眼鏡過(guò)矯案例分析

周正宏　何國(guó)花

【摘 要】過(guò)矯是眼鏡驗(yàn)配過(guò)程中比較常見(jiàn)的問(wèn)題，戴一副過(guò)矯的眼鏡，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭暈、頭痛等視疲勞癥狀，本文結(jié)合案例分析了過(guò)矯會(huì)導(dǎo)致的問(wèn)題以及分析了過(guò)矯常見(jiàn)的額原因及危害。

【關(guān)鍵詞】眼鏡定配；過(guò)矯；案例

過(guò)矯是眼鏡驗(yàn)配過(guò)程中比較常見(jiàn)的問(wèn)題，戴一副過(guò)矯的眼鏡，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭暈、頭痛等視疲勞癥狀，本文結(jié)合案例分析了過(guò)矯會(huì)導(dǎo)致的問(wèn)題以及分析了過(guò)矯常見(jiàn)的額原因及危害。

一男性患者，28歲，兩月前因近視新驗(yàn)配一副眼鏡，配鏡處方為OD：-3.00DS，OS：-.3.50DS，雙眼遠(yuǎn)視力1.0，近視力1.0，但看書時(shí)，大概20分鐘左右會(huì)出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭暈、頭痛現(xiàn)象，此時(shí)不能再堅(jiān)持看書，兩月來(lái)一直被此問(wèn)題困擾，找不到原因，我給患者做檢查，檢查主要包括兩部分，患者的眼鏡和患者的眼球。

1 檢查

1.1 裂隙燈下檢查患者眼球

2 問(wèn)題分析

2.1 造成矯正過(guò)度性近視常見(jiàn)有兩種情況

1）年齡較小的近視患者，他們還處在假性近視階段或-1.00DS以內(nèi)的低度近視，在沒(méi)有消除睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹（散瞳）的情況下，根據(jù)電腦驗(yàn)光數(shù)據(jù)直接配鏡。事實(shí)上，正常屈光狀態(tài)的人戴上輕度近視鏡片也能增加視力的敏感度，覺(jué)得提高了視力，可是這種做法對(duì)戴鏡者是不利的。

2）配鏡者誤認(rèn)為矯正視力越高眼鏡質(zhì)量越好，眼鏡驗(yàn)配企業(yè)遷就配鏡者的要求而盲目增加度數(shù)，往往造成矯正過(guò)度，甚至有個(gè)別配鏡者，雖然有近視伴近視散光，但在試鏡時(shí)不能接受或一時(shí)沒(méi)有合適度數(shù)的近視散光片，而改用單純近視度數(shù)來(lái)替代，這樣戴鏡時(shí)間一長(zhǎng)，這些替代的近視度數(shù)被固定下，在每次換鏡時(shí)保留并且遞增。

2.2 矯正過(guò)度性近視的危害

2.2.1 過(guò)矯造成眼睛不適

一副合適的近視鏡，可以將落在視網(wǎng)膜前面的物像，恰好后移到視網(wǎng)膜之上，這樣才能矯正近視和提高視力。然而過(guò)矯的近視鏡則可以把落在視網(wǎng)膜前面的物像后移到網(wǎng)膜的后面，造成了人為的遠(yuǎn)視狀態(tài)，這時(shí)落在視網(wǎng)膜上的只是一個(gè)模糊的成像。但是，在我們的眼睛里，存在著一個(gè)完整的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，依靠睫狀肌的收縮，晶狀體的膨脹，又可以將落到視網(wǎng)膜后面的物像前移到視網(wǎng)膜之上，這樣仍然可以保持較好的視力（當(dāng)然這種調(diào)節(jié)是有一定的限度的）。但如果長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度調(diào)節(jié)，睫狀肌長(zhǎng)期處于緊張收縮和充血狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生調(diào)節(jié)痙攣，常會(huì)使眼睛感到憋脹、酸困、疲勞和疼痛，甚至導(dǎo)致頭脹、頭悶、頭痛，少數(shù)人還會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降、健忘、失眠等全身癥狀，猶如神經(jīng)衰弱那樣。不少孩子由于所配眼鏡度數(shù)的不恰當(dāng)，還造成學(xué)習(xí)成績(jī)的下降。

2.2.2 促進(jìn)近視的發(fā)展

長(zhǎng)期的調(diào)節(jié)緊張會(huì)發(fā)生調(diào)節(jié)痙攣，加之長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，雙眼長(zhǎng)期處于集合（雙眼看近時(shí)間內(nèi)移動(dòng)）狀態(tài)，眼外肌對(duì)眼球具有一定的壓迫作用，會(huì)使眼壓升高，久而久之，就會(huì)促使眼球壁擴(kuò)張，眼軸延長(zhǎng)，無(wú)疑將使近視度數(shù)增加。這一點(diǎn)，對(duì)于正處在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童和青少年來(lái)說(shuō)，危害更是明顯。

2.3 近視兒童長(zhǎng)期佩帶欠矯眼鏡的危害

近視欠矯是指佩帶比應(yīng)有度數(shù)低的眼鏡，這樣會(huì)使近視兒童的矯正視力低于正常（小于1.0）。兒童的雙眼視功能尚不穩(wěn)定，須有清晰的視覺(jué)及正確的用眼習(xí)慣來(lái)維持其功能穩(wěn)定的發(fā)育。配戴欠矯的近視眼鏡會(huì)讓孩子不能得到清晰的視覺(jué)，從而視覺(jué)不能得到應(yīng)有的發(fā)育，并且使其看近時(shí)用比正常少的調(diào)節(jié)力及集合力，長(zhǎng)此以往會(huì)造成其雙眼視功能下降，并引發(fā)視疲勞，近視增長(zhǎng)加快等問(wèn)題。近年來(lái)，文化生活水平不斷的提高，近視的發(fā)病率也不斷增高。據(jù)估計(jì)，到2020年，近視將影響25億人，近視被世界衛(wèi)生組織列為“視覺(jué)2020”行動(dòng)中，要求改善消除的五類眼病之一。

大量調(diào)查資料顯示近視在學(xué)齡兒童中呈高患病率狀態(tài)，而我國(guó)青少年近視處在國(guó)際第二位高發(fā)。矯治近視最安全可靠的方法仍是及時(shí)配戴合適的矯正眼鏡。家長(zhǎng)在給兒童配鏡過(guò)程中，常在度數(shù)足矯或欠矯（眼鏡度數(shù)與事實(shí)相符或配小于真實(shí)度數(shù)的眼鏡）的問(wèn)題上產(chǎn)生疑問(wèn)。選擇哪種方式配戴眼鏡，如何能控制近視的增長(zhǎng)速度，不僅是家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題，更是每一位視光師在工作中面臨的最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。在中國(guó)，驗(yàn)光師過(guò)去給近視兒童驗(yàn)配時(shí)，驗(yàn)光時(shí)給予淺一些度數(shù)，即欠矯處方，他們認(rèn)為與全矯度數(shù)相比較，欠矯的眼鏡更容易被近視兒童和家長(zhǎng)接受，近視的度數(shù)似乎與以往相比能漲幅小一些，近年看來(lái)該觀點(diǎn)并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的支持而且從近視理論上看更容易導(dǎo)致近視加深。

近視的離焦假說(shuō)認(rèn)為視網(wǎng)膜模糊像會(huì)刺激眼球產(chǎn)生某些調(diào)控眼球生長(zhǎng)的因子，繼而使眼軸不恰當(dāng)增長(zhǎng)，失去與眼球屈光力協(xié)調(diào)匹配的精確性，導(dǎo)致近視發(fā)生發(fā)展。欠矯后的眼睛，其視網(wǎng)膜上成的也是模糊像，因此符合離焦假說(shuō)。

青少年近視應(yīng)得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)某C正，如遇試鏡不適而低矯配鏡者，也應(yīng)盡快（2～3個(gè)月）把矯正眼鏡調(diào)整到正常視力，以免因欠矯而產(chǎn)生對(duì)眼屈光度和眼位的不良影響。視光師一定要說(shuō)服多數(shù)家長(zhǎng)，改變其“近視度數(shù)會(huì)越戴越加深”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，為保護(hù)青少年視力盡職、盡責(zé)。

2.4 解決辦法

（1）兒童及青少年配鏡，最好采用散瞳檢影驗(yàn)光。散瞳可以使調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)痙攣消除，從而避免過(guò)矯。

（2）矯正視力不必要求過(guò)高：戴鏡矯正視力一般不應(yīng)超過(guò)1.0，而以0.8左右能看清上課時(shí)的黑板字為宜，千萬(wàn)不能一味地滿足戴鏡兒童自己的要求，他們往往希望戴鏡的視力越清楚越好。

（3）把好試鏡處方關(guān)：配鏡前的試鏡非常重要，一定要認(rèn)真，要有充分的試戴時(shí)間，一般應(yīng)超過(guò)半小時(shí)。試鏡要做到“四看”和“多動(dòng)”?！八目础奔纯催h(yuǎn)、看近、看天、看地；“多動(dòng)”即戴上試鏡片要走一走、動(dòng)一動(dòng)、上下臺(tái)階、活動(dòng)活動(dòng)，扭扭頭部、適應(yīng)適應(yīng)，認(rèn)真地體會(huì)和觀察，直到確實(shí)沒(méi)有感覺(jué)任何不適之后，再處方配鏡。

（4）不要在市場(chǎng)上隨意購(gòu)買近視成品鏡，因?yàn)槭袌?chǎng)上的成品鏡往往都是雙眼度數(shù)相等且沒(méi)有散光的鏡片，很難適合每個(gè)人的具體情況，容易發(fā)生不足或過(guò)矯。

（5）向矯正視力要求過(guò)高的配鏡者做好解釋，堅(jiān)持配鏡原則和職業(yè)道德，不遷就對(duì)配鏡者有害的要求，對(duì)已經(jīng)是矯正過(guò)度性的近視者，在每次換鏡時(shí)適當(dāng)減低矯正視力，逐步接近正常的應(yīng)配度數(shù)；對(duì)有需要配鏡的散光者，盡可能以相應(yīng)的散光片予以矯正，不可用近視度數(shù)替代散光度數(shù)。

3 該患者問(wèn)題

3.1 患者屬于戴鏡度數(shù)過(guò)矯，右眼過(guò)矯-1.00DS，左眼過(guò)矯-1.25DS，但是雙眼散光都未加上，雖然未加散光，但是該患者雙眼度數(shù)過(guò)矯較多，過(guò)矯的近視度數(shù)也可以提高患者視力，所以該患者雙眼戴原鏡視力仍然較好，但是患者過(guò)矯后看遠(yuǎn)要通過(guò)適量調(diào)節(jié)代償，看近時(shí)調(diào)節(jié)需求更高，導(dǎo)致患者不能長(zhǎng)時(shí)間耐受，繼而容易產(chǎn)生視疲勞。

3.2 根據(jù)GB13511.1-2011中表2定配眼鏡的光學(xué)中心垂直互差可知該患者眼鏡加工不合格，鏡片光學(xué)中心垂直互差超過(guò)1mm，患者戴鏡時(shí)兩眼垂直方向產(chǎn)生的棱鏡量太大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭暈、頭痛現(xiàn)象。針對(duì)該患者請(qǐng)況，最好的處理措施是重新驗(yàn)配一副屈光度數(shù)和瞳距瞳高都合適的眼鏡。

[責(zé)任編輯：湯靜]