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      達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效分析

      2016-07-06 00:33:13馬玉蘭甘肅省臨夏州積石山縣人民醫(yī)院婦科甘肅臨夏731700
      關(guān)鍵詞:達(dá)英綜合癥睪酮

      馬玉蘭(甘肅省臨夏州積石山縣人民醫(yī)院婦科,甘肅 臨夏 731700)

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      達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效分析

      馬玉蘭
      (甘肅省臨夏州積石山縣人民醫(yī)院婦科,甘肅 臨夏 731700)

      【摘要】目的 觀察達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效。方法 選取我院2013年1月~2014年1月我院收治的多囊卵巢綜合癥患者100例作為研究對(duì)象,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予達(dá)英-35治療,對(duì)比治療前后的患者的體重、激素水平以及卵巢大小。結(jié)果 治療前,患者的促卵泡激素(5.2±3.1)IU/L、促黃體激素(13.2±5.5)IU/L、睪酮(3.8±1.7)nmol/L;治療后促卵泡激素(2.6±2.1)IU/L、促黃體激素(5.2±3.2)IU/L、睪酮(2.2±1.2)nmol/L,治療前后對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。服用達(dá)英-35治療3~10個(gè)月后,恢復(fù)正常排卵78例,受孕42例。結(jié)論 達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效顯著,安全性較高,可有效幫助患者改善臨床癥狀,恢復(fù)正常月經(jīng)排卵。

      【關(guān)鍵詞】達(dá)英-35;多囊卵巢綜合癥;促黃體激素;促卵泡激素;睪酮

      多囊卵巢綜合癥是常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病,是指患者體內(nèi)雄激素過(guò)多和無(wú)法排卵[1]。主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕,妊娠后露禪、肥胖、體毛過(guò)量、男性特征明顯等。多囊卵巢綜合癥的發(fā)病率約為5%~10%[2]。具體發(fā)病原因尚未明顯,部分學(xué)者認(rèn)為是有多種神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝性疾病導(dǎo)致。達(dá)英-35是治療多囊卵巢綜合癥的常用藥物,能有效抑制機(jī)體雄激素及黃體生成素。為此,本文選取我院收治的多囊卵巢綜合癥患者100例,給予達(dá)英-35治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      選取我院2013年1月~2014年1月我院收治的多囊卵巢綜合癥患者100例作為研究對(duì)象,年齡18~45歲,平均年齡(34±7.5)歲。已婚60例,體重指數(shù)≥25的55例。已婚患者中因月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕就診;未婚患者因過(guò)度肥胖、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)就診。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:無(wú)排卵或稀發(fā)排卵;高雄激素血癥;影像學(xué)檢查卵巢呈多囊形態(tài)改變;上述三項(xiàng)中有存在兩項(xiàng)并排除其他原因引起的高雄激素即可確診。

      1.2方法

      對(duì)于青春期的患者,在月經(jīng)開(kāi)始的當(dāng)天給予達(dá)英-35,1次/d,口服,持續(xù)用藥20天,停藥7天后進(jìn)行第2個(gè)療程,連續(xù)治療5個(gè)月。對(duì)于月經(jīng)功能正?;蚴枪δ苄猿鲅幕颊撸谠陆?jīng)來(lái)潮或出血的第4天服用達(dá)英-35,1次/d,連續(xù)服用20天后停藥,出現(xiàn)撤退性出血的丹田積血服藥,此過(guò)程重復(fù)4個(gè)周期。對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的患者,在撤退性出血的當(dāng)天給予達(dá)英-35,1次/d,持續(xù)用藥20天,停止用藥后待出現(xiàn)撤退性出血的當(dāng)天再次用藥,此過(guò)程重復(fù)4個(gè)周期。通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)患者的卵泡體積,記錄數(shù)據(jù)后,給予患者口服達(dá)英-35,連續(xù)用藥通過(guò)B超測(cè)量卵泡體積,服用達(dá)英-35藥物治療5個(gè)月,用藥過(guò)程中定期檢查卵巢體積,恢復(fù)正常后停止用藥。2個(gè)月后未妊娠的患者,可以采用人絕經(jīng)期性腺激素促進(jìn)排卵。叮囑肥胖患者控制體重,積極參加體育鍛煉。停好后出現(xiàn)撤退性出血1~3天進(jìn)行性激素檢查,同時(shí)通過(guò)B超檢查子宮、子宮內(nèi)膜、卵巢大小的變化情況。

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1治療前后激素水平變化

      治療前后患者的促黃體激素、踧卵泡激素、睪酮水平對(duì)比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 治療前后激素水平變化比較(±s)

      表1 治療前后激素水平變化比較(±s)

      項(xiàng)目  治療前  治療后 P促黃體激素(IU/L) 13.2±5.5 5.2±3.2  <0.05促卵泡激素(IU/L) 5.2±3.1 2.6±2.1 ?。?.05睪酮(nmol/L) 3.8±1.7 2.2±1.2 ?。?.05

      2.2臨床癥狀改善情況比較

      經(jīng)過(guò)5個(gè)月的治療,排卵恢復(fù)正常78例,受孕42例,其中有2例患者因年級(jí)原因閉經(jīng)。治療卵巢平均大小為(11.4±2.8)mL,治療后平均大小為(8.2±2.0)mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.3不良反應(yīng)情況

      有8例患者治療過(guò)程中出現(xiàn)輕微惡心、厭食及納差,癥狀3天后自行消失,不影響患者的正常生活及藥物治療。

      3 討 論

      多囊卵巢綜合癥是是一種臨床上呈現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合癥。主要的臨床特征是雄性激素過(guò)量分泌以及持續(xù)性無(wú)排卵。多囊卵巢綜合癥的發(fā)病原因至今尚未完全明確,可能與遺傳、環(huán)境有關(guān)?;疾『笾饕R床癥狀為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不排卵或稀發(fā)排卵、不孕、肥胖、體毛過(guò)多,雄激素水平較高,B超檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢呈多囊樣改變[4]。

      多囊卵巢綜合癥的病理生理表現(xiàn)為下丘腦-垂體-卵巢軸出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能紊亂,下丘腦對(duì)垂體分泌的性腺激素的反饋?zhàn)饔帽3址€(wěn)定不變,導(dǎo)致促卵泡激素的水平降低,卵泡期黃體生成素在正反饋的作用下處于高水平分泌狀態(tài),無(wú)法形成卵泡期黃體生成素峰,影響卵巢正常發(fā)育,卵泡無(wú)法到到成熟狀態(tài),形成囊狀閉鎖。

      高卵泡期黃體生成素對(duì)卵泡膜細(xì)胞的雄性激素合成限速酶的活性有增強(qiáng)作用,進(jìn)而增加了雄性激素的產(chǎn)量,產(chǎn)生過(guò)多加速基質(zhì),加速基質(zhì)增生后卵巢閉鎖,從使排卵更加困難。還會(huì)導(dǎo)致脂肪在大量堆積,以腹部及內(nèi)臟尤為明顯[5]。過(guò)度肥胖后,肝臟合成型球蛋白會(huì)逐漸減低,血清游離睪酮水平上升,放大了雄激素的作用。另外,脂肪對(duì)芳香化酶的活性有激活作用,將脂肪組織中的雄烯二酮經(jīng)芳香作用化為雌酮,使機(jī)體處在無(wú)周期高雌激素狀態(tài),導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不排卵及不孕。

      根據(jù)相關(guān)研究表明[6],高雄激素血癥與高胰島素血癥兩者間是一種惡性循環(huán),高雄激素血癥會(huì)加重卵巢基質(zhì)增生,是卵泡閉鎖加速,引發(fā)機(jī)體葡萄糖代謝紊亂,產(chǎn)生胰島素抵抗,睪酮水平的升高會(huì)降低葡萄糖載體蛋白的功能及數(shù)量,引發(fā)胰島素抵抗。高胰島素血癥對(duì)肝臟性激素與球蛋白的合成有抑制作用,使游離睪酮水平升高。另外,由于胰島素受體直接作用在卵泡膜細(xì)胞上,會(huì)增加雄性激素的產(chǎn)生,還會(huì)使垂體促性激素分泌功能紊亂。

      達(dá)英-35是一種口服避孕藥,含有醋酸環(huán)丙孕酮和決雌醇,對(duì)改善高雄激素血癥有顯著效果,通過(guò)降低機(jī)體雄激素水平,達(dá)到增加卵巢對(duì)促排卵藥物敏感性的目的。本次研究結(jié)果顯示,治療前,患者的促卵泡激素(5.2±3.1)IU/L、促黃體激素(13.2±5.5)IU/L、睪酮(3.8±1.7)nmol/L;治療后促卵泡激素(2.6±2.1)IU/L、促黃體激素(5.2±3.2)IU/L、睪酮(2.2±1.2)nmol/L,治療前后對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。服用達(dá)英-35治療3~10個(gè)月后,恢復(fù)正常排卵78例,受孕42例。

      綜上所述,達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥療效顯著,且安全性較高,值得推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1]李 蓉,曾玖芝.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征后促排卵效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,32(2):207-209.

      [2]柯素萍.達(dá)英與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用于肥胖型多囊卵巢綜合癥的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3453-3454.

      [3]梁蓮紅.達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(12):140.

      [4]伊力努爾·艾合買(mǎi)提.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果初評(píng)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(4):517-518.

      [5]武紅琴,阮祥燕,盧永軍,等.綜合管理下達(dá)英-35與達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(4):407-413.

      [6]蘇童燁,黃雅杰.達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(12):1639-1641.

      本文編輯:孫春宇

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R711

      【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

      【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.096.02

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