烏魯木齊居家老年人糖尿病患病現(xiàn)狀及影響因素

駱朝輝　李晶華　王彥茹　陳鳳輝　梁　芳　徐月貞

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林　長春　130021)

烏魯木齊居家老年人糖尿病患病現(xiàn)狀及影響因素

駱朝輝1李晶華王彥茹1陳鳳輝1梁芳1徐月貞1

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春130021)

〔摘要〕目的調(diào)查烏魯木齊市居家老年人糖尿病(DM)患病現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。方法采用多階段分層整群抽樣的方式抽取烏魯木齊市6個區(qū)18個社區(qū)1 901名60歲以上居家老人進行問卷調(diào)查、體格檢查。結(jié)果烏魯木齊居家老年人DM患病率為20.31%?；疾÷孰S年齡增長而增加，空巢老人患病率高于非空巢老人，離退休老人患病率高于在崗老人，不同居住區(qū)域患病率有統(tǒng)計學(xué)差異；患有DM老人的體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腹圍、收縮壓、空腹血糖明顯高于未患DM組。經(jīng)Logistic回歸分析居住狀況，BMI、WC是居家老年DM患者患病的危險因素。結(jié)論烏魯木齊市居家老年人DM患病率較高，DM老人健康生活方式和家庭自我管理現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)積極在居家老年人中開展DM知識及家庭管理技能的宣傳教育，有效控制DM的發(fā)生發(fā)展，提高居家老年DM患者的生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕居家老人；糖尿病

截至2014年底烏魯木齊市常住老年人口已達38.48萬人，占常住人口的14.91%，本文旨在調(diào)查烏魯木齊居家老年糖尿病(DM)患病現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。

1資料與方法

1.1研究對象抽取烏魯木齊市居家老年人1 901人。納入標準：①年齡≥60歲；②在調(diào)查社區(qū)居住半年及以上。③能積極配合并簽署知情同意書。排除標準：①調(diào)查時入住醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)者；②常駐居民但調(diào)查期間外出者；③認知障礙、意識障礙、精神障礙無法準確表達者。本次共發(fā)放量表2 000份，回收問卷1 903份(95.15%)，符合要求量表1 901份，老年人年齡60～89歲，平均(72.31±10.98)歲。其中男805人，女1 096人。漢族1 141人(60.02%)，維吾爾族547人(28.77%)，回族120人(6.31%)，其他93人(3.9%)。

1.2方法與內(nèi)容

1.2.1抽樣方法采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，于2014年3～7月對烏魯木齊市下轄6個區(qū)，每區(qū)隨機抽取3個街道，每個街道隨機抽取1個社區(qū)，共18個社區(qū)。對社區(qū)內(nèi)≥60歲的居家老年人進行入戶或蹲點調(diào)查。

1.2.2調(diào)查方法參照國內(nèi)相關(guān)文獻結(jié)合實際情況自行設(shè)計《新疆居家老年人糖尿病患病現(xiàn)狀調(diào)查問卷》包括：①一般情況(年齡、性別、族別、居住方式等)；②DM知識認知、生活方式現(xiàn)狀(飲食、吸煙、飲酒、體育鍛煉、肥胖)；③社會支持量表：采用肖水源于1986年設(shè)計并于1990年進行修改的國際量表；④體格測量：身高、體重、腰圍(WC)、腹圍、血壓等，空腹血糖測量，空腹12 h后進行空腹靜脈血糖測量。

1.2.3診斷標準①DM診斷標準：參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)DM診斷標準或者經(jīng)二甲以上醫(yī)院明確診斷的DM史并在2 w內(nèi)接受規(guī)范治療或本次空腹血糖≥7.0 mmol/L者；②超重肥胖:參照中國肥胖問題工作推薦標準〔1〕,正常體重體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.5～23.9 kg/m2,超重為BMI 24～27.9 kg/m2,肥胖為BMI≥28 kg/m2；③中心性肥胖：按中國肥胖問題工作組推薦的標準，WC≥85 cm(男性)/80 cm(女性)。

1.2.4質(zhì)量控制調(diào)查時采用入戶或蹲點調(diào)查進行現(xiàn)場問卷填寫，問卷當場收回并逐條檢查，采用雙人錄入的方法將數(shù)據(jù)錄入。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2結(jié)果

2.1DM患病情況1 901人中既往被醫(yī)生診斷為DM者386人(20.31%)。其中40.1%的老人是“出現(xiàn)癥狀”后被發(fā)現(xiàn)并確診的，28.4%的老人是在“看其他病時被發(fā)現(xiàn)”的，27.8%的老人是“參與體檢活動”被診斷的。84.5%的老人確診DM時是在自治區(qū)級或地州市級醫(yī)院診斷的。

本次調(diào)查顯示，高年齡組患病率較高，空巢老人(指與配偶同住及獨居的老人)患病率高于非空巢老人，離退休人員患病率高于返聘在崗及其他人員，米東及天山區(qū)患病率高于其他區(qū)(均P<0.05)。維吾爾族患病率雖高于漢族及其他民族但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，此外不同性別、不同文化程度、經(jīng)濟收入等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　不同人口學(xué)特征的居家老人DM患病狀況比較〔n(%)〕

2.2居家老年人DM患病單因素分析有無DM的居家老人在體重、BMI、WC、腹圍、收縮壓、空腹血糖等指標檢出率差異顯著(P<0.05)，均表現(xiàn)為患有DM的社區(qū)老人上述各項指標明顯高于未患DM組，見表2。

2.3居家老年人DM患病多因素分析以是否患有DM作為應(yīng)變量，0=否，1=是，以性別、民族、當前職業(yè)狀態(tài)、居住狀況等8個指標作為自變量，x1:性別,1=男,2=女;x2:年齡,0=60～,1=65～,2=70～,3=75～,4=80～,5=85～;x3:民族,0=漢族,1=維吾爾族,2=哈薩克族,3=其他;x4:文化程度、0=文盲,1=小學(xué),2=初中,3=高中或中專,4=大專及以上；x5:當前職業(yè)狀態(tài)、0=在崗(聘用),1=退休,2=離休,3=其他；X6:居住狀況、0=與配偶同住,1=和子女同住,2=與配偶及子女同住,3=獨居,4=其他；X7:BMI分組、0=偏低及正常,1=超重,2=肥胖；X8:腰圍分組、0=正常,1=肥胖。擬合非條件Logistic回歸模型分析后居住狀況。BMI、WC是居家老年DM患者患病的危險因素，見表3。

表2　有無DM的居家老人各項指標比較±s)

表3　居家老人DM發(fā)生影響因素的Logistic回歸分析

3討論

隨著老齡化社會的不斷加劇，老年人中的DM患者也在逐年增多，目前我國已成為世界上DM患者人口最多的國家〔2〕。本次調(diào)查顯示烏魯木齊市60歲以上居家老年人DM患病率，與全國平均水平相近〔3〕。低于東部發(fā)達地區(qū)上海60歲以上老年人的患病率〔4〕，高于昆明市2009年統(tǒng)計60歲以上DM的患病率〔5〕及新疆克拉瑪依2008年統(tǒng)計65歲以上DM發(fā)病率〔6〕。有學(xué)者根據(jù)不同地區(qū)發(fā)病狀況認為我國老年DM患病率基本上呈“北高南低、東高西低”的分布特征〔7〕，新疆地處西北少數(shù)民族地區(qū)，DM的發(fā)病一直居高不下，嚴重影響了各族群眾的生命健康。烏魯木齊市作為省會城市是該地區(qū)經(jīng)濟文化中心，生活方式改變明顯也是新疆老齡化社會比較嚴重的城市，居家養(yǎng)老是當?shù)刂饕B(yǎng)老模式。本次調(diào)查提示該地區(qū)老年人患DM較高，要重視烏魯木齊居家老年人DM的患病現(xiàn)狀，制定切實有效的措施減少或者控制老年DM的發(fā)展。年齡因素與2型DM的發(fā)生密切相關(guān)，國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果均顯示，DM患病率均隨年齡增長呈上升趨勢〔8,9〕。本次調(diào)查亦顯示DM的患病隨著年齡的增加而增高。有研究顯示，不同種族和民族間DM患病率存在很大的差異，本次調(diào)查顯示維吾爾族糖尿病患者高于漢族及其他少數(shù)民族，這與該民族的長期飲食文化習(xí)慣相關(guān)也與近年來的研究結(jié)果一致〔10〕。另外新疆各民族分布體現(xiàn)了大雜居小聚居的居住現(xiàn)狀，烏魯木齊地區(qū)天山區(qū)和米東區(qū)主要是維吾爾族和回族居住區(qū)，因此這兩區(qū)的DM患病率高于其他四區(qū)，符合少數(shù)民族DM不斷升高的患病現(xiàn)狀。也提示我們要加強對少數(shù)民族DM患者的健康教育和管理。

隨著老齡化社會的不斷推進，城市空巢老人的健康現(xiàn)狀也得到社會的關(guān)注。本次調(diào)查顯示，獨居或與配偶同住的空巢老人患病率遠高于與子女共同居住的老年人，也是居家老年人患病的主要危險因素。分析原因可能由于空巢老人缺乏家人特別是來自子女的關(guān)心和支持，受自身身心條件限制日常生活中獲取健康知識途徑有限，慢性病的自我管理依從性差。因此要重視空巢老年DM患者的患病現(xiàn)狀。有條件的社區(qū)工作人員要加強家庭隨訪，督促和指導(dǎo)老人積極開展糖尿病自我管理，同時要對家庭照顧者開展糖尿病家庭防護知識的健康教育，以此整合社區(qū)-家庭的力量共同督促和關(guān)心空巢老年DM患者不斷提高自我管理行為〔11，12〕。

研究顯示高血壓和DM之間有著密切聯(lián)系，尤其是高收縮壓是DM及其慢性并發(fā)癥極其重要的危險因素〔13〕。本次調(diào)查和上述研究一致。要進一步加強對居家老年DM患者自我管理教育，提高管理知識和技能，定期監(jiān)測血壓和血糖，有效預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

肥胖尤其是中心型肥胖是引起2型DM的主要危險因素，2型DM中肥胖人群的DM患病率高于正常及低體重人群〔14，15〕。本次調(diào)查顯示，烏魯木齊居家老年DM患者BMI、WC、腹圍反映肥胖的數(shù)據(jù)均高于未患DM患者，其中BMI及WC為DM危險因素。分析原因可能和新疆地區(qū)居民的飲食習(xí)慣和氣候環(huán)境密切相關(guān)。新疆是多民族聚集地區(qū)長期以來形成了多肉食少蔬菜的飲食習(xí)慣，同時該地區(qū)冬季漫長老年人戶外活動鍛煉時間易受氣候的變化影響而減少。因此要加強居家老年DM患者的健康行為生活方式教育和自我體格檢測，指導(dǎo)老年人定期測量體重、腰腹圍。鼓勵老年人在條件允許的范圍內(nèi)開展力所能及的體育活動鍛煉，并根據(jù)當?shù)氐臍夂驐l件積極開發(fā)適合老年人室內(nèi)鍛煉的活動項目，以擬補冬季不能戶外活動的缺憾。

針對上述危險因素，要積極構(gòu)建和完善社區(qū)-居家養(yǎng)老服務(wù)體系，重視和發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源采取多種形式在居家老年人中開展DM健康知識宣傳教育以及家庭自我管理技能干預(yù)，有效控制DM的發(fā)展、預(yù)防和減少DM并發(fā)癥的發(fā)生。

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〔2015-07-21修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

基金項目：2014年烏魯木齊市科技局計劃項目(No.Y141310050)

通訊作者：李晶華(1974-)，女，副教授，主要從事健康教育與健康促進研究。

〔中圖分類號〕R195.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2760-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.090

1新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院

第一作者：駱朝輝(1971-)，女，在讀博士，講師，主要從事護理教育。