多奈哌齊聯(lián)合華佗再造丸治療皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆的療效

田　甜

南京市江寧醫(yī)院　南京　211100

多奈哌齊聯(lián)合華佗再造丸治療皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆的療效

田甜

南京市江寧醫(yī)院南京211100

【摘要】目的評(píng)價(jià)多奈哌齊聯(lián)合華佗再造丸治療皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆(SIVD)的臨床療效。方法選取80例SIVD患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多奈哌齊5 mg口服，1次/d；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用華佗再造丸8 g口服，3次/d。連續(xù)治療12周為1個(gè)療程，評(píng)價(jià)2組治療效果。結(jié)果治療1個(gè)療程后，治療組與對(duì)照組總有效率分別為90.0%、77.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=12.063，P=0.034)；2組治療前MMSE與ADL評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療12周后2組MMSE與ADL評(píng)分均較治療前明顯增高(P<0.05)，但同期比較治療組較對(duì)照組增高明顯(P<0.05)。結(jié)論多奈哌齊聯(lián)合華佗再造丸治療SIVD可提高認(rèn)知功能改善效果，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有明顯幫助。

【關(guān)鍵詞】多奈哌齊；華佗再造丸；皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是由各種腦血管疾病所引起的癡呆綜合征，隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，VD在老年人群中的發(fā)病率逐漸上升，對(duì)老年人群的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重威脅。皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆(subcortical ischemic vascular dementia，SIVD)是VD中的一種常見(jiàn)亞型，占全部VD的50%以上，臨床特征為腦皮質(zhì)下多發(fā)性腔隙性梗死和缺血性病變[1]。該病由于缺血病灶范圍廣泛，影響區(qū)域較廣，患者預(yù)后差。我院近年來(lái)應(yīng)用多奈哌齊聯(lián)合華佗再造丸治療SIVD取得一定效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的SD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)符合Erkinjuntti等制定的SIVD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查確診；(3)年齡≤75歲；(4)首次缺血性腦血管病引發(fā)；(5)同意治療方案并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)意識(shí)障礙或其他可能導(dǎo)致認(rèn)知功能損害的疾??；(2)腫瘤、顱腦外傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；(3)多發(fā)性硬化癥、中毒、嚴(yán)重感染、代謝系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。?4)過(guò)敏體質(zhì)；(5)視聽(tīng)及語(yǔ)言功能障礙，無(wú)法配合治療檢查者；(6)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙。

1.3一般資料選取我院近年來(lái)收治的80例SIVD患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組40例患者中男23例，女17例；年齡53～73(62.5±6.7)歲；病程3個(gè)月～3 a，平均(1.5±0.8)a；按照癡呆分級(jí)量表(CDR)[4]分為輕度癡呆25例，中度癡呆15例。對(duì)照組40例患者中男21例，女19例；年齡56～74(63.1±7.2)歲；病程5個(gè)月～2 a，平均(1.3±0.7)a；輕度癡呆23例，中度癡呆17例。2組患者年齡、性別、病程及癡呆分級(jí)等比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法2組患者均給予常規(guī)治療措施，預(yù)防和治療腦血管危險(xiǎn)因素，積極控制高血壓、糖尿病、心臟病等，給予鈣離子拮抗劑、改善腦循環(huán)藥物、改善腦組織代謝藥物等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸多奈哌齊片5 mg口服，1次/d；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用華佗再造丸8 g口服，3次/d。連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。

1.5療效評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)[5]對(duì)治療前后患者的認(rèn)知功能和日常生活能力水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。參照MMSE評(píng)分改善情況制定療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后MMSE評(píng)分改善20%以上；有效：治療后MMSE評(píng)分改善12%～20%；無(wú)效：治療后MMSE評(píng)分改善12%以下[6]。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療1個(gè)療程后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=12.063，P=0.034)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療1個(gè)療程后臨床療效比較　[n(%)]

2.22組MMSE與ADL評(píng)分比較2組治療前MMSE與ADL評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療12周后2組MMSE與ADL評(píng)分均較治療前明顯增高(P<0.05)，但同期比較治療組較對(duì)照組增高明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后MMSE與ADL評(píng)分比較，分)

3討論

SIVD是VD中常見(jiàn)類(lèi)型，腦組織缺損面積較廣，對(duì)患者認(rèn)知功能損傷較重。臨床單純給予西醫(yī)常規(guī)治療效果并不理想，仍有不少患者療效不佳，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究嘗試中西藥物聯(lián)合治療SIVD，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多奈哌齊、華佗再造丸，連續(xù)治療12周，結(jié)果聯(lián)合用藥組不論從患者認(rèn)知功能還是日常生活能力方面均優(yōu)于西藥治療組(P<0.05)，提示多奈哌齊、華佗再造丸聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可有效改善SIVD患者的認(rèn)知功能、日常生活能力水平，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。

研究認(rèn)為，血管性癡呆與遺傳學(xué)基礎(chǔ)、感染、中毒、神經(jīng)遞質(zhì)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、高齡等眾多因素均有密切相關(guān)性，其中膽堿神經(jīng)元缺失是誘發(fā)VD認(rèn)知功能障礙的主要原因[7]。實(shí)驗(yàn)證實(shí)[8]，VD患者腦皮質(zhì)和海馬中膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶及乙酰膽堿減少40%～90%，且乙酰膽堿酯酶含量增高可導(dǎo)致乙酰膽堿含量不足，從而誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。多奈哌齊作為一種膽堿酯酶抑制劑可通過(guò)抑制機(jī)體膽堿酯酶，減慢其對(duì)乙酰膽堿的降解，增加腦組織突觸間隙乙酰膽堿含量，激活毒蕈堿和尼古丁受體，從而發(fā)揮改善認(rèn)知功能、抗癡呆作用；此外，其還可減少β淀粉樣蛋白，通過(guò)改善腦組織自主修復(fù)環(huán)境而發(fā)揮提高認(rèn)知水平的效果[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎精虧虛、痰淤互結(jié)、絡(luò)脈瘀阻為血管性癡呆的發(fā)生基礎(chǔ)，痰淤互結(jié)、釀生濁毒、敗壞腦絡(luò)腦髓為該病發(fā)展的關(guān)鍵，盡管該病病位在腦，但與心、肝、腎、脾等各臟密切相關(guān)。病性為本虛標(biāo)實(shí)，治則為化痰通絡(luò)、活血化瘀、益腎填精。華佗再造丸為臨床治療中風(fēng)病及后遺癥的常用成藥，主要成分包括當(dāng)歸、川芎、白芍、紅花、紅參、五味子、馬錢(qián)子、南星、冰片等，功能養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)、行氣止痛，對(duì)于痰淤阻絡(luò)型腦神經(jīng)病變有良好治療效果。方中川芎具有擴(kuò)張腦動(dòng)脈、抗血小板聚集作用；當(dāng)歸具有抗血栓形成作用；紅花具有改善腦血管功能、提高耐缺氧能力及抗血栓形成作用；馬錢(qián)子具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、促進(jìn)神經(jīng)自主修復(fù)作用；冰片可增加腦組織局部血流量、減輕腦血管病變帶來(lái)的腦組織損傷[10]。華佗再造丸復(fù)方可改善機(jī)體血液流變性，降低血小板聚集性，減輕血栓形成，減少紅細(xì)胞聚集，降低血漿黏度等；同時(shí)，可選擇性增加頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈血流量，促進(jìn)腦血管病灶炎性介質(zhì)消退，增加吞噬細(xì)胞功能，加速血腫病灶清除和修復(fù)；對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫功能有增強(qiáng)作用，可能與機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)[11]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用多奈哌齊、華佗再造丸可有效改善輕中度SIVD患者的認(rèn)知功能，提高日常生活能力，對(duì)改善SIVD患者預(yù)后有明顯價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿 2015-06-05)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.1+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0110-02