基于模糊綜合評(píng)價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的評(píng)估

孫 燕，姚蘭蘭（青海民族大學(xué) 計(jì)算機(jī)學(xué)院，西寧 80007；青海省第三人民醫(yī)院， 西寧 80007）

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基于模糊綜合評(píng)價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的評(píng)估

孫 燕1，姚蘭蘭2
（1青海民族大學(xué) 計(jì)算機(jī)學(xué)院，西寧 810007；2青海省第三人民醫(yī)院， 西寧 810007）

摘 要：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理部門(mén)組織的合理性與有效性，為建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了基建、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、病案管理的科學(xué)、量化的方法和依據(jù)?；谀：龜?shù)學(xué)的綜合醫(yī)療檔案管理部門(mén)的評(píng)價(jià)，通過(guò)各種制約因素隸屬度及權(quán)重的分析，得出醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理部門(mén)的評(píng)價(jià)結(jié)果。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)和完善提供了可行和完善的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療檔案管理部門(mén)；模糊評(píng)價(jià)；評(píng)價(jià)結(jié)果；模型

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建、設(shè)備更新?lián)Q代，患者法律和健康意識(shí)逐步增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理的信息利用范圍得到了廣泛拓展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基建檔案、設(shè)備檔案、病案信息服務(wù)工作的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人們關(guān)心的臨床的治愈的重要性越來(lái)越重要，關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否順利運(yùn)轉(zhuǎn)，是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的支撐基礎(chǔ)材料。［1］

通過(guò)模糊數(shù)學(xué)綜合評(píng)價(jià)專(zhuān)家評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)中檔案管理部門(mén)的組織的合理和有效性處于哪個(gè)等級(jí)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及政府采購(gòu)部門(mén)減少醫(yī)療設(shè)備重復(fù)采購(gòu)造成的資產(chǎn)損失及決策部門(mén)提供有效的決策依據(jù)。它具有現(xiàn)實(shí)和理論意義［2］［3］。

1 影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館的因素

醫(yī)院的檔案管理一般有文書(shū)病案管理檔案、設(shè)備管理檔案、基建管控檔案。這樣影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館檔案的組織結(jié)構(gòu)的各種因素有：醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案實(shí)際的匹配性、對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)性、協(xié)同運(yùn)行速度及服務(wù)績(jī)效。

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案實(shí)際的匹配性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案的實(shí)際的匹配性又可分醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案是否與醫(yī)療機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略的匹配，是否符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略或數(shù)字化醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略的要求；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)特點(diǎn)的匹配性，比如精神病院技術(shù)特點(diǎn)：是否適應(yīng)新信息技術(shù)下高壓力高智商下（如抑郁癥）的業(yè)務(wù)工作，服務(wù)主體的知識(shí)與技術(shù)能力，技術(shù)滿(mǎn)足于工作人員業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展要求；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的匹配性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館的規(guī)?？梢酝ㄟ^(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館建筑面積、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館建設(shè)累計(jì)投資比重來(lái)衡量。

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館組織對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)性是說(shuō)檔案管理部門(mén)對(duì)外聯(lián)系能力。是它和其它部門(mén)之間的關(guān)系好壞、館際之間合作能力的強(qiáng)弱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館與政府相關(guān)決策機(jī)構(gòu)交流聯(lián)系，當(dāng)今社會(huì)科技、經(jīng)濟(jì)日新月異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理需要加強(qiáng)部門(mén)專(zhuān)業(yè)化能力滿(mǎn)足人們各種便捷訴求。當(dāng)今社會(huì)患者社會(huì)心理壓力大，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及檔案管理部門(mén)柔性化，以便適應(yīng)，部門(mén)柔性化還需具有自我有效的調(diào)節(jié)能力。穩(wěn)定性和靈活性。

1.3協(xié)同運(yùn)行性

在誦讀指導(dǎo)中，要重視聲音的把控。錢(qián)理群說(shuō)：“文學(xué)的教，有時(shí)聲音極其重要，聲音是對(duì)生命的觸動(dòng)。文學(xué)是感性的，所以要讓學(xué)生感動(dòng)，用心朗讀是重要的方式。”要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入文本，用心感受作品意境。比如教學(xué)《春江花月夜》，開(kāi)頭春江花月夜的美景，不必進(jìn)行過(guò)多的分析，解決基本的字詞障礙后，要讓學(xué)生用自己的話描繪詩(shī)的意境，帶著想象和情感去誦讀，表達(dá)他們所理解的詩(shī)意。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館收集傳遞息速度。該指標(biāo)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館收集各種外部信息的渠道、手段和速度水平，多人交叉協(xié)作地完成多件事情。在資源 共享的信息環(huán)境下，能把單一的或局部的檔案館或醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館員的力量合理地排列、組合，從而高 效地完成某項(xiàng)工作或研究項(xiàng)目，避免出現(xiàn)現(xiàn)有資源 浪費(fèi)、新資源重復(fù)建設(shè)等問(wèn)題；管理者決策反應(yīng)速度能力，是否滿(mǎn)足患者的需求等對(duì)外反應(yīng)的智能、廣度和綜合速度至關(guān)重要的能力；自我變革學(xué)習(xí)模仿創(chuàng)新能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館資源有人才資源、館藏資源等，館員參與管理程度、組織內(nèi)部自我否定、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力及新技術(shù)的積極應(yīng)用決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的創(chuàng)新能力，它直接決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率和功能；內(nèi)部調(diào)整與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)一致，隨著信息化數(shù)字化進(jìn)程的加速，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部調(diào)整勢(shì)在必行，化解沖突如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部和諧具有舉足輕重的作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流文化、人用機(jī)制、獎(jiǎng)懲制度都有清晰準(zhǔn)確的記錄，在進(jìn)行內(nèi)部調(diào)整可以從學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力等幾個(gè)方面是否符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否符合社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)來(lái)考察［4］［5］。

1.4服務(wù)績(jī)效

醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的效率效果通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案的記錄業(yè)績(jī)得以最終體現(xiàn)，比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案記錄了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的總體滿(mǎn)意度［7］［8］，文書(shū)病案檔案信息的可獲得性、利用病案信息總量、外借（內(nèi)閱）病案資料流通量、病案的文獻(xiàn)信息可得數(shù)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建設(shè)施和利用［9］［10］，患者到訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備運(yùn)行使用率。以上4個(gè)一級(jí)指標(biāo)包含具體二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，為此我們可提出如圖1所示的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2 模糊綜合評(píng)價(jià)方法的基本原理

面對(duì)和處理一些多因素復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，當(dāng)人們難以直接用準(zhǔn)確的定性語(yǔ)言進(jìn)行評(píng)估時(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展我們利用模糊數(shù)學(xué)的方法對(duì)這一類(lèi)的問(wèn)題的識(shí)別與判斷。模糊綜合評(píng)判［1］［6］是一種解決復(fù)雜化、主觀化信息的評(píng)估方法，可以處理人類(lèi)思維的主動(dòng)性和模糊性，具有相對(duì)的科學(xué)性與客觀性，可以提高決策的科學(xué)性和正確性［11］。

模糊綜合評(píng)價(jià)是利用模糊數(shù)學(xué)的基本原理在確定了影響因素權(quán)重，運(yùn)用模糊變換算法，求出影響因素的隸屬度［12］，通過(guò)多層的復(fù)合運(yùn)算，最終確定評(píng)價(jià)對(duì)象所屬等級(jí)。

判斷矩陣的標(biāo)度及其含義

因素集為評(píng)估體系中的評(píng)價(jià)指標(biāo)。由不同層次的評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)成不同的因子集。將因子素分為A類(lèi)，則評(píng)價(jià)因素集D分為個(gè)因素子集： A=｛A1，A2，….Am｝對(duì)于每個(gè)因素子素個(gè)元素，即Dij=｛Di1，Di2，…，Din｝（i，j=1，2，…n）其中元素 Dij為第類(lèi)因素子集的第j個(gè)因子。

各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重

求權(quán)重。利用公式分別計(jì)算得各一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重和各二級(jí)指標(biāo)下權(quán)重值，之后其一級(jí)權(quán)重乘以其所屬二級(jí)的指標(biāo)的權(quán)重，既為所有二級(jí)指標(biāo)的最終權(quán)重。

建立評(píng)判集

各行各業(yè)對(duì)某件事物都按照一定的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范評(píng)價(jià)，由此建立不同的類(lèi)別或級(jí)別。例如有V個(gè)等級(jí)組成一個(gè)模糊評(píng)判結(jié)語(yǔ)集合，表示為：

V=｛v1，v2，…，vz｝其中VK（K=1，2，…，z）為第k個(gè)確立的評(píng)價(jià)結(jié)語(yǔ)。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案的模糊綜合評(píng)估系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

基于模糊數(shù)學(xué)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案的評(píng)估系統(tǒng)在利用仿真軟件MATLAB2014b和MySQL為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，完成基于模糊數(shù)學(xué)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案的評(píng)估系統(tǒng)［13］［14］。

基于模糊數(shù)學(xué)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案評(píng)估在實(shí)現(xiàn)模糊評(píng)估關(guān)鍵是構(gòu)造判斷矩陣，與檔案館實(shí)際的匹配性因素A1，對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)性因素A2，協(xié)同運(yùn)行性A3，服務(wù)成效A4，結(jié)合二級(jí)影響因素及權(quán)重得出合成權(quán)重。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案模糊綜合評(píng)價(jià)判斷矩陣權(quán)重

確定兩級(jí)指標(biāo)的隸屬度：

是非評(píng)價(jià)隸屬度：戰(zhàn)略匹配、技術(shù)特點(diǎn)匹配性規(guī)模匹配性D11--D23，對(duì)于是非評(píng)價(jià)，其認(rèn)定的結(jié)果是確定的，則認(rèn)為：結(jié)果為“是”，則隸屬度為｛1，0，0｝結(jié)果為“否”，則隸屬度為｛0，0，1｝。

數(shù)值評(píng)價(jià)隸屬度：利對(duì)外聯(lián)系能力D21、部門(mén)專(zhuān)業(yè)化能力D23、組織機(jī)構(gòu)柔性化D23、內(nèi)部協(xié)作收集傳遞信息速度D31、管理者決策反應(yīng)速度D32

自我變革學(xué)習(xí)模仿創(chuàng)新速度［15］D33、內(nèi)部調(diào)整與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)一致速度D34、總體滿(mǎn)意度D41

病案檔案信息的可獲得和利用性D42、基建檔案信息的可獲得和利用性D43、醫(yī)療設(shè)備信息的可獲得和利用性D44其中，D11D12D13……指標(biāo)體系中獲得，統(tǒng)計(jì)出數(shù)值評(píng)價(jià)的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重值。然后根據(jù)下列函數(shù)求出隸屬度，Ai隸屬度函數(shù).

其中，F(xiàn)i（Di）分別表示第i項(xiàng)因素對(duì)一等、二等、三等、四等的隸屬度，S1，S2，S3，S4分別為檔案數(shù)值等級(jí)為一、二、三、四級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)值。

所有因素的隸屬度確定后，即可得到第二級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)矩陣。設(shè)因素指標(biāo)集合為A=｛A1，A2…，An｝，最終評(píng)語(yǔ)集為S=｛S1，S2，…，Sn｝ =｛差，基本合格，行業(yè)平均水平，良好，優(yōu)秀｝，所對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)向量為C=｛1，2，3，4，5｝，其中評(píng)語(yǔ)Si表示對(duì)各因素指標(biāo)做出的評(píng)價(jià)等級(jí)從而確定評(píng)語(yǔ)等級(jí)及其對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，所以說(shuō)各因素指標(biāo)的模糊評(píng)價(jià)等級(jí)是C上的一個(gè)模糊子集；假設(shè)第i個(gè)因素的單因素模糊評(píng)價(jià)為Ri=｛ri1，ri2，…，rim｝［i=1，2…，n］，其中rij表示第i個(gè)因素對(duì)第j個(gè)評(píng)語(yǔ)的隸屬度。n個(gè)模糊向量R1，R2，…，Rn構(gòu)成了A到C的模糊關(guān)系，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理二級(jí)的模糊綜合評(píng)價(jià)隸屬度判斷矩陣為：

做綜合評(píng)價(jià)在將二級(jí)各權(quán)重乘以隸屬度，Bi=WRi最終確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的評(píng)估結(jié)果。具體實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)這里不再累述。

4 結(jié)論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繁榮昌盛和可持續(xù)性發(fā)展直接由其基建、設(shè)備數(shù)量的增加及使用率的提高有直接重要的關(guān)系?；?、設(shè)備、病案的管理維修、維護(hù)和不良事件等方面的問(wèn)題也隨著其運(yùn)行使用的次數(shù)越來(lái)越多。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療基建、設(shè)備、病案的正常使用維護(hù)和技術(shù)開(kāi)發(fā)、持續(xù)發(fā)展都離不開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種檔案，本文使用模糊綜合評(píng)價(jià)的模型實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的評(píng)價(jià)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)和完善提供了一個(gè)很好的方法和依據(jù)。為政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策者提供了科學(xué)量化的決策的方法。

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Based on Fuzzy Comprehensive Evaluation of Archives Management of Medical Institutions Assessment

Sun Yan1，Yao Lanlan2
（ 1 School of Computer of Qinghai University for Nationalities，Xining 810007，China；2 The Third People's Hospital of Qinghai，Xining 810007，China）

Abstract:The rationality and validity of the organization of the Archives Management of medical institutions， the scientific and quantitative method and basis for the construction of sustainable development of medical institutions， medical equipment procurement，medical record management. The evaluation of the comprehensive medical records management system based on the fuzzy mathematics，through the analysis of the degree of membership and the weight of the control factors， the evaluation results of the medical institution archives management. It provides the basis method for the improvement and perfection of medical institutions.

Key words:the precious metal trading；fuzzy evaluation；evaluation results；model

作者簡(jiǎn)介：孫燕（1973-），女，山東青島人，副教授；研究方向：數(shù)字信號(hào)處理，語(yǔ)音信號(hào)處理，圖像處理。