前列地爾注射液聯(lián)合常規(guī)水化預(yù)防對比劑腎病患者臨床研究

季小波　袁彬　馮凱

[摘 要] 目的：觀察前列地爾注射液聯(lián)合常規(guī)水化對行冠脈造影（CAG）或冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后對比劑腎病（CIN）的預(yù)防作用。方法：將2012年12月—2014年12月在我院將行CAG或PCI術(shù)的冠心病患者136例，按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對照組，觀察組患者給予前列地爾注射液聯(lián)合常規(guī)靜脈水化處理，對照組給予常規(guī)靜脈水化處理，觀察2組患者造影前和造影后24h、48h、72h、7d的血清肌酸酐（Scr）、尿β2-微球蛋白（β2-mG）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐清除率（Ccr）、胱抑素C（cystatin C，Cys C）水平，比較2組患者CIN的發(fā)生率，記錄2組患者平均住院時(shí)間，觀察并記錄2組患者治療過程有無不良反應(yīng)發(fā)生，對影響CIN發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回歸分析。結(jié)果：2組患者術(shù)前Scr、BUN、Ccr、β2-mG、Cys C比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2組在不同時(shí)間段比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的CIN發(fā)生率為2.94%，對照組的CIN的發(fā)生率為13.24%，對照組明顯高于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組的住院時(shí)間比觀察組長，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡、對比劑用量、腎功能不全是CIN 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，前列地爾是CIN發(fā)生的獨(dú)立保護(hù)因素。結(jié)論：前列地爾注射液聯(lián)合常規(guī)靜脈水化能夠有效地保護(hù)患者的腎臟功能，降低CIN的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾注射液；常規(guī)靜脈水化；對比劑腎病

中圖分類號：R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）03-016-03

DOI：10.11876/mimt201603006

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）及冠脈造影術(shù)（CAG）已經(jīng)成為冠心病診斷及治療必不可少的一部分，對比劑的應(yīng)用也日益廣泛[1]。對比劑腎?。╟ontrast induced nephropathy，CIN）是應(yīng)用對比劑后常見并發(fā)癥，CIN已成為導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)獲得性急性腎功能衰竭的第三大原因[2]。患者一旦發(fā)生CIN，不僅住院時(shí)間延長，嚴(yán)重者可能需要進(jìn)行腎臟移植、血液透析等[3]。進(jìn)行PCI治療患者由于使用對比劑劑量大、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等原因，是易發(fā)生CIN的高危險(xiǎn)人群。目前，水化預(yù)防CIN發(fā)生效果不是很理想[4]。前列地爾具有改善腎臟血液循環(huán)、抑制血小板聚集、擴(kuò)張動脈血管等功能。本院采用前列地爾注射液聯(lián)合常規(guī)水化對進(jìn)行CAG患者的預(yù)防保護(hù)作用，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例來源于2012年12月—2014年12月在我院心內(nèi)科住院的136例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合第八版內(nèi)科學(xué)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）擬行CAG檢查或擇期進(jìn)行PCI術(shù)；3）術(shù)前24h內(nèi)及術(shù)后72h內(nèi)未使用二甲雙胍、氨基糖苷等藥物；4）患者臨床資料完整，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，患者知情同意，簽署知情同意書。排除：1）急性冠狀動脈綜合征患者；2）心功能Ⅲ級及以上；3）妊娠期或哺乳期；4）合并嚴(yán)重慢性肝、腎、肺、腦功能不全；5）合并腫瘤、出血性疾??；6）對碘過敏患者；7）進(jìn)行CAG或PCI術(shù)前1周內(nèi)注射過含碘對比劑；8）進(jìn)行CAG或PCI術(shù)前使用前列地爾>3d。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對照組，每組68例。2組患者基本資料情況詳見表1。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，采用Seldinger 穿刺后行CAG或PCI。對照組患者進(jìn)行常規(guī)靜脈水化，術(shù)前6h～術(shù)后12h根據(jù)患者的心功能情況按照1.0～1.5 mL/（h·kg）給予0.9% 生理鹽水持續(xù)靜脈滴注；觀察組在靜脈水化基礎(chǔ)上，在術(shù)前30～60min給予前列地爾注射液（批號H 10980024，北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)），用法：10μg 加入50mL 0.9%生理鹽水靜脈滴注，在術(shù)后第1d、2d、3d再靜推1次，共4次。所有患者造影劑均選用碘海醇（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者造影前和造影后24h、48h、72h、7d的血清肌酸酐（Scr）、尿β2-微球蛋白（β2-mG）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐清除率（Ccr）、胱抑素C（cystatin C，Cys C）水平，根據(jù)CockcroftGault 公式計(jì)算Ccr，比較2組患者CIN的發(fā)生率，記錄2組患者平均住院時(shí)間，觀察不良反應(yīng)。

1.4 CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)歐洲泌尿生殖影像學(xué)會（ESUR）頒布的《對比劑應(yīng)用指南》中關(guān)于CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：注射對比劑48～72h后血清肌酐值（Scr）與造影前相比較基礎(chǔ)水平升高≥25%或絕對值升高>44.2μmol/L，排除其他影響腎功能損害的因素（如服用引起腎毒性的藥物、缺血、腎動脈粥樣硬化、長期腹膜透析）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，同組治療前后采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腎功能比較

表2可見2組患者術(shù)前Scr、BUN、Ccr、β2-mG、Cys C比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后24h、48h、72h、7d，對照組Scr、BUN、β2-mG、Cys C明顯高于觀察組，Ccr明顯低于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者CIN發(fā)生率及住院時(shí)間比較

觀察組的CIN發(fā)生率為2.94%，對照組的CIN的發(fā)生率為13.24%，對照組明顯高于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組的住院時(shí)間（13.8±2.6）d，長于觀察組的（9.3±2.1）d，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者在治療過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生。