動(dòng)機(jī)性訪談在老年2型糖尿病患者教育中的應(yīng)用*

宋瑞曾潔萬(wàn)芳徐英群

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動(dòng)機(jī)性訪談在老年2型糖尿病患者教育中的應(yīng)用*

宋瑞①曾潔①萬(wàn)芳①徐英群①

【摘要】目的：探討動(dòng)機(jī)性訪談在臨床老年2型糖尿病（T2DM）患者健康教育中的應(yīng)用與效果。方法：選取2012年7月-2013年12月深圳市人民醫(yī)院收治的200例老年T2DM患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各100例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)健康教育，試驗(yàn)組給予動(dòng)機(jī)性訪談式教育，觀察兩組教育效果。結(jié)果：對(duì)照組DSES總分同教育前相比有所降低，試驗(yàn)組組各項(xiàng)指標(biāo)分值均顯著高于教育前且優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組糖化血紅蛋白、血糖與血脂譜指標(biāo)水平同教育前相比，均有所改善，且試驗(yàn)組改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在并發(fā)癥發(fā)生率與治療費(fèi)用方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床T2DM患者，采用動(dòng)機(jī)性訪談給予其健康教育，可明顯提升患者的自我管理能力，改善患者情況，整體效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年； 2型糖尿??； 教育； 動(dòng)機(jī)性訪談

①暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院 廣東 深圳518020

Medical Innovation of China，2016，13（16）：072-075

First-author's address：The Second Clinical Medical College of Ji'nan University Shenzhen People's Hospital，Shenzhen 518020，China

臨床上糖尿病（DM）作為一種內(nèi)分泌代謝異常慢性病癥，就目前醫(yī)療形勢(shì)而言，并沒(méi)有治愈的能力。在眾多DM患者中，90%患者為2型DM （T2DM），且近些年其患病人數(shù)還在逐年增加，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康與生活質(zhì)量。而且，關(guān)于DM的發(fā)病因素，不良生活習(xí)慣，一直都是其重要誘因，為此積極采取措施引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，對(duì)有效預(yù)防并改善DM預(yù)后，有著重要效果［1-2］?；诖?，文章抽選了本院收治的老年T2DM患者作為觀察對(duì)象，以具體探討動(dòng)機(jī)性訪談（MI）在該類患者健康教育中的應(yīng)用與效果，并作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科于2012年7月-2013年12月收治的200例老年T2DM住院患者作為觀察對(duì)象，男120例，女80例；年齡66～85歲，平均（70.5±4.3）歲；病程3～14年，平均（7.9±1.2）年；初高中文化者140例，大專及以上文化者60例。所有患者均滿足臨床關(guān)于T2DM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且文化程度均在小學(xué)以上，自愿參與本次研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每各100例，兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 治療前，兩組患者均接受糖尿病常規(guī)治療，如糖尿病健康教育、合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)應(yīng)用0.5～1.0 mg瑞格列奈，于三餐前15 min服用，3次/d，不進(jìn)餐不服藥，并結(jié)合情況調(diào)整用量，若餐后血糖＞10 mmol/L，則可加至2 mg/次，且最大劑量需在16 mg/d以下，連續(xù)用藥12周為一療程。其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育，即由本科室的DM教育護(hù)士結(jié)合科室制定的關(guān)于DM健康教育內(nèi)容給予患者對(duì)應(yīng)健康宣教，并采用分段教育法，通過(guò)個(gè)別宣教、相關(guān)學(xué)習(xí)資料發(fā)放與集體上課等形式來(lái)做好入院初期、住院期間與出院三個(gè)階段的健康宣教工作。觀察組則采用動(dòng)機(jī)性訪談式健康教育，即由本院的DM教育護(hù)士、內(nèi)分泌?？漆t(yī)師與專職營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師、心理咨詢師以及傷口治療師等人員共同組成糖尿病MI教育小組，采用DM專業(yè)訪談工具給予患者持續(xù)性專業(yè)訪談教育［3-4］。具體為：（1）科學(xué)評(píng)估：成立MI教育小組后，由護(hù)士采用專業(yè)訪談工具評(píng)估量表對(duì)患者當(dāng)前情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，全面把握患者當(dāng)前認(rèn)知情況、心理狀態(tài)與自我管理誤區(qū)、健康教育需求等情況。（2）專業(yè)訪談教育：具體根據(jù)評(píng)估結(jié)果，由小組中的?？瞥蓡T同患者展開(kāi)針對(duì)性互動(dòng)討論活動(dòng)，進(jìn)而通過(guò)提問(wèn)形式來(lái)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題所在，給予患者針對(duì)性專業(yè)指導(dǎo)。同時(shí)，借助專業(yè)訪談工具詳細(xì)告知患者糖尿病的相關(guān)知識(shí)，讓患者更加全面認(rèn)識(shí)到糖尿病的發(fā)病因素與誘因，從而逐步端正自身對(duì)病癥的態(tài)度與心理，掌握更多自我管理辦法，解除誤區(qū)，形成正確認(rèn)識(shí)［5-7］。訪談時(shí)間大約為30 min/次，并要求每次都能為患者解決1～2個(gè)問(wèn)題。（3）調(diào)整方案，隨訪跟蹤：在專業(yè)訪談教育結(jié)束后，具體結(jié)合評(píng)估、訪談結(jié)果與治療方案，小組成員共同探討出個(gè)性化的治療教育指導(dǎo)方案，住院期間給予患者個(gè)性化教育指導(dǎo)。出院后第2天、第7天、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年進(jìn)行門(mén)診或電話隨訪，跟蹤調(diào)查把握患者情況，并定期評(píng)估患者的自我管理能力與各代謝指標(biāo)變化情況，具體結(jié)合情況合理調(diào)整教育指導(dǎo)方案［8-10］。

1.3觀察指標(biāo) 兩組均接受為期1年的健康教育，在此期間，觀察記錄兩組患者的DM自我管理行為（自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、足部護(hù)理與遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、體重控制以及情緒控制、低/高血糖管理等）、代謝指標(biāo)變化（血壓、血糖與血脂譜等）與不良事件發(fā)生情況（低血糖、糖尿病足與心血管事件等）、治療費(fèi)用等情況［11-12］。其中，血脂譜分析因資助經(jīng)費(fèi)有限，未能對(duì)所有患者血脂譜進(jìn)行分析，各抽選兩組中的40例患者進(jìn)行血脂譜分析，并取其平均值；而自我管理行為采用糖尿病自我效能量表（DSES）來(lái)評(píng)估，分值26～130分，分值越高，表示患者自我效能水平越高［13-14］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者教育前后自我效能水平比較 對(duì)照組經(jīng)教育后，DSES量表中的規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)與異常血糖預(yù)防幾個(gè)指標(biāo)水平分值有所升高，但總分卻同教育前相比有所降低，教育前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，DSES量表中的規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)與遵醫(yī)用藥、異常血糖預(yù)防以及足部護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)分值均顯著高于教育前，量表總分也顯著高于教育前，教育前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且教育后各指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者教育前后的自我效能水平比較（±s）　分

表1　兩組患者教育前后的自我效能水平比較（±s）　分

*與教育前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　時(shí)間　規(guī)律運(yùn)動(dòng)　飲食控制　血糖監(jiān)測(cè)　遵醫(yī)用藥　足部護(hù)理　異常血糖預(yù)防　總分對(duì)照組（n=100）　教育前　11.7±4.5　 22.0±4.5　 11.9±3.7　 12.6±2.6　 20.3±4.5　 10.9±3.5　 94.3±16.8教育后　13.3±4.4　 20.3±3.4　 12.1±3.6　 11.4±3.6　 18.3±3.7　 14.4±3.7　 89.6±17.6*試驗(yàn)組（n=100）　教育前　11.1±4.1　 21.1±4.9　 12.1±3.5　 12.5±2.5　 20.8±4.1　 10.1±3.2　 95.5±13.6教育后　16.9±3.8*△　22.9±3.6*△　17.6±3.4*△　14.9±1.5*△　21.8±2.4△*　19.1±2.7*△105.9±12.7*△

2.1兩組患者教育前后各項(xiàng)代謝指標(biāo)變化比較 經(jīng)健康教育后，兩組糖化血紅蛋白、血糖與血脂譜指標(biāo)水平同教育前相比均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且試驗(yàn)組教育后的糖化血紅蛋白、餐后血糖與空腹血糖、甘油三酯等指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組教育后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者教育前后各項(xiàng)代謝指標(biāo)變化比較（±s）　分

表2　兩組患者教育前后各項(xiàng)代謝指標(biāo)變化比較（±s）　分

*與教育前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　　時(shí)間　　糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）對(duì)照組（n=40）　　教育前　9.9±1.4　12.2±2.8　17.8±3.2　2.1±1.3　5.8±1.3教育后　8.6±1.2*　8.4±2.3*　9.4±0.6*　1.8±0.6*　5.4±2.1*試驗(yàn)組（n=40）　　教育前　9.8±1.6　12.5±2.6　17.9±3.3　2.2±1.2　5.8±1.2教育后　6.3±1.2*△　6.7±2.2*△　7.5±0.4*△　1.3±0.3*△　5.0±2.2*△

2.3兩組不良事件發(fā)生與治療費(fèi)用比較 護(hù)理期間對(duì)照組有4例出現(xiàn)低血糖，5例糖尿病足，3例心血管事件，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%；而觀察組僅有1例出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為1.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組與試驗(yàn)組治療費(fèi)用分別為（12000±300）元、（8000±400）元，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

眾所周知，2型糖尿病（T2DM）屬于一種慢性終生疾病，目前并不存在一種完全有效的辦法將其治愈，只是對(duì)病情的有效控制?；颊呖赏ㄟ^(guò)逐步形成正確的自我管理行為，并配以臨床綜合治療，來(lái)有效控制病情，并降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，故基于護(hù)士指導(dǎo)的健康教育就成為了T2DM患者逐步提升自身管理能力的主要途徑［15-16］。縱觀大部分DM患者健康教育情況，其效果并不是很理想，患者普遍存在依從性較差，特別是老年患者，因?qū)Σ“Y缺乏完整、正確了解，更是無(wú)法積極迎合臨床治療與護(hù)理教育。為此，尋出一種更為有效、合理的健康教育方式，幫助DM特別是老年T2DM患者形成良好生活習(xí)慣與自我管理能力，成為了臨床DM治療護(hù)理工作的重點(diǎn)所在［17］。其中，MI作為一種基于患者本身，著眼于改變其內(nèi)在動(dòng)機(jī)，并以改變其行為方式、解決問(wèn)題為目標(biāo)的全新咨詢教育辦法，被廣泛應(yīng)用于臨床上。在這個(gè)過(guò)程中，患者為訪談的主體，護(hù)士必須對(duì)其思想與情感加以了解并尊重，進(jìn)而應(yīng)用一系列溝通辦法與技巧，來(lái)營(yíng)造一個(gè)和諧的支持性治療、護(hù)理環(huán)境，以此來(lái)喚醒患者內(nèi)心深處，改變其行為欲望，使之發(fā)自內(nèi)心的逐步改善自我行為，提升自我管理能力［9-10］。正如本次研究結(jié)果所示，試驗(yàn)組患者接受MI教育后，其各方面自我管理能力同教育前相比，均有所改善，提示MI教育模式的應(yīng)用對(duì)改善糖尿病患者自我管理能力有著較明顯的效果，且顯著優(yōu)于僅接受傳統(tǒng)教育的對(duì)照組患者。因?yàn)樘悄虿”旧韺儆谝环N終身性慢性疾病，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持自我飲食、運(yùn)動(dòng)與監(jiān)護(hù)，但是多數(shù)患者因?qū)Σ“Y治療的不了解，進(jìn)而無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持自我管理。通過(guò)針對(duì)具體患者不同時(shí)期存在的不同問(wèn)題予以動(dòng)機(jī)性訪談，能讓患者保持自我管理積極性，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)自我的良好監(jiān)護(hù)。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者血糖、血脂譜等指標(biāo)的改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，而糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與治療費(fèi)用則顯著低于對(duì)照組，與相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道相類似［18-19］。但也有研究得出不同結(jié)論，如郭春花等［20］發(fā)現(xiàn)接受MI教育6個(gè)月之后，患者的自我管理與自我效能評(píng)分均同教育前有明顯提高，平均評(píng)分也顯著高于僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)與健康教育的對(duì)照組，且兩組教育后空腹血糖與唐華紅蛋白同教育前相比也顯著下降，但教育后兩組糖化血紅蛋白水平卻無(wú)明顯差異，同本次研究有一定出路，原因可能與樣本量較小、觀察時(shí)間較短等因素有關(guān)。另外，羅倩倩等［21］也表示動(dòng)機(jī)性訪談在提升糖尿病患者的自我管理能力方面，短期效果顯著，但其長(zhǎng)期效應(yīng)有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，針對(duì)臨床老年T2DM患者，動(dòng)機(jī)性訪談教育的展開(kāi)對(duì)改變患者行為，提高其自我管理能力，改善患者血糖水平，減少并發(fā)癥、治療費(fèi)用均發(fā)揮著一定的作用，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］陳素玲.糖尿病社區(qū)健康教育效果觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（2）：228-229.

［2］姜百靈，張方芳.妊娠期糖尿病患者血糖水平與新生兒出生體重關(guān)系分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：61-62.

［3］麥泳儀，王麗芳，趙泳誼，等.糖尿病教育中態(tài)度與認(rèn)知、技能、習(xí)慣改變的關(guān)系研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11 （3）：99-101.

［4］陳服玲，趙蕓蕓.糖尿病的護(hù)理及健康教育［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：70.

［5］黃皿，謝蓉芝，李粉玲，等.動(dòng)機(jī)性訪談在特診科糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（7）：67-70.

［6］李新華.社區(qū)糖尿病患者健康教育與效果評(píng)價(jià)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：77-78.

［7］余紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童糖尿病患者的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：76-77.

［8］武鑫，李明珍，孫麗榮.2型糖尿病患者胰高血糖素水平與血清C反應(yīng)蛋白的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：92-94.

［9］暴青竹，王銳，時(shí)軍輝，等.加強(qiáng)妊娠糖尿病患者健康教育提高健康素養(yǎng)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（30）：142-144. ［10］楊秀芹.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（32）：100-102.

［11］汪星，張建鳳，王芳云，等.動(dòng)機(jī)性訪談在社區(qū)2型糖尿病患者教育中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2066-2068.

［12］李欣.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：17-18.

［13］林小鳳.血糖有效控制對(duì)妊娠期糖尿病孕婦母嬰妊娠結(jié)局的影響分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：105-107.

［14］黃玲，王艷萍.動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合個(gè)性化教育在老年糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.健康研究，2015，35（4）：373-374.

［15］魏永平，闕偉東，葉定村， 等.社區(qū)高血壓和糖尿病患者家庭健康教育需求調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11 （15）：101-103.

［16］關(guān)戎.PDCA循環(huán)在糖尿病健康教育中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（3）：362-363.

［17］楊麗萍，周敏，許云.動(dòng)機(jī)性訪談在糖尿病健康教育領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（10）：105-107.

［18］東梅.動(dòng)機(jī)性訪談在2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（15）：12-14.

［19］賈磊，王惠麗.動(dòng)機(jī)性訪談在2型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用研究［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（10）：100-102.

［20］郭春花，黃秉文.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)糖尿病患者自我效能及自我管理的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：65-67.

［21］羅倩倩，高芳，萬(wàn)青，等.動(dòng)機(jī)性訪談在糖尿病患者自我效能及自我管理中的應(yīng)用研究［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37 （3）：185-188.

Application of Motivational Interviewing in the Education of Elderly Patients with Type 2 diabetes

SONG Rui，ZENG Jie，WAN Fang，et al

【Key words】Old age； Type 2 diabetes mellitus； Education； Motivational interview

【Abstract】Objective：To explore the application and effect of motivational interviewing in health education for elderly patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Method：200 elderly patients with T2DM were selected in Shenzhen City People's Hospital from July 2012 to December 2013，they were randomly divided into control group and experimental group，100 cases in each group，the control group was given the traditional health education and experimental group was given motivation of interview education，the education effects of two groups were observed.Result：The control group DSES scores decreased which compared with the former education，while the index scores of experimental group were significantly higher than before and better than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Compared with the former education，the glycosylated hemoglobin，blood glucose and blood lipid spectrum index levels of two groups were improved，and experimental group improved more significantly，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The complications occurrence rate and treatment cost comparison of two groups compared，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The clinical T2DM patients use motivational interviewing in their health education，can significantly improve the patients’ self-management ability and situation， the overall effect is significant，it is worthy of promoting.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.020

*基金項(xiàng)目：深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（201202129）

通信作者：宋瑞

收稿日期：（2016-01-14） （本文編輯：周亞杰）