難治性新生兒肺炎危險(xiǎn)因素分析

黃靜　代永紅

[摘 要] 目的：分析新生兒發(fā)生難治性肺炎的危險(xiǎn)因素，為該病的防治提供參考。方法：以我院2013年1月—2015年12月收治的261例肺炎患兒為研究對(duì)象，按照患兒肺炎類型，分為難治性肺炎組，普通型肺炎作為對(duì)照組，比較2組患兒臨床資料及轉(zhuǎn)歸差異，使用Logistic回歸分析總結(jié)影響新生兒難治性肺炎發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：261例肺炎患兒中，125例為難治性肺炎，136例為普通型肺炎。胎膜早破≥24 h、Apgar評(píng)分≤7分、胃管喂養(yǎng)、吸氧、吸痰/插管是影響新生兒難治性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。難治組住院天數(shù)、肺炎療程、住院費(fèi)用高于對(duì)照組，其治愈率低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒難治性肺炎往往治療效果欠佳，療程較長(zhǎng)且住院費(fèi)用較高，注重新生兒發(fā)生難治性肺炎的危險(xiǎn)因素并及時(shí)予以干預(yù)，是降低難治性肺炎發(fā)病率、改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；肺炎支原體；難治性支原體肺炎；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）03-065-03

DOI：10.11876/mimt201603024

肺炎是新生兒常見病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的常見原因之一。難治性肺炎是指經(jīng)臨床積極綜合治療后仍無法取得滿意療效的肺炎，與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）具有密切關(guān)聯(lián)，常由大腸埃希菌、鏈球菌等病原體感染導(dǎo)致，該類患兒預(yù)后往往較差，死亡率較高[1]。隨著近年來病原體變遷、易感人群結(jié)構(gòu)變化與抗生素的不合理應(yīng)用，新生兒難治性肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，為患兒家庭帶來了明顯經(jīng)濟(jì)和心理陰影[2]。因此，明確影響新生兒難治性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，是指導(dǎo)早期干預(yù)策略制定，降低難治性肺炎發(fā)生率、保證新生兒生長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2013年1月—2015年12月收治的261例肺炎患兒為研究對(duì)象，所有患兒均參照第8版《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為肺炎[3]，出生時(shí)間≤28d，住院時(shí)間≥7 d。排除合并其他原因所致感染或合并染色體疾病或先天性畸形患兒。

1.2 研究方法

參照Inamura等[4]定義的難治性肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，將經(jīng)規(guī)范抗生素治療≥2周后，臨床發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀仍進(jìn)行性加劇，胸部影像學(xué)持續(xù)進(jìn)展患兒判定為難治性肺炎，作為難治組，將其他普通型肺炎患兒作為對(duì)照組。

分析2組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、羊水性狀、胎膜早破時(shí)間、Apgar評(píng)分等一般資料，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的資料納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響新生兒難治性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。比較2組患兒住院時(shí)間、肺炎療程、住院費(fèi)用等治療情況及預(yù)后情況，分析難治性肺炎對(duì)新生兒預(yù)后的影響。

將上述數(shù)據(jù)采用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)影響新生兒難治性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

261例MPP患兒中，125例為難治性肺炎，其余136例為普通型MPP。2組患兒胎膜早破時(shí)間、Apgar評(píng)分、監(jiān)護(hù)方式及是否胃管喂養(yǎng)、是否吸氧、是否吸痰/

插管比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胎齡，羊水污染等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 多因素回歸分析

以胎膜早破≥24 h、Apgar評(píng)分≤7分等為自變量，以發(fā)生難治性肺炎為因變量進(jìn)行回歸分析，可見Apgar評(píng)分≤7分、胎膜早破≥24 h、胃管喂養(yǎng)、吸氧、吸痰/

插管5個(gè)指標(biāo)是影響新生兒難治性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

2.3 治療情況及預(yù)后分析

難治組住院天數(shù)、肺炎療程、住院費(fèi)用高于對(duì)照組，其治愈率低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。見表3。

3 討論

有報(bào)道指出，全球范圍內(nèi)每年新生兒死亡人數(shù)高達(dá)360萬，占5歲以下兒童死亡人數(shù)的41%，其中接近100萬新生兒的死亡原因?yàn)楦黝惛腥?，包括敗血癥、腦膜炎、肺炎等[5]。由于新生兒特殊的解剖結(jié)構(gòu)、免疫功能發(fā)育不成熟，加之抗生素的不合理應(yīng)用，新生兒普通型肺炎極易轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性肺炎[6]。

新生兒難治性肺炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且該類患兒住院時(shí)間更長(zhǎng)、需接受各類創(chuàng)傷性治療，其肺炎遷延不愈風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。難治性肺炎應(yīng)以“防”為基礎(chǔ)[8]。

本研究通過多因素回歸分析，明確胎膜早破≥24 h、Apgar評(píng)分<7分、胃管喂養(yǎng)、吸氧、吸痰/插管是影響新生兒難治性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢娦律鷥弘y治性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括醫(yī)源性因素與機(jī)體內(nèi)因兩種，醫(yī)源性因素包括胃管喂養(yǎng)、吸痰/插管、氣管插管等，上述侵入性操作可影響呼吸道黏膜屏障功能，由于新生兒自身免疫功能相對(duì)低下，呼吸道黏膜屏障功能的破壞可進(jìn)一步增加外界病原菌造成感染的風(fēng)險(xiǎn)，更易導(dǎo)致病情進(jìn)展[9-11]。

過往研究表明，破膜>12 h時(shí)，新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)即顯著增加，而破膜≥24 h時(shí)，新生兒在母體體內(nèi)即有可能發(fā)生感染，長(zhǎng)期感染毒素的刺激往往導(dǎo)致免疫功能、內(nèi)環(huán)境紊亂更為明顯，且常合并消化、呼吸、心血管系統(tǒng)異常癥狀，組織細(xì)胞損傷明顯[12-14]，加之娩出后直接暴露于各類復(fù)雜病原菌環(huán)境中，混合感染所致難治性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增高。Apgar評(píng)分≤7分的新生兒往往處于窒息、缺氧狀態(tài)，需進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）接受監(jiān)護(hù)治療[15-16]，NICU內(nèi)大量復(fù)雜多變的常駐病原菌可能導(dǎo)致新生兒感染多重耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)上升，并演變至難治性肺炎。

在今后的臨床實(shí)踐中，建議在落實(shí)抗生素規(guī)范化應(yīng)用的基礎(chǔ)上，明確新生兒胎膜早破、Apgar評(píng)分等機(jī)體狀態(tài)，在嚴(yán)格無菌條件下實(shí)施必要的侵入性操作，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、免疫支持，降低難治性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。

此外，針對(duì)已出現(xiàn)難治性肺炎的新生兒，應(yīng)在積極治療的同時(shí)注重器官功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正休克，保護(hù)臟器功能[18]。

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