雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效觀察

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雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效觀察

唐江龍
云南省迪慶州香格里拉人民醫(yī)院骨科，云南香格里拉674400

［摘要］目的探討對(duì)成人肱骨髁間骨折患者行雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床治療效果。方法方便擇取該院于2012年7月—2015年2月期間收治的成人肱骨髁間骨折患者94例，按照數(shù)字抽簽法，將患者劃分為治療組與參照組，每組47例。對(duì)參照組患者行常規(guī)固定治療，對(duì)治療組患者行雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，均不存在切口皮膚壞死、深部感染以及尺神經(jīng)損害等并發(fā)癥；治療組患者的治療有效率為95.74％，參照組患者的治療有效率為80.85％，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)成人肱骨髁間骨折患者行雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，固定效果良好，不存在固定松動(dòng)情況，有利于患者快速恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［關(guān)鍵詞］雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；成人肱骨髁間骨折；療效觀察

肱骨髁間骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［1］，具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，致病因多為外力擊打，普遍伴隨骨移位以及骨粉碎等情況，手術(shù)治療難度較大且效果不理想［2］。該院為了進(jìn)一步提高成人肱骨髁間骨折臨床治療效果，方便擇取云南省迪慶州香格里拉人民醫(yī)院骨科于2012年7月—2015年2月期間收治的成人肱骨髁間骨折患者94例，對(duì)其行雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便擇取該院于2012年7月—2015年2月期間收治的成人肱骨髁間骨折患者94例，按照數(shù)字抽簽法，將患者劃分為治療組與參照組，每組47例。其中參照組有18例為女性患者，29例為男性患者，年齡在30～65歲之間，平均為（41.1±2.6）歲；有21例患者右側(cè)骨折，26例患者左側(cè)骨折；有3例為開放傷，44例為閉合傷。治療組有16例為女性患者，31例為男性患者，年齡在31～64歲之間，平均為（41.2±2.8）歲；有19例患者右側(cè)骨折，28例患者左側(cè)骨折；有5例為開放傷，42例為閉合傷。對(duì)兩組患者行全面檢查，確保均不存在高血壓、心臟病、血管損傷以及神經(jīng)損傷等情況。該實(shí)驗(yàn)不僅通過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者以及家屬均獲有知情權(quán)，且簽訂了免責(zé)聲明。對(duì)比兩組患者的一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

參照組：對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉，并將患者患肢置于其胸前，使患者取平臥位，對(duì)患者行神經(jīng)游離措施并妥善保管；由后側(cè)處將患者的肱三頭肌腱膜舌形瓣向遠(yuǎn)端翻離［3］，然后縱向劈砍患者的肱三頭肌，充分暴露骨折近端、肱骨髁間、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面；適當(dāng)剝離內(nèi)外上髁處的軟組織，以此避免患者術(shù)后出現(xiàn)異位骨化情況。然后，擇取塑形后的Y型鋼板，使其與患者的肱骨后方緊密貼附，以此進(jìn)行固定，最后對(duì)患者的傷口處進(jìn)行沖洗、止血以及縫合處理，并實(shí)施負(fù)壓引流措施，根據(jù)引流情況，確定引流裝置的使用周期，拔除引流裝置后，有針對(duì)性的引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

治療組：適當(dāng)剝離患者的內(nèi)外上髁處的軟組織后，對(duì)患者行雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療：在患者的內(nèi)上髁嵴上進(jìn)行雙鋼板內(nèi)側(cè)固定，然后于肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)進(jìn)行雙鋼板外側(cè)固定，并保證遠(yuǎn)端平行與患兒的肱骨小頭，兩格鋼板彼此垂直，或平行。然后修復(fù)患者的三頭肌，對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行負(fù)壓引流。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組成人肱骨髁間骨折患者的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用［n（％）］表示，數(shù)據(jù)組間比較以Χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)組間比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與參照組患者對(duì)比，數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

注：P＜0.05。

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　　住院時(shí)間（d）治療組（n=47）參照組（n=47）t P 117.23±35.96 121.94±31.45 0.54 0.59 16.72±3.04 17.18±3.12 0.58 0.57

治療組患者的治療有效率為95.74％，參照組患者的治療有效率為80.85％，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05，見表2。

表2　兩組患者治療有效率對(duì)比

3討論

該實(shí)驗(yàn)過程中，對(duì)參照組患者行常規(guī)固定治療，對(duì)治療組患者行雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間方面的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05；而且在患者出院后，通過隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者均為出現(xiàn)并發(fā)癥情況，例如，切口皮膚壞死、深部感染以及尺神經(jīng)損害等，但在治療有效率方面，治療組患者的有效率為95.74％，參照組患者的有效率為80.85％，數(shù)據(jù)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，雙鎖定鋼板固定術(shù)在治療成人肱骨髁間骨折方面，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于常規(guī)固定治療手術(shù)。

肱骨髁間骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)入路均是通過人體肱三頭肌實(shí)施不同術(shù)式，促使患者的手術(shù)途徑充分暴露［4］，例如，尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)內(nèi)截骨入路、肱三頭肌兩側(cè)入路、Campbell肘后側(cè)入路以及肱三頭肌劈開等。王斌［5］對(duì)48例成人肱骨髁間骨折患者行尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)內(nèi)截骨入路治療，結(jié)果，臨床治療有效率為92.36％臨床治療效果非常可觀。尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)內(nèi)截骨入路是現(xiàn)階段肱骨髁間骨折臨床治療應(yīng)用較為廣泛的治療手段，該術(shù)式可以促使患者的手術(shù)途徑完全暴露，便于患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，但由于此類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折屬于人為性，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，或是鷹嘴截骨愈合不理想等情況，出現(xiàn)附加損傷。而該治療過程中，采取后正中切口，并以患者的三頭肌舌形瓣后側(cè)入路，促使患者肱骨干骺端充分暴露，有效避免了附加損傷情況的出現(xiàn)，臨床治療有效率達(dá)到95.74％，相比更具臨床應(yīng)用價(jià)值。戴珉［6］在76例成人肱骨髁間骨折患者臨床治療研究中表明，通過三頭肌舌形瓣后側(cè)入路，術(shù)野暴露效果可觀，治療有效率約為94.15％，可見該入路具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，在C3型骨折中采用該種入路，可以避免患者出現(xiàn)鷹嘴截骨創(chuàng)傷，促使患者的骨折近端充分顯露。雖然采取肱三頭劈開入路可以有效保護(hù)患者的骨質(zhì)以及肌肉，而且不會(huì)造成較大創(chuàng)傷，但由于難以暴露患者的肱骨小頭、肱骨遠(yuǎn)端后方的髁間窩以及滑窩，不僅不利于復(fù)位患者的骨折解剖，還會(huì)給鋼板安放造成不利影響。而該治療過程中，適當(dāng)剝離患者的內(nèi)外上髁處的軟組織后，對(duì)患者行雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療：在患者的內(nèi)上髁嵴上進(jìn)行雙鋼板內(nèi)側(cè)固定，然后于肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)進(jìn)行雙鋼板外側(cè)固定，并保證遠(yuǎn)端平行與患兒的肱骨小頭，兩格鋼板彼此垂直，或平行，效果非常顯著。

綜上所述，肱骨髁間骨折雖然具有多種傳統(tǒng)固定材料，例如，螺釘、克氏針張力帶以及交叉克氏針等，但不僅固定周期長，效果不理想，還極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥［7］，Y型鋼板固定由于位于患者的肱骨后方，臨床適用性較小，而且缺乏牢固性，極易導(dǎo)致固定失敗。而雙鋼板固定明顯比Y型鋼板更具牢固性，而且具有較好的生物力學(xué)性以及抗疲勞性，在臨床應(yīng)用中，可以更好的復(fù)位患者的患處，為患者的早期功能鍛煉提供良好的條件［8］，提高患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速率，提高患者的治療滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值非常顯著，必將成為肱骨髁間骨折臨床治療的主要手段。

4結(jié)語

對(duì)成人肱骨髁間骨折患者行雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，固定效果良好，不存在固定松動(dòng)情況，有利于患者快速恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［參考文獻(xiàn)］

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Efficacy of Double Locking Plate Internal Fixation in the Treatment of Humeral Condylar Fractures in Adults

TANG Jiang-long
DiQingZhou shangri-la in yunnan province people's hospital orthopedic shangri-la in yunnan province，Shangri-La，Yunnan Province，674400 China

［Abstract］Objective To observe the clinical therapeutic effect of double locking plate internal fixation in the treatment of humeral condylar fracture in adults.Methods Convenient chooses the school in July 2012 and 2015 during February were adult humeral intercondylar fracture 94 patients，according to the number of lots，the patients were divided into treatment group and reference group（n =47 cases.The treatment group was treated with routine fixed treatment，the treatment group were treated with double locking plate fixation，and the clinical treatment effect of the two groups were compared.Results There were no significant differences in operation time and length of hospital stay between the two groups，namely P＞0.05.There were no complications such as incision skin necrosis，deep infection and ulnar nerve injury.The effective rate of treatment group was 95.74％，the treatment group was 80.85％，the difference was significant，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion Double locking plate internal fixation for the treatment of humeral condylar fracture in adults，the fixation effect is good，there is no loosening of the fixation，it is conducive to the rapid recovery of patients，improve the quality of life of patients，it is worthy of clinical application and promotion.

［Key words］Double locking plate internal fixation；Humeral condylar fractures in adults；Curative effect observation

［中圖分類號(hào)］R68

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0088-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.088

［作者簡介］唐江龍（1973-），男，藏族，云南迪慶香格里拉人，大學(xué)，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床創(chuàng)傷骨外科診療。

收稿日期：（2016-03-04）