丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛腸鏡中的應(yīng)用

王　磊，鄧曉鈞

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丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛腸鏡中的應(yīng)用

王磊，鄧曉鈞＊

［關(guān)鍵詞］丙泊酚；芬太尼；無痛腸鏡

［作者單位］250031山東濟(jì)南，解放軍456醫(yī)院麻醉科（王磊，鄧曉鈞）

在消化系統(tǒng)疾病檢查診斷中，電子腸鏡目前是最重要的檢查方式之一，電子腸鏡在診斷腸道占位病變，慢性結(jié)腸炎及結(jié)腸潰瘍中更直觀，更清晰，目前越來越受到醫(yī)師及廣大患者重視。但是，電子腸鏡檢查過程中由于腸鏡刺激造成的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及心理上的恐懼往往使腸鏡檢查受到一定局限性。隨著麻醉技術(shù)的拓展，無痛檢查越來越受到廣大患者的青睞，因此麻醉效果的好壞也是腸鏡檢查中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。丙泊酚是一種很好的靜脈麻醉藥，具有起效快，蘇醒快的優(yōu)勢，但鎮(zhèn)痛效果欠佳；芬太尼是目前臨床常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有起效快，鎮(zhèn)痛效果明顯的特點(diǎn)，且對(duì)心血管系統(tǒng)影響較?。?］。該文研究兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的麻醉效果及可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將筆者所在醫(yī)院2014年1月—2015年6月無痛腸鏡患者360例，隨機(jī)平分為A、B兩組。A組男96例，女84例；年齡28～76歲，平均（59±13）歲。B組男92例，女88例；年齡26～73歲，平均（57±10）歲。所有患者排除嚴(yán)重心腎疾病及特殊疾病者，具有可比性。A組單純給予丙泊酚2.0～2.5 mg/kg靜脈注射，B組先緩慢靜脈注射芬太尼0.5～1.0 μg/kg，后給予丙泊酚2.0～2.5 mg/kg靜脈注射麻醉。本次研究所有患者均知情同意，并通過院倫理委員會(huì)審核。

1.2方法所有檢查者術(shù)前1 d用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁水6～8 h，建立靜脈通道以0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，鼻導(dǎo)管吸氧，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測術(shù)中血壓、心率、氧飽和度。A、B兩組均先給予阿托品0.5 mg靜脈注射，減少腺體分泌同時(shí)預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重迷走反射。A組單純給予丙泊酚2.0～2.5 mg/kg緩慢靜脈注射，B組先緩慢靜脈注射芬太尼0.5～1.0 μg/kg，后給予丙泊酚2.0～2.5 mg/kg靜脈緩慢注射。待睫毛反射消失后，進(jìn)行電子腸鏡檢查，術(shù)中以2 mg/kg·h丙泊酚持續(xù)泵入。密切監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度變化，所有檢查均由主治以上資歷醫(yī)師操作，操作時(shí)間（18±5）min。

1.3監(jiān)測指標(biāo)術(shù)中每隔5 min監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度變化，并記錄誘導(dǎo)所用丙泊酚劑量和整個(gè)操作中麻藥總劑量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1生命體征變化比較A、B兩組生命體征變化睫毛反射消失時(shí)間及操作5 min后時(shí)間在血壓、心率上有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　A、B兩組血壓、心率、氧飽和度變化比較

2.2丙泊酚用量比較A、B兩組比較，B組丙泊酚總劑量明顯低于A組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。停藥喚醒時(shí)間無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　A、B兩組丙泊酚用量及喚醒時(shí)間比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率中肢體運(yùn)動(dòng)有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3　討論

在消化系統(tǒng)檢查診斷中，電子腸鏡目前有著不可替代的作用，尤其是在診斷腸道占位病變更為重要，在結(jié)腸潰瘍及結(jié)腸慢性炎癥性病變以及其他惡性病變的預(yù)防中的作用也非常明顯，因此，目前已經(jīng)作為常規(guī)檢查應(yīng)用于臨床。無痛腸鏡通過麻醉藥物的作用提高患者的適應(yīng)性，消除緊張心理，在睡夢中毫無痛苦的情況下完成檢查，因此，很好的麻醉效果和操作者嫻熟的技術(shù)就顯得尤為重要。丙泊酚是一種新型的麻醉藥物，具有起效迅速，蘇醒時(shí)間短，效果穩(wěn)定且安全性高的優(yōu)勢，但是不足之處是鎮(zhèn)痛效果較差，并且劑量過多容易引起患者血壓下降［2］，患者術(shù)中往往也會(huì)有不自主的肢體扭動(dòng)，影響操作的進(jìn)行，因此，一般與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高麻醉鎮(zhèn)痛效果；芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果明顯，起效時(shí)間短且無明顯不良反應(yīng)，在體內(nèi)可作用30～60 min，是一種短效阿片受體激動(dòng)藥，臨床使用小劑量的芬太尼不會(huì)對(duì)患者血壓、心率造成影響［3］。在丙泊酚誘導(dǎo)麻醉過程中要注意注射藥物時(shí)應(yīng)該緩慢注射，同時(shí)密切注意患者生命體征的變化，防止引起患者血壓急劇下降，尤其是對(duì)老年患者或者是體質(zhì)虛弱的患者，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況斟酌劑量，建議分次給藥，根據(jù)患者反應(yīng)酌情追加丙泊酚劑量［4］。

此次研究中發(fā)現(xiàn)A、B兩組患者，B組睫毛反射消失及操作檢查開始后5 min的生命體征變化中，血壓、心率變化明顯低于A組，說明B組的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，且丙泊酚的用量明顯少于A組，手術(shù)麻醉效果滿意。在手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率中B組麻醉效果更滿意，雖然呼吸抑制例數(shù)高于A組，但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮個(gè)別患者對(duì)藥物耐受性有關(guān)，因?yàn)榫徛o脈注射小劑量芬太尼極少發(fā)生呼吸抑制反應(yīng)。因此，丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無痛腸鏡檢查中麻醉效果明顯優(yōu)于單純丙泊酚麻醉，兩者聯(lián)合應(yīng)用能起到很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且安全性更高。

參考文獻(xiàn)

［1］吳剛.無痛胃鏡中丙泊酚復(fù)合芬太尼的臨床麻醉應(yīng)用［J］.治療與觀察，2015，7（9）：92-93.

［2］郭興彩，高瑞玲.地佐辛和芬太尼分別聯(lián)合用于無痛腸鏡的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生2015，8（53）：118-120.

［3］郭艷輝，趙崇法.小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，13（2）：55-56.

［4］劉俊國.丙泊酚靜脈麻醉用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：69-70.

［2015-12-18收稿，2016-01-16修回］

［本文編輯：王茜］

［中圖分類號(hào)］R614.2

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.017

［通訊作者］鄧曉鈞，Email：1953768127@qq.com