兩種舌側(cè)固定保持器對(duì)牙周健康的影響

艾毅龍，鄒晨，吳斯媛，涂少勤，王增全，余興華，唐開紅

（佛山市口腔醫(yī)院正畸科，廣東佛山528000）

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兩種舌側(cè)固定保持器對(duì)牙周健康的影響

艾毅龍，鄒晨，吳斯媛，涂少勤，王增全，余興華，唐開紅

（佛山市口腔醫(yī)院正畸科，廣東佛山528000）

摘要：目的探討玻璃纖維與麻花絲兩種舌側(cè)固定保持器對(duì)牙周健康的影響。方法將正畸治療結(jié)束的60例患者隨機(jī)分為玻璃纖維組和麻花絲組，分別采用高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂及不銹鋼麻花絲制作舌側(cè)固定保持器，粘接于下頜6顆前牙進(jìn)行保持，記錄粘接后即刻、6、12個(gè)月患者的齦溝出血指數(shù)和牙周探診深度。結(jié)果兩組固定保持器在粘接6、12個(gè)月時(shí)的齦溝出血指數(shù)高于粘接時(shí)刻，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），牙周探診深度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組間比較齦溝出血指數(shù)和牙周探診深度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論舌側(cè)固定保持器可獲得良好的保持療效，但對(duì)口腔衛(wèi)生的清潔有一定影響，必須加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、密切觀察牙周健康狀況。

關(guān)鍵詞：高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂；不銹鋼麻花絲；固定保持；齦溝出血指數(shù)；牙周探診深度

保持是正畸治療結(jié)束后防止畸形復(fù)發(fā)和維持形態(tài)與功能穩(wěn)定最有效的措施。目前，臨床上保持的方式是讓患者佩戴活動(dòng)保持器或舌側(cè)固定保持器。相比活動(dòng)保持器異物感強(qiáng)、影響美觀和發(fā)音、需要患者的配合等缺點(diǎn)，舌側(cè)固定保持器具有美觀舒適、效果穩(wěn)定、對(duì)患者依從性要求不高等特點(diǎn)，受正畸醫(yī)生廣泛關(guān)注［1-3］。

Knelrim于1970年首次提出在下頜前牙舌側(cè)粘接不銹鋼絲以維持矯治后穩(wěn)定的效果［4］，后期出現(xiàn)方絲、多股麻花絲等不同類型鋼絲作為舌側(cè)固定保持器，其抗脫落力和保持效果都得以肯定［5］。近幾年，高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂成為牙科材料領(lǐng)域的一個(gè)新熱點(diǎn)，因機(jī)械力學(xué)性能顯著提高、操作簡(jiǎn)單、生物相容性好、耐腐蝕、美觀等優(yōu)越的性能，已得到國(guó)際口腔界廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用，也為正畸舌側(cè)固定保持提供新的選擇［6］。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)高強(qiáng)度玻璃纖維舌側(cè)固定保持器對(duì)牙周健康影響的研究報(bào)道較少，本研究?jī)H探討高強(qiáng)度玻璃纖維舌側(cè)固定保持器與麻花絲舌側(cè)固定保持器在臨床應(yīng)用中對(duì)牙周狀況影響的對(duì)比研究，為臨床推廣應(yīng)用高強(qiáng)度玻璃纖維舌側(cè)固定保持器提供有價(jià)值的依據(jù)。

1　材料和方法

1.1主要材料

①高強(qiáng)度玻璃纖維保持器：選用專門用于正畸保持的高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂Everstick Ortho （Stick Tech公司，芬蘭）制作舌側(cè)保持器，其有效直徑為0.75 mm，纖維束為同一方向排列而成。

②麻花絲保持器：選用0.9 mm的不銹鋼三股麻花絲（3 M Unitek公司，美國(guó)）制作舌側(cè)保持器。

1.2研究對(duì)象

隨機(jī)選取2011年1月-2011年3月在佛山市口腔醫(yī)院正畸科結(jié)束正畸治療的60例患者為研究對(duì)象，年齡15～22歲，平均年齡18±3.15歲；根據(jù)隨機(jī)原則分為2組——玻璃纖維組（采用高強(qiáng)度玻璃纖維保持器進(jìn)行保持；男14例，女16例）和麻花絲組（采用不銹鋼麻花絲保持器進(jìn)行保持；男15例，女15例）。

1.3方法

所有患者矯治結(jié)束后進(jìn)行全口牙周潔治1周后，于下頜6個(gè)前牙舌面中上1/3處粘接保持器，操作由同一位醫(yī)師完成，保持器粘接后給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

①高強(qiáng)度玻璃纖維保持器的粘接：酸蝕后于牙齒舌面涂抹粘接處理劑及薄層光固化流動(dòng)樹脂Transbond LR（3M Unitek公司，美國(guó)），樹脂厚度約0.5 mm，然后剪取一段長(zhǎng)度適中的高強(qiáng)度玻璃纖維絲置于牙齒舌面的流動(dòng)樹脂中，使用器械將玻璃纖維絲壓向牙面后進(jìn)行光固化，最后再于玻璃纖維絲表面涂一層流動(dòng)樹脂，完全包裹玻璃纖維絲，每顆牙光固化40 s（圖1）。

②麻花絲保持器的粘接：酸蝕后涂抹粘接處理劑，將彎制好的與牙齒舌面吻合的不銹鋼麻花絲用結(jié)扎絲懸吊于相鄰牙齒的接觸點(diǎn)，用樹脂粘接劑Transbond XT（3M Unitek公司，美國(guó)）進(jìn)行光固化粘接（圖2）。

圖1　高強(qiáng)度玻璃纖維舌側(cè)固定保持器

圖2　不銹鋼麻花絲舌側(cè)固定保持器

1.4臨床評(píng)估

①在粘接后即刻、6、12個(gè)月時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行牙周指標(biāo)的檢測(cè)，包括齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）和牙周探診深度（pocket depth，PD）；同時(shí)檢查舌側(cè)固定保持器是否穩(wěn)固，有無(wú)松脫、斷裂。

②檢測(cè)方法：由同一位檢查者采用同一牙周探針對(duì)下頜6顆前牙舌側(cè)牙齦的近中、正中和遠(yuǎn)中3個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行牙周探診，分別記錄齦溝出血指數(shù)和牙周探針深度，指數(shù)=檢查總分/檢查牙面位點(diǎn)總數(shù)。

③觀察指標(biāo)：

齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）：分為4級(jí)，1分=不出血；2分=輕探齦溝時(shí)出血，齦外觀正常；3分=探齦溝時(shí)出血，牙齦發(fā)紅，無(wú)腫脹；4分=牙齦有潰瘍或其他癥狀。

牙周探診深度（pocket depth，PD）：指齦緣至袋底或齦溝底的距離。以mm為單位記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2組手術(shù)的舌側(cè)保持器患者的SBI和PD進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney test）。

2　結(jié)果

2.1保持器脫落、斷裂情況

麻花絲組在粘接后6個(gè)月復(fù)診中出現(xiàn)1例個(gè)別牙松脫，但無(wú)斷裂；玻璃纖維組未發(fā)生脫落、斷裂。

2.2牙周健康情況

檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　玻璃纖維組和麻花絲組間SBI和PD值的比較（±s）

由表1可見(jiàn)，（1）齦溝出血指數(shù)：2組固定保持器在粘接6，12個(gè)月時(shí)的SBI值高于粘接時(shí)刻，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；12個(gè)月時(shí)的SBI值大于6個(gè)月，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；玻璃纖維組和麻花絲組在粘接即刻，6，12個(gè)月SBI值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（2）牙周探針深度：2組固定保持器在粘接即刻，6，12個(gè)月PD值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；2組之間PD值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3　討論

舌側(cè)固定保持因其在維持正畸結(jié)束后的穩(wěn)定具有良好的效果，而被國(guó)外醫(yī)生廣泛使用［7］。國(guó)外研究通過(guò)長(zhǎng)達(dá)20年的持續(xù)隨訪記錄，舌側(cè)保持器在維持上下牙弓形態(tài)和整齊度（尤其是下前牙）具有顯著的療效，在口內(nèi)保留時(shí)長(zhǎng)可持續(xù)數(shù)十年［8-9］。但由于傳統(tǒng)的鋼絲舌側(cè)保持器臨床占用時(shí)間長(zhǎng)、彎制較麻煩，因此國(guó)內(nèi)對(duì)舌側(cè)固定保持器的應(yīng)用較少。隨著高強(qiáng)度玻璃纖維樹脂技術(shù)被引入并應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在樁核冠修復(fù)及牙周夾板等臨床使用中取得良好療效同時(shí)也為正畸舌側(cè)保持器的應(yīng)用提供了新的選擇。本實(shí)驗(yàn)采用的Everstick玻璃纖維基本結(jié)構(gòu)為高強(qiáng)度的玻璃纖維束，纖維通過(guò)線性聚合物（PMMA，聚甲基丙烯酸甲酯）和交聯(lián)單體（bis-GMA，雙酚A雙甲基丙烯酸甘油酯）形成了獨(dú)特的聚合物網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，整個(gè)纖維束的外表面包被了一層PMMA，在光固化粘接過(guò)程中，纖維表面的PMMA可被黏結(jié)劑部分溶解，黏結(jié)劑進(jìn)入纖維表面多孔性微孔，形成樹脂突達(dá)到鎖扣狀的微機(jī)械黏結(jié)，又可與黏結(jié)劑形成化學(xué)性黏結(jié)，從而增加其與牙體組織的黏結(jié)力度而減少保持器松脫率。在本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中纖維保持器在粘接后12個(gè)月內(nèi)未發(fā)生脫落和折斷情況，說(shuō)明其良好的撓曲強(qiáng)度和粘結(jié)性能。在臨床使用中，高強(qiáng)度玻璃纖維初始狀態(tài)柔軟可隨意按照舌面形態(tài)成型，光固化后硬固，因而無(wú)需取模型彎制鋼絲從而簡(jiǎn)化操作、節(jié)約時(shí)間，亦不會(huì)出現(xiàn)保持器與牙面不吻合而產(chǎn)生導(dǎo)致牙齒移動(dòng)的主動(dòng)力［10］。

由于舌側(cè)保持器粘接于牙齒舌面而影響口腔衛(wèi)生的維持，因此牙周狀況也是正畸醫(yī)師在使用舌側(cè)固定保持所關(guān)注的問(wèn)題之一。Sepideh［3］對(duì)上下頜前牙舌側(cè)分別粘接玻璃纖維和不銹鋼絲固定保持器研究，發(fā)現(xiàn)半年后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和探診出血均高于粘接初期，X線測(cè)量附著高度并未喪失。本研究數(shù)據(jù)顯示，雖然纖維保護(hù)保持器和麻花絲保持器對(duì)牙周的影響并無(wú)明顯差異，但兩種保持器粘接后的6、12個(gè)月齦溝出血指數(shù)均高于即刻粘接時(shí)的指數(shù)，牙周探診深度并未增加，說(shuō)明無(wú)論哪種舌側(cè)固定保持器均可影響口腔衛(wèi)生的清潔，導(dǎo)致牙齦炎發(fā)生程度增加。研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致［11-12］。而在6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)齦溝出血指數(shù)和牙周探診深度并未存在差異，一定意義上也反應(yīng)舌側(cè)固定保持器在長(zhǎng)久使用的情況下并不會(huì)加重牙周狀況。高強(qiáng)度玻璃纖維保持器和麻花絲保持器相比較，對(duì)牙周的影響不存在差異，均可達(dá)到較理想的保持效果。因此，舌側(cè)固定保持器在臨床應(yīng)用過(guò)程中需密切關(guān)注牙周狀況，定期潔治，加強(qiáng)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)與宣教。

4　結(jié)論

舌側(cè)固定保持器在其獲得良好的保持療效同時(shí)，脫落和折斷率也明顯較低，但對(duì)口腔衛(wèi)生的清潔有一定影響，必須加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、密切觀察牙周健康狀況。高強(qiáng)度玻璃纖維舌側(cè)保持器由于其無(wú)色透明、美觀、操作方便、節(jié)約時(shí)間、繞曲強(qiáng)度和粘接性能強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用中可替代麻花絲舌側(cè)保持器，但因其應(yīng)用時(shí)間尚短，遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察。

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【責(zé)任編輯：鄧軍文dengjunwen69@126.com】

Clinical comparison of the effects of two types of fixed-lingual retainers on periodontium

AI Yi-long，ZOU Chen，WU Si-yuan，TU Shao-qin，WANG Zeng-quan，YU Xin-hua，TANG Kai-hong
（Department of Othodontics，F(xiàn)oshan Stomatology Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China）

Abstract∶Objective To investigate the influence of fiber-reinforced composite（FRC）and multistrand stainless steel wire（MSSW）retainers on maintaining periodontal health. Methods Sixty patients completing orthodontic treatment were divided into two groups with FRC and MSSW randomly. Sulcus bleeding index（SBI）and pocket depth（PD）were recorded immeditately，6 months and 12 months after the retainers bonded onto the lower front teeth. Results Statistic significance was found at the increase of SBI between the immediate and 6 months，12 months after bonding for both groups（P＜0.01），while no statistic significance difference was found in PD among the three time points（P>0.05）. There were no significance differences between FRC and MSSW groups on both SBI and PD at each time point（P>0.05）. Conclusion It is necessary to strength oral hygiene and periodontal care with fixed lingual retainers to keep the stability effect after orthodontic treatment.

Key words∶fiber-reinforced composite；multistrand stainless steel wire；fixed retainer；sulcus bleeding index；pocket depth

中圖分類號(hào)：R783.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1008-0171（2016）03-0070-04

收稿日期：2016-03-29

作者簡(jiǎn)介：艾毅龍（1976-），男，江西東鄉(xiāng)人，佛山市口腔醫(yī)院主治醫(yī)師。