歸脾湯輔助治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎的療效研究

孫洋馨，王翔燕

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歸脾湯輔助治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎的療效研究

孫洋馨，王翔燕

［關(guān)鍵詞］亞急性感染性心內(nèi)膜炎；歸脾湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

［作者單位］250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科（孫洋馨，王翔燕）

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是指由病原菌微生物循血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近大動脈內(nèi)膜的感染并伴有贅生物的形成。臨床可分為急性感染性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎［1］。近年來隨著抗生素的早期干預，典型的感染性心內(nèi)膜炎已不十分常見。臨床上亞急性感染性心內(nèi)膜炎呈現(xiàn)出多樣性和不典型性，多伴有低熱、全身不適、疲倦、食欲減退等非特異性癥狀，并且血培養(yǎng)陰性者增多。筆者在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，通過辨證論治運用歸脾湯加減聯(lián)合抗生素治療亞急性心內(nèi)膜炎，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1西醫(yī)診斷標準符合亞急性心內(nèi)膜炎診斷標準［2］。主要標準：（1）血培養(yǎng)陽性。兩次不同時間的血培養(yǎng)檢出同一典型IE致病微生物；多次血培養(yǎng)檢出同一IE致病微生物；Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性，其IgG抗體滴度＞1∶800；（2）心內(nèi)膜受累證據(jù)。超聲心動圖異常（贅生物、膿腫、人工瓣膜裂開），新出現(xiàn)的瓣膜反流。次要標準：（1）易患因素。心臟本身存在易患因素，或靜脈藥物成癮；（2）發(fā)熱。體溫≥38℃。（3）血管征象。主要動脈栓塞，感染性肺梗死，細菌性動脈瘤等；（4）免疫性征象。腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)等；（5）致病微生物感染證據(jù)。入組標準：滿足2項主要標準，或1項主要標準加3項次要標準，或5項次要標準。

1.1.2中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》循環(huán)系統(tǒng)疾病和中醫(yī)證候的癥狀分級量化表及《中醫(yī)病證診斷療效標準》心悸心脾兩虛證診斷標準。主癥：（1）心悸不安；（2）失眠健忘；（3）頭暈乏力。次癥：（1）面色晄白；（2）氣短易汗；（3）納少胸悶；（4）舌淡紅，苔薄白，脈弱。證候確定：主癥2項加次癥2項。

1.1.3一般資料選取2008年1月—2015年9月筆者所在科收治的SIE患者120例作為研究對象，隨機分為研究組60例和對照組60例。入組病例皆按要求服藥，依從性好。對兩組基礎數(shù)據(jù)進行比較，兩組在性別、年齡、病程、病因、病情程度、中醫(yī)證候積分、主癥積分等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.4病例排除標準排除未遵醫(yī)囑用藥，或期間連用其他藥物者；排除精神病、癡呆患者；排除合并有肝、腎等嚴重疾病患者。

1.2治療方法所有患者行常規(guī)血培養(yǎng)加藥物敏感試驗。血培養(yǎng)陽性者應用足量敏感抗生素，血培養(yǎng)陰性者給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉2.5 g靜脈滴注1/6 h，同時給予強心、利尿等對癥及支持治療。研究組患者在對照組治療的基礎上給予歸脾湯加味治療，組方：黃芪30 g，黨參25 g，丹參20 g，當歸15 g，炒白術(shù)20 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，遠志6 g，龍眼肉12 g，木香6 g，炙甘草6 g，可根據(jù)患者的臨床癥狀進行藥物加減。所有中藥均水煎服，1劑/d，分早晚兩次飯后溫服。治療4個療程后，對比兩組患者的療效。

1.3觀察指標（1）每個療程結(jié)束后復查血常規(guī)、血培養(yǎng)。（2）4個療程結(jié)束后復查心臟彩超。（3）觀察記錄患者治療前后癥狀、體征。（4）兩組病例治療前后各進行中醫(yī)證候評分。

1.4療效評定標準療效評定標準參考2002《中藥新藥臨床研究指導原則（試用）》［3］。（1）臨床痊愈?；颊呓?jīng)心臟彩超檢查提示心臟瓣膜有明顯好轉(zhuǎn)，贅生物明顯縮小，血培養(yǎng)復查呈陰性，癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效?；颊呓?jīng)心臟彩超檢查提示心臟瓣膜有所好轉(zhuǎn)，贅生物縮小，病原學檢查和實驗室檢查中尚未全部恢復，癥狀、體征有所緩解，證候積分減少≥70%，但＜95%。（3）有效?；颊呓?jīng)心臟彩超檢查提示心臟贅生物未見改變，血培養(yǎng)短期呈陰性，癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但＜70%，但尚不夠顯著。（4）無效：用藥后病情無改善甚至加重、惡化?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。計算公式（尼莫地平法）為：證候療效=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1.5統(tǒng)計學處理方法選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析、處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

研究組治愈率為68.3%，高于對照組的45.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.006＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的療效比較

3　討論

感染性心內(nèi)膜炎病死率高，又涉及多學科聯(lián)合治療，目前仍是心血管疾病的難點和重點，本文旨在研究在合理足量應用抗生素基礎上聯(lián)合中藥扶正固本，提高療效，改善預后。亞急性感染性心內(nèi)膜炎屬于中醫(yī)“低熱”“心悸”范疇，臨床上常因正氣不足、溫熱邪氣內(nèi)侵，熱燔肺經(jīng)氣分，日久而致氣陰不足，營血虧耗，證見心脾兩虛證。該病早期癥狀不典型，往往只是不規(guī)則低熱，容易誤診為肺炎、胃炎，延誤治療。王樂［4］、全春花［3］等就有感染性心內(nèi)膜炎誤診為肺炎的相關(guān)臨床報道，結(jié)論是接診持續(xù)性發(fā)熱的患者，應積極尋找感染灶，嚴格按照“發(fā)熱待查指南”行血培養(yǎng)及超聲心動圖檢查。使用抗生素有待規(guī)范，李燕［6］對本院35例SIE患者臨床分析報道，血培養(yǎng)陽性率為82.9%，早期使用敏感抗菌藥物可提高臨床效果。由于抗生素的廣泛使用，細菌對常用抗菌藥物的耐藥性越來越高［7］。在這種形勢下，中醫(yī)藥的優(yōu)勢就顯示出來。首先，它通過辨證論治用藥，不依賴于藥敏實驗，解決了由于廣泛耐藥導致抗生素無藥可用的尷尬；其次，中醫(yī)藥具有治病求本的特色，對于亞急性心內(nèi)膜炎而致久病氣血虧虛者，以扶助正氣為主，兼以利水祛邪，標本兼顧。以往文獻中中醫(yī)對感染性心內(nèi)膜炎多從溫熱邪毒、熱入營血辨證。及孟［8］臨床觀察感染性心內(nèi)膜炎以營分證最多見，其次為血分證。在本次研究中發(fā)現(xiàn)隨著臨床抗生素的提早干預，越來越多的患者呈現(xiàn)不規(guī)則低熱，氣營兩燔的高熱不明顯，反而因過用寒涼傷及脾胃，病程遷延，正虛多于邪盛。本次研究治療的對象，因溫熱邪氣內(nèi)侵而至營血虧耗，正氣不足，當溫熱邪毒已清，辨證屬心脾兩虛證，治以歸脾湯加味。在組方中用黃芪、黨參益氣固本，配合丹參、當歸清心養(yǎng)血化瘀，茯苓、澤瀉利水滲濕，炒白術(shù)益氣健脾，遠志、龍眼肉養(yǎng)心安神，木香醒脾行氣，炙甘草調(diào)和諸藥，以達益氣健脾、補血安神目的。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，歸脾湯輔助治療組患者的心臟瓣膜損害有明顯好轉(zhuǎn)，治愈率為68.3%，對照組治愈率為45.0%，治療組的治愈率明顯高于對照組，兩組比較有顯著的差異性。

綜上所述，歸脾湯聯(lián)合抗生素治療感染性心內(nèi)膜炎具有顯著療效，臨床用藥方便安全，最大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］冀元元.亞急性感染性心內(nèi)膜炎45例臨床診治分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012（19）：176.

［2］陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：325-326.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則：試行［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］王樂.感染性心內(nèi)膜炎誤診為肺炎臨床報告［J］.臨床誤診誤治，2015，28（2）：19-20.

［5］全春花，白玉.亞急性感染性心內(nèi)膜炎1例誤診原因分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（1）：220.

［6］李燕，李綱，李玉東.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（5）：1166.

［7］姚冬婷，應春妹.感染性心內(nèi)膜炎患者致病菌及耐藥性變遷［J］.上海交通大學學報：醫(yī)學版，2013，33（8）：1109-1111.

［8］及孟.感染性心內(nèi)膜炎的中醫(yī)辨證治療初探［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010（9）：785-786.

［2015-12-13收稿，2016-01-11修回］

［本文編輯：劉一洋］

［中圖分類號］R542.41

［文獻標志碼］B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.011