早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)及病原菌分析

劉彩霞　景衛(wèi)利　程雪

[摘 要] 目的：分析早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥特點(diǎn)，為新生兒敗血癥的臨床診斷及治療提供依據(jù)。方法：以我院2010年5月—2015年5月收治的102例敗血癥新生兒為研究對(duì)象，按照發(fā)病時(shí)間分為早發(fā)型組（≤7 d）及晚發(fā)型組（>7 d）。分析2組患兒一般資料、病原菌構(gòu)成、臨床表現(xiàn)、血象指標(biāo)及死亡率等指標(biāo)。結(jié)果：早發(fā)型組患兒胎齡、出生體質(zhì)量均顯著高于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組性別、分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），晚發(fā)型組中，2例患兒發(fā)生再次敗血癥。早發(fā)型組患兒致病菌構(gòu)成以大腸埃希菌、B鏈球菌為主，死亡率為23.4%，晚發(fā)型組患兒致病菌構(gòu)成以肺炎克雷白桿菌、大腸埃希菌為主，死亡率為2.5%，早發(fā)型組死亡率顯著高于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早發(fā)型組患兒呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、腹脹、循環(huán)欠佳、反應(yīng)低下發(fā)生率顯著低于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組血象指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早發(fā)型組羊水混濁、母親孕期感染、生后窒息、胎膜早破發(fā)生率顯著高于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早發(fā)型組治愈率56.3%，顯著低于晚發(fā)型組78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大腸埃希菌、B鏈球菌、肺炎克雷白桿菌是引發(fā)新生兒敗血癥的常見(jiàn)致病菌，早發(fā)型、晚發(fā)型新生兒敗血癥在臨床表現(xiàn)、輔助檢查等方面存在一定差異，可根據(jù)上述特征及藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)抗菌藥物及治療方案選擇。

[關(guān)鍵詞] 新生兒敗血癥；病原菌；預(yù)后

中圖分類號(hào)：R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）03-099-03

DOI：10.11876/mimt201603037

新生兒敗血癥是因病原菌入侵新生兒血液而引發(fā)的全身性反應(yīng)，發(fā)病率約為1%，是造成新生兒死亡的最常見(jiàn)原因之一[1]。第6版《兒科學(xué)》將宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)感染，出生后7 d內(nèi)發(fā)病定義為早發(fā)型敗血癥，將出生7 d后起病定義為晚發(fā)型敗血癥[2]。有學(xué)者指出，早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥病原菌構(gòu)成存在差異，且臨床表現(xiàn)各異、預(yù)后不同[2]。因此，明確兩種類型新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)及病原菌分布，是指導(dǎo)臨床診斷與治療、改善患兒預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本文以我院2010年5月—2015年5月收治的102例敗血癥新生兒為研究對(duì)象進(jìn)行了回顧性分析。

1 一般資料

1.1 病例資料

以我院2010年5月—2015年5月收治的102例敗血癥新生兒為研究對(duì)象，均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組制定的新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]，將出生至發(fā)病≤7 d的64例患兒納入早發(fā)型組，將出生至發(fā)病>7 d的38例患兒納入晚發(fā)型組。

1.2 治療方法

患兒確診后即接受敗血癥綜合治療，待血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)明確病原菌構(gòu)成及耐藥性后適當(dāng)調(diào)整藥物，療程持續(xù)1～2周[5]。同時(shí)密切觀察患兒發(fā)熱、硬腫、反應(yīng)遲鈍、病理性黃疸等異常表現(xiàn)，及時(shí)對(duì)癥治療。

1.3 研究方法

分析患兒敗血癥發(fā)生例次、性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式等一般資料。其中，新生兒發(fā)生再次敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[6]：經(jīng)敏感抗菌藥物治療10 d后，血培養(yǎng)可見(jiàn)不同菌種出現(xiàn)。采用BacT/Alert3D型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（法國(guó)梅里埃公司）檢測(cè)病菌，多次血培養(yǎng)為同一菌種則判定為致病菌[7]。觀察不同病原菌構(gòu)成患兒死亡情況。

比較2組患兒呼吸暫停、呼吸窘迫、體溫異常、喂養(yǎng)不耐受、腹脹、黃疸、循環(huán)欠佳、反應(yīng)低下等臨床表現(xiàn)，并分析其檢測(cè)指標(biāo)差異。比較2組患兒院內(nèi)感染、羊水混濁、母親孕期感染、生后窒息、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等圍產(chǎn)因素差異。

療效參照文獻(xiàn)[8]判定：治愈為臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效為臨床癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒一般臨床資料比較

表1可見(jiàn)早發(fā)型組患兒胎齡、出生體質(zhì)量均顯著高于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組性別、分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），晚發(fā)型組中，2例患兒發(fā)生再次敗血癥。

2.2 2組患兒致病菌構(gòu)成及死亡率比較

如表2所示，早發(fā)型組患兒致病菌構(gòu)成以大腸埃希菌、B鏈球菌為主，死亡率為23.4%，晚發(fā)型組患兒致病菌構(gòu)成以肺炎克雷白桿菌、大腸埃希菌為主，死亡率為2.5%，早發(fā)型組死亡率顯著高于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組患兒臨床表現(xiàn)及血象指標(biāo)比較

表3可見(jiàn)早發(fā)型組患兒呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、腹脹、循環(huán)欠佳、反應(yīng)低下發(fā)生率顯著低于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組血象指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 2組患兒圍產(chǎn)因素比較

表4可見(jiàn)早發(fā)型組羊水混濁、母親孕期感染、生后窒息、胎膜早破發(fā)生率顯著高于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 2組患者臨床療效比較

早發(fā)型組治愈率為56.3%（36/64），晚發(fā)型組治愈率為78.9%（30/38），早發(fā)型組治愈率顯著低于晚發(fā)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2010年5月至2015年5月間，我院新生兒監(jiān)護(hù)病房共收入新生兒5309例，其中102例確診為敗血癥，發(fā)生率為1.9%，與孫東明等[9]研究結(jié)果相仿。

本研究結(jié)果顯示，晚發(fā)型敗血癥患者多為早產(chǎn)兒且喂養(yǎng)不耐受、腹脹、循環(huán)欠佳等發(fā)生率高于早發(fā)型組，其原因可能為早產(chǎn)兒或低體重兒自身器官功能發(fā)育程度偏低，體內(nèi)免疫球蛋白缺乏，加之醫(yī)源性因素影響，其敗血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且感染易擴(kuò)散，全身性癥狀更為明顯[10]。

觀察發(fā)現(xiàn)早發(fā)型新生兒敗血癥具有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，其原因?yàn)樵绨l(fā)型敗血癥具有更高的感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，全身嚴(yán)重癥狀造成的組織損傷可造成爆發(fā)性多器官受累，導(dǎo)致器官失代償甚至序貫性衰竭，而晚發(fā)型敗血癥患兒感染途徑以皮膚、臍部、消化道為主，癥狀相對(duì)較輕，生存質(zhì)量尚可[11]。

以往報(bào)道指出，早發(fā)型敗血癥致病菌多來(lái)源于宮內(nèi)及產(chǎn)時(shí)，其中，B鏈球菌是最常見(jiàn)致病菌之一[12]。隨著產(chǎn)前B鏈球菌檢查及預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物普及，近年來(lái)B鏈球菌引發(fā)的早發(fā)型敗血癥發(fā)生率下降了70%以上[13]，因此本研究早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥患兒構(gòu)成比最高的致病菌均為大腸埃希菌。

新生兒敗血癥具有早期癥狀特異性低、起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，且血培養(yǎng)取材不易、標(biāo)本易污染、培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，為該病的早期診斷與治療提出了較大挑戰(zhàn)[14]。前文結(jié)論已表明，早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)、輔助檢查等方面存在一定差異，因此，在重視新生兒敗血癥預(yù)防的同時(shí)，還應(yīng)早期根據(jù)臨床分型、臨床表現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，早期合理應(yīng)用抗菌藥物，并加強(qiáng)消毒、監(jiān)護(hù)、器械清潔等圍產(chǎn)期保健環(huán)節(jié)，改善患兒預(yù)后。需要注意的是，Tsai等[15]指出，第3代頭孢菌素類藥物的廣泛應(yīng)用易誘導(dǎo)腸桿菌屬超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的形成，引發(fā)其耐藥性出現(xiàn)甚至擴(kuò)散，導(dǎo)致治療更為困難。

綜上所述，早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥在臨床表現(xiàn)、圍產(chǎn)因素、死亡率方面存在差異，且均以大腸埃希菌為主要致病菌，針對(duì)產(chǎn)婦及新生兒存在的相應(yīng)因素，根據(jù)院內(nèi)致病菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果實(shí)施合理防治策略，有望降低新生兒敗血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)敗血癥患兒預(yù)后改善。

參 考 文 獻(xiàn)

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