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科馮曉純教授認(rèn)為，該病為外邪傷及脾胃、濕熱郁阻中焦，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，臟腑功能失司，腑氣不通，故出現(xiàn)腹型過敏性紫癜消化道癥狀和體征，臨床以濕熱蘊(yùn)阻脾胃兼血瘀證型為多，確立清熱祛濕、化瘀止痛為治療大法，創(chuàng)制仙元方，并針對(duì)本病臨床特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)合現(xiàn)代制藥技術(shù)，采用仙元方凝膠劑灌腸治療腹型HSP取得顯著效果，復(fù)發(fā)率低，且無毒副作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇患兒均表現(xiàn)為不同程度的腹痛，部分患者同時(shí)伴有惡心嘔吐癥狀。排除發(fā)生消化道出血、腸套疊、腸穿孔、腸壞死者。

1.2臨床資料選取2014年8月至2015年8月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治的腹型HSP患兒131例。排除發(fā)生消化道出血、腸套疊、腸穿孔、腸壞死病例9例，其余共122例，均辨證為濕熱蘊(yùn)阻脾胃兼血瘀證。122例患兒中，男性71例，女性51例，男女比例約為1.4∶1；年齡3～14歲，平均6.5歲。122例患兒均經(jīng)臨床確診為初發(fā)或復(fù)發(fā)腹型HSP，表現(xiàn)為臍周痛74例，全腹痛34例，上腹痛14例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中中藥灌腸組66例，激素治療組56例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有患者均在補(bǔ)充維生素、鈣劑、抗組胺、抑酸，必要時(shí)抗感染、禁食等基礎(chǔ)治療的前提下，分別加用中藥灌腸或激素治療。入院時(shí)，已向每位患兒及家長做了詳細(xì)的健康知識(shí)宣教，讓患兒及家長了解本病的治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等情況。中藥灌腸組以仙元方凝膠劑灌腸，組方：仙鶴草10 g，荷葉10 g，地榆炭10 g，白芍10 g，延胡索10 g，甘草3 g。由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑中心提供。每日1次，7 d為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。（根據(jù)年齡加減用量）計(jì)算方法為20 mL×年齡（10歲以上按10歲計(jì)算，1歲以下按1歲計(jì)算）［4］。令患兒排空大小便，取左側(cè)臥位，松肛，用50 mL的一次性針筒，抽取仙元方凝膠劑后與一次性導(dǎo)尿管相連接，緩慢注入，邊注入邊詢問患者，以免引起不適感，注入藥液完畢后囑家長捏緊臀部，使藥液保留1 h以上。注意灌腸溫度38~40℃左右，藥液的溫度與腸腔內(nèi)的溫度比較接近，有利于吸收，也防止過高或過低引起便意，影響藥物的保留時(shí)間［5］。灌腸深度：小兒直腸的長度約為6~15 cm，為使藥液進(jìn)入直腸內(nèi)便于吸收，防止溢漏，根據(jù)小兒年齡選擇灌腸的深度，一般2~3歲灌腸的深度為8~9 cm，3歲以上灌腸的深度為10~11 cm［6］。灌腸禁忌：有嚴(yán)重消化道出血（柏油樣便、新鮮血樣便）；有肛周疾患，如肛裂、痔瘡、肛周膿腫者；有結(jié)腸、直腸癌變者；有貧血及心腦血管疾病者；有嚴(yán)重消化道潰瘍出血、穿孔者；有精神疾患不能合作者。激素治療組采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（40 mg/支，天津藥業(yè)焦作有限公司），常規(guī)應(yīng)用劑量2 mg/（kg·d），療程7 d。

1.4療效評(píng)價(jià)每一位新入院患兒均參照臉譜評(píng)分量圖進(jìn)行疼痛評(píng)分。按照患兒入院時(shí)所得疼痛評(píng)分分值，隨機(jī)分成兩組。治療3 d后再次參照臉譜評(píng)分量表依次進(jìn)行評(píng)分，觀察患兒腹痛緩解情況。0分：無痛。1～3分：輕度疼痛（睡眠不受影響）。4～6分：中度疼痛（睡眠受影響）。7～10分：重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（校正）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后患者疼痛分級(jí)比較見表1。結(jié)果示，經(jīng)單項(xiàng)有序列聯(lián)表分析，兩組間無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩種方法治療腹型兒童過敏性紫癜腹痛癥狀效果差別不大（P＞0.05）。兩組患者中的輕度疼痛均完全緩解，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中度疼痛的完全緩解率分別為82.6%、88.24%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；激素治療組、中藥灌腸組重度疼痛的完全緩解率分別為12.5%、64.29%。激素治療組、中藥灌腸組患者輕中度疼痛的有效率均為100%；重度疼痛的有效率分別為37.50%、85.71%，中藥灌腸優(yōu)于激素治療組（P＜0.05）。

表1　中藥灌腸及激素治療前后患者的疼痛分級(jí)比較（n）

2.2兩組實(shí)驗(yàn)室糞便常規(guī)指標(biāo)情況比較見表2。結(jié)果示，對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查糞便潛血陽性的治療效果中藥灌腸組治療效果明顯好于激素治療組（P＜0.05）。治療組糞便潛血轉(zhuǎn)陰率高，考慮與中藥局部作用有關(guān)。同時(shí)亦發(fā)現(xiàn)對(duì)照組在用激素后導(dǎo)致食欲增加，患兒不能配合，過早過量進(jìn)食，或激素減量后易使腹痛反復(fù)。經(jīng)觀察，治療組在治療過程中患兒的依從性較好，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表2　兩組實(shí)驗(yàn)室糞便常規(guī)指標(biāo)情況比較（n）

2.3兩組腹痛緩解時(shí)間比較見表3。結(jié)果示，兩種治療方法對(duì)腹痛緩解時(shí)間比較差別不大，兩組治療對(duì)于緩解腹痛的起效時(shí)間相當(dāng)（P＞0.05）。

表3　兩組腹痛緩解時(shí)間比較（n）

3　討　論

HSP又稱亨-舒綜合征或IgA血管炎［7］。流行病學(xué)研究提示HSP發(fā)病率為（13.5～18.0）/10萬，患病率呈逐年上升趨勢［8-9］，好發(fā)年齡為3~10歲［10］。大約80%的過敏性紫癜患者有消化道癥狀［11］。De Almeida等［12］指出并消化道出血的患兒出現(xiàn)腎臟受累的發(fā)生率高達(dá)73%，因此對(duì)伴有消化道出血的患兒即使病初無腎臟受累表現(xiàn)，也應(yīng)引起重視且需長期隨訪。腹型HSP屬于中醫(yī)學(xué)“血證”“腹痛”“嘔血”“便血”等范疇。長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬附屬醫(yī)院兒科馮曉純教授認(rèn)為，該病為外邪傷及脾胃、濕熱郁阻中焦，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，臟腑功能失司，腑氣不通，故出現(xiàn)腹痛等消化道癥狀和體征。故立清熱祛濕、化瘀止痛為治療大法，方中仙鶴草、荷葉清熱祛濕。仙鶴草，味苦、辛，性平，功可止血，健胃。荷葉，味苦、辛、微澀，具有解毒利濕、涼血、散瘀止血的作用。地榆炭苦、酸，涼，功可涼血止血，瀉火斂瘡。延胡索活血化瘀止痛，味辛、苦，性溫，有活血、行氣、止痛的功效。白芍、炙甘草緩急止痛。白芍，味苦、酸，性涼，有緩中止痛等功效。甘草，性平，味甘，具有清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥等功效。與白芍同用，能顯著增強(qiáng)治療胃痛、腹痛等攣急疼痛的療效。

腹型HSP的臨床治療多采用西藥激素，能控制癥狀，但有一定副作用，且易復(fù)發(fā)，療程相對(duì)延長。中藥治療本病效果顯著，然而患者腹痛期間卻口服中藥困難。臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)中藥灌腸治療恰好解決了這一問題。中藥灌腸是一種有效而且比較理想的給藥方法和途徑。藥物灌腸后可直接或間接緩慢地通過腸壁生物半透膜的滲透擴(kuò)散作用，使藥物充分吸收，同時(shí)作用于局部和鄰近的病變組織，促進(jìn)了局部小血管炎癥的消退及組織的修復(fù)，從而有利于消化道黏膜出血水腫的恢復(fù)。但由于湯藥的黏附性差、流動(dòng)性大，從而直接影響藥物的利用率和療效。凝膠劑作為半固體制劑，其流動(dòng)性小，黏附性好，增加了藥物在直腸內(nèi)的滯留時(shí)間，而且給藥劑量準(zhǔn)確、安全、方便。

綜上所述，運(yùn)用仙元方凝膠劑灌腸治療腹型HSP與激素治療相比，治療輕中度腹痛療效相當(dāng)，且臨床副作用罕見，避免了臨床上糖皮質(zhì)激素長期大量應(yīng)用所導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)。雖然中藥灌腸在重度腹痛的治療中效果不佳，但如果能與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，能夠在一定程度上減少糖皮質(zhì)激素的用量，很好地阻止病情進(jìn)展，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室糞便潛血陽性的患兒中藥灌腸治療療效顯著好于激素治療，可見中藥灌腸是治療腹型HSP安全有效的方法和途徑。

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Curative Effect Analysis of Xianyuan Decoction Gelata Enema and Hormonal Treatment on Children

with Abdominal Type Allergic Purpura

ZHU Haoyu，F(xiàn)ENG Xiaochun. Affiliated Hospital of Changchun U-

niversity of Traditional Chinese Medicine，Jilin，Changchun 130021，China.

【Key words】Allergic purpura；Abdominal type；Traditional Chinese medicine enema；Xianyuan decoction；gelata；children

【Abstract】Objective：to observe and compare the curative effects of Xianyuan Decoction gelata enema and hormonal treatment on children with abdominal type allergic purpura. Methods：Retrospective analysis was made for the medical records of 122 cases of children. From the clinical manifestation and laboratory examination，the curative effects of Xianyuan Decoction gelata enema and hormonal treatment on children with abdominal type allergic purpura were compared and analyzed in the two group：TCM enema group and the hormonal treatment group. Results：There was no significant difference between the two groups in treating children with abdominal type allergic purpura（P > 0.05）. Mild pain of both groups was completely relieved，with no statistical difference（P > 0.05）. The complete remission rate of moderate pain was 82.6% and 88.24%，respectively，with no statistical difference between the two groups（P>0.05）. The complete remission rate of severe pain was 12.5% and 64.29%，respectively. For the two groups，the effective rate of mild to moderate pain was 100%；the effective rates of severe pain were 37.50% and 85.71%，respectively. Traditional Chinese medicine enema group was better than hormone therapy group（P＜0.05）. The abdominal pain relief time of the two methods was not very different（P>0.05）. The treatment effects of Traditional Chinese medicine enema group with the effective rate 86.2% was better than 40% of hormone therapy group on positive occult blood. Conclusion：Chinese medicine Xianyuan Decoction gelata enema and hormones have a good curative effect on mild-to-moderate pain in children with abdominal type allergic purpura. However，hormone treatment has a better effect on severe abdominal pain. Traditional Chinese medicine enema treatment has a more significant effect than hormone treatment on patients with positive occult blood in lab tests

中圖分類號(hào)：R554+.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0216-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.009

*基金項(xiàng)目：吉林省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（201215155）

通信作者△（電子郵箱：2470866@qq.com）

收稿日期（2015-09-23）