原發(fā)性遺尿癥兒童功能性膀胱容量與遺尿程度的相關(guān)性

潘曉芬,劉玉玲,付四毛,雷辛衍,李性希,林國模

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛醫(yī)院兒科，廣東 中山 528403)

?

原發(fā)性遺尿癥兒童功能性膀胱容量與遺尿程度的相關(guān)性

潘曉芬,劉玉玲,付四毛,雷辛衍,李性希,林國模

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛醫(yī)院兒科，廣東 中山 528403)

[摘要]目的探討原發(fā)性遺尿癥兒童功能性膀胱容量減少的年齡分布，以及功能性膀胱容量(FBC)與遺尿程度的相關(guān)性。方法選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市博愛醫(yī)院2010-2015年期間收治的原發(fā)性遺尿癥兒童為研究對象，整理患者臨床資料，問卷調(diào)查其遺尿程度(平均遺尿次數(shù))，并通過超聲自動容量測定出膀胱容量，分析兩者相關(guān)性。結(jié)果共納入研究對象693例，其中男422例(占60.9%)，女271例(占39.1%)。年齡7.48±2.15歲，最小5歲，最大16歲。有遺尿家族史者211例，占30.4%。遺尿嚴(yán)重程度(平均次數(shù))為<1次/d有318例(占45.9%)，1次/d有260例(占37.5%)，>1次/d有115例(占16.6%)。功能性膀胱容量減少發(fā)生達(dá)533例，占76.9%。各年齡組FBC減少的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.340，P=0.342)。在5～7歲和>9～11歲兒童中，F(xiàn)BC減少組的重度遺尿(>1次/d)的比例均明顯高于FBC正常組(χ2值分別為12.185、9.477，均P<0.05)；在>7～9和>11～16歲兒童中，F(xiàn)BC減少組的重度遺尿的比例較低，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。按照遺尿嚴(yán)重程度分組，各組間FBC與預(yù)期膀胱容量(EBC)比值中位數(shù)分別為44.05%，39.38%，36.67%，經(jīng)秩和檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=9.858，P=0.007。結(jié)論原發(fā)性遺尿癥患者多數(shù)存在著FBC減少，與遺尿程度具有相關(guān)性，重度遺尿癥FBC與正常值的比值相對較低。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性遺尿癥；功能性膀胱容量；遺尿程度；相關(guān)性

遺尿癥是指5歲以上兒童夜間不能從睡眠中醒來控制排尿而發(fā)生無意識排尿行為，若得不到及時治療將對患兒身心健康及家庭生活造成嚴(yán)重危害[1]。遺尿癥發(fā)病原因目前認(rèn)為主要包括四方面：夜間抗利尿激素分泌不足、睡眠中樞覺醒障礙、膀胱功能障礙和遺傳因素[2]。對于重型或難治性遺尿癥，尤其是去氨加壓素治療無效的遺尿癥，膀胱功能障礙是其重要病因。膀胱功能障礙主要包含功能性膀胱容量(functional bladder capacity，F(xiàn)BC)減少、逼尿肌不穩(wěn)定和尿道梗阻致逼尿肌過度收縮。FBC是指膀胱充盈至最大耐受程度時的膀胱充盈量，在其中占主要原因，而逼尿肌不穩(wěn)定可導(dǎo)致部分患兒FBC減少。FBC減小是促發(fā)遺尿癥的重要病因[3]。本文擬探討原發(fā)性遺尿癥兒童FBC減少的年齡分布，以及與遺尿程度的相關(guān)性，為分析遺尿癥病情和制訂診療方案提供參考。

1資料和方法

1.1研究對象

遺尿癥患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童夜遺尿是指年齡≥5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。疲勞或臨睡前飲水過多而偶發(fā)遺尿的兒童不作病態(tài)，對于大年齡兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。除外非單癥狀性夜遺尿以及其他潛在疾病引起的夜遺尿，如糖尿病、尿崩癥、癲癇、精神運動發(fā)育遲緩、腦炎等[1]。

1.2檢查方法

每個患兒均要填寫?？崎T診自行設(shè)計的“兒童遺尿癥”問卷，問卷內(nèi)容包括：①姓名、性別、年齡、遺尿起始時間、白天能控尿的年齡；②遺尿特征：入睡后第一次尿床的時間、遺尿量、每周尿床次數(shù)、每晚尿床次數(shù)、尿床后能否醒來；③白天排尿狀態(tài)：有無日間漏尿(尿液滴瀝、嚴(yán)重尿濕內(nèi)褲等)，有無伴隨下尿路癥狀：如尿頻、尿急、尿痛等；④有無便秘、夜間打鼾等癥狀；⑤飲食習(xí)慣：是否喜食辛辣、生冷食物，喜飲涼茶、飲料等，飲料攝入量和類型，夜間飲水情況；⑥智力發(fā)育、學(xué)習(xí)成績；⑦遺尿家族史、父母年齡及教育程度、父母對遺尿采取的方法和態(tài)度；由家長當(dāng)場填寫，填寫后由?？漆t(yī)生再次詢問和核實，專科醫(yī)生詳細(xì)詢問病史(包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史等)，每個患兒均建檔案，由?？谱o(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成。

遺尿?qū)？茩z查體檢：患兒的精神狀態(tài)、反應(yīng)程度、語言交流等，標(biāo)準(zhǔn)測量身高和體重，血壓，注意有無尿道下裂、包皮粘連、包皮過長、包莖，小陰唇黏連、大小便失禁跡象，?？茩z查：尿常規(guī)+尿沉渣；泌尿系B超(殘余尿)；必要時：肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血尿滲透壓，對伴有明顯日間排尿異常者，可考慮進(jìn)行尿動力、腰骶部核磁等檢查。各項檢查由專科護(hù)士協(xié)助完成。

1.3功能性膀胱容量的測量

由B超醫(yī)生專人操作，采用TOSHIBA SSA-660A超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6MHz。患兒檢查前記錄1周內(nèi)尿床的次數(shù)及24小時尿量及每1次尿量。檢查時患兒飲水不少于500mL，待憋尿到最大忍耐程度時，檢查患兒泌尿系統(tǒng)，利用超聲自動容量測定膀胱容量。為確保檢測準(zhǔn)確，如果第一次FBC測定低于正常值的70%，要求患兒等更長時間至感到明顯不適時重復(fù)測量。魏青等(2009年)研究指出，如排空后測量殘余尿量超過FBC的10%，則要求患兒再排空一次后重新測量。

預(yù)期膀胱容量(EBC)(mL)=年齡×30+30，膀胱容量減少指低于EBC的65%[1]。了解膀胱功能狀態(tài)，根據(jù)功能性膀胱容量檢測結(jié)果，分為功能性膀胱容量正常組和功能性膀胱容量減少組。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1基本情況

共納入研究對象693例，其中男422例(占60.9%)，女271例(占39.1%)。年齡7.48±2.15歲，最小5歲，最大16歲。有遺尿家族史者211例，占30.4%。遺尿嚴(yán)重程度(平均次數(shù))為<1次/d有318例(占45.9%)，1次/d有260例(占37.5%)，>1次/d有115例(占16.6%)。

2.2各年齡組功能性膀胱容量發(fā)生率

功能性膀胱容量減少發(fā)生達(dá)533例，占76.9%。各年齡組FBC發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.340，P=0.342)。見表1。

表1各年齡組功能性膀胱容量發(fā)生率

Table 1 Incidence of FBC decrease among all age groups

2.3各年齡組功能性膀胱容量減少與遺尿嚴(yán)重程度的相關(guān)性

在5～7歲和>9～11歲兒童中，F(xiàn)BC減少組的重度遺尿(>1次/d)的比例均明顯高于FBC正常組(χ2值分別為12.185、9.477，均P<0.05)；在>7～9和>11～16歲兒童中，F(xiàn)BC減少組的重度遺尿的比例較低，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2、圖1。

2.4遺尿嚴(yán)重程度各組間功能性膀胱容量分布

按照遺尿嚴(yán)重程度分組，各組間FBC與EBC比值中位數(shù)分別為44.05%，39.38%，36.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.858，P=0.007)。

圖1不同遺尿嚴(yán)重程度患兒的FBC與正常值比值

Fig. 1 Ratio of FBC to normal capacity of children with different severity of enuresis

3討論

3.1遺尿癥患兒功能性膀胱容量的檢查意義

小兒遺尿癥是兒科常見疾病之一，雖然不會造成急性傷害，但是長期夜間遺尿容易給患者帶來很大心理壓力，研究原發(fā)性遺尿癥病因?qū)颊咧委熡兄匾獌r值。Yeung等(2004年)研究證實，部分原發(fā)性遺尿癥患兒存在膀胱功能異常，超聲檢查可以安全無創(chuàng)地檢測遺尿患兒的FBC、膀胱壁的厚度及殘余尿量，協(xié)助了解膀胱功能狀態(tài)，有助于分析遺尿患兒的病情并指導(dǎo)治療，且有報道與有創(chuàng)的尿流動力學(xué)檢查評估膀胱功能狀況比較兩者顯著相關(guān)。探討由問卷調(diào)查的遺尿嚴(yán)重程度與無創(chuàng)性膀胱超聲測量的FBC之間的關(guān)系，可對選擇治療方案提供參考[4]。

3.2功能性膀胱容量減少與遺尿癥嚴(yán)重程度的相關(guān)性

本研究提示，在各個年齡組的遺尿癥患兒，均存在FBC減少，且發(fā)生率無差別。各年齡組，F(xiàn)BC減少的患兒遺尿發(fā)生更嚴(yán)重。不同遺尿程度組之間，重度的患兒FBC相對正常的比值最低，F(xiàn)BC減少會顯著影響遺尿癥嚴(yán)重程度。與以往報道的結(jié)論類似：相當(dāng)一部分遺尿癥患兒，尤其是去氨加壓素治療無效的頑固性遺尿癥，其FBC較正常對照組明顯減少。嚴(yán)重原發(fā)性夜間遺尿癥患兒，所有患兒均有FBC減少，并且伴有潛在的逼尿肌不穩(wěn)定，排尿不協(xié)調(diào)。FBC減少或者膀胱功能障礙的患者臨床上易出現(xiàn)每晚多次遺尿[4]。

FBC減少，并非解剖性膀胱小，而是在膀胱充盈之前就有收縮，其發(fā)生機制目前尚不明確，可能與膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變、盆底肌肉支撐結(jié)構(gòu)病變或尿道病變有關(guān)。遺尿癥目前主要以去氨加壓素(DDAVP)+報警器療法為主要治療方法，但存在一些療效不滿意現(xiàn)象，排除一些器質(zhì)性因素外，考慮與膀胱功能障礙有關(guān)，尤其是FBC減少，有研究顯示，加用膀胱逼尿肌松弛劑和膀胱功能訓(xùn)練后，F(xiàn)BC明顯增大，治愈率明顯升高。膀胱功能訓(xùn)練有利于加強排尿控制和增大膀胱容量，分析遺尿患兒的病情，F(xiàn)BC是一重要指標(biāo)，尤其是重型遺尿癥，F(xiàn)BC減少的情況值得重點關(guān)注[1]。當(dāng)然，不能簡單的將FBC減少看作遺尿癥的一個病因，因為遺尿癥的發(fā)生是夜尿量與膀胱容量不匹配導(dǎo)致的[5]。膀胱容量正常是獲得并保持長期夜間控尿的關(guān)鍵，需要引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。對患兒進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和干床訓(xùn)練有助于降低患兒遺尿頻率[6]。當(dāng)然，本研究在實施過程中也發(fā)現(xiàn)，部分患兒不能配合檢查、存在FBC檢測不準(zhǔn)確的可能性，利用排尿日記探討更準(zhǔn)確的膀胱功能容量測量是今后的研究方向[1]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沈茜,劉小梅,姚勇,等.中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識[J].臨床兒科雜志,2014,32(10):970-975.

[2]徐靈敏.小兒遺尿癥的病因及臨床防治[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(12):6-7.

[3]Neveus T. Nocturnal enuresis-theoretic background and practical guidelines[J]. Pediatr Nephrol,2011,26(8):1207-1214.

[4]Kim J M.Diagnostic value of functional bladder capacity, urine osmolality, and daytime storage symptoms for severity of nocturnal enuresis[J].Korean J Urol,2012,53(2):114-119.

[5]周蔚然,劉小梅,沈穎.兒童原發(fā)性遺尿癥發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(23):1828-1830.

[6]鄧會英,高巖.原發(fā)性夜間遺尿癥的治療進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志,2013,40(5):501-504.

[專業(yè)責(zé)任編輯：孫曉勉]

Correlation between functional bladder capacity and severity of nocturnal enuresis among children with primary enuresis

PAN Xiao-fen, LIU Yu-ling, FU Si-mao, LEI Xin-yan, LI Xing-xi, LIN Guo-mo

(Department of Pediatrics, Affiliated Zhongshan Bo’ai Hospital of Southern Medical University, Guangdong Zhongshan 528403, China)

[Key words]primary enuresis; functional bladder capacity (FBC); severity of enuresis; correlation

[Abstract]Objective To study the age distribution of children with primary enuresis whose functional bladder capacity (FBC) decrease and the correlation between FBC and severity of nocturnal enuresis. Methods Primary nocturia children admitted in Affiliated Zhongshan Bo'ai Hospital of Southern Medical University during 2010-2015 were enrolled as research objects. Clinical data of patients were collected. Questionnaire was used to survey severity of enuresis (average frequency of enuresis), bladder capacity was determined automatically by ultrasonic bladder capacity, and the correlation between them was analyzed. Results Totally 693 cases were enrolled, including 422 males (60.9%) and 271 females (39.1%). The average age was 7.48±2.15 years old (ranging 5-16). There were 211 cases with family history of enuresis, accounting for 30.4%. There were 318 cases (45.9%) with enuresis frequency (average frequency) < 1/d, 260 cases (37.5%) with frequency of 1/d and 115 cases (16.6%) with frequency > 1/d. FBC decrease occurred in 533 cases, accounting for 76.9%. The difference in incidence of reduced FBC was not significant among groups (χ2=3.340,P=0.342). Among children aged 5-7 and 9-11, the proportion of severe enuresis (> 1/d) in reduced FBC group was significantly higher than that in FBC normal group (χ2value was 12.185 and 9.477, respectively, bothP<0.05). Among children aged 8-9 and 11-16, the proportion was low in reduced FBC group, and the difference was not significant (bothP>0.05). Grouped by the severity, the median of FBC over EBC was 44.05%, 39.38% and 36.67%, respectively (χ2=9.858,P=0.007). Conclusion Most of children suffering primary enuresis have reduced FBC, which is associated with the severity of enuresis. The ratio of FBC of severe enuresis cases over normal value is relatively low.

[收稿日期]2016-03-14

[基金項目]廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(A2015609)和中山市科技計劃資助項目(2015B1167)。

[作者簡介]潘小芬(1977-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事兒童泌尿系統(tǒng)疾病的診療工作。

[通訊作者]劉玉玲，主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.007

[中圖分類號]R726.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0571-03