青年腦梗死的常見危險因素及對發(fā)病年齡的單獨及疊加作用

周厚仕　黃楚明　連曉東　黃林歡　林　麒

廣東汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　汕頭　515000

青年腦梗死的常見危險因素及對發(fā)病年齡的單獨及疊加作用

周厚仕黃楚明連曉東黃林歡林麒

廣東汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科汕頭515000

【摘要】目的觀察青年腦梗死的常見危險因素及對發(fā)病年齡的單獨及疊加作用。方法回顧性分析初診青年腦梗死患者396例，收集患者一般資料和危險因素相關病理資料，并依據(jù)中位年齡分為高齡組(36～45歲)和低齡組(16～35歲)各198例。分析不同年齡階段青年腦梗死危險因素發(fā)生率差異，采用Kaplan-Meier生存分析和Log-Rank檢驗確定危險因素對發(fā)病年齡的影響。結果高齡組高血壓、糖尿病低于低齡組(P<0.01)，高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率顯著高于低齡組(P<0.01)。使用Kaplan-Meier生存分析發(fā)現(xiàn)合并上述1種或3種危險因素不會導致發(fā)病年齡提前(P>0.05)，但高血壓、糖尿病兩因素合并會導致發(fā)病年齡提前(χ2=4.72，P<0.05)。結論高血壓、糖尿病在年齡較低的青年腦梗死患者中發(fā)病率較高，高同型半胱氨酸血癥在年齡較高的青年腦梗死患者中發(fā)病率較高，高血壓、糖尿病兩因素合并患者發(fā)病時間較早。

【關鍵詞】青年腦梗死；危險因素；年齡

流行病學調(diào)查顯示，近年來腦梗死的發(fā)病出現(xiàn)了年輕化的趨勢[1]。腦梗死患者常會遺留神經(jīng)功能損傷，影響患者發(fā)病后的生活質量，對青年患者而言意味著工作和家庭的雙重損失[2]。已有大量研究證實，合并高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等會導致腦梗死發(fā)病率增加[3-4]。但目前對于各腦梗死危險因素對腦梗死患者發(fā)病年齡尤其青年腦梗死患者發(fā)病年齡的影響尚缺乏足夠研究。因此，了解青年腦梗死患者常見危險因素和對發(fā)病年齡的影響，對于預防和干預青年腦梗死具有重要意義。

1資料與方法

1.1對象收集我院2013-01—2014-12收治的初診青年腦梗死患者396例的一般資料和危險因素相關病理資料，并依據(jù)中位年齡分為高齡組(36～45歲)和低齡組(16～35歲)各198例。均符合我國第4屆全國腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準，且所有患者經(jīng)頭部MRI或CT檢查確診。納入標準：年齡16～45歲，起病急、具有明顯的局灶性神經(jīng)功能受損的癥狀和體征，且該癥狀和體征持續(xù)時間超過24 h未見緩解。排除標準：有腦梗死史者，伴心律失常者，心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者。男226例，女170例；發(fā)病時間8～70(42.5±10.2)h；腦干梗死39例，腦葉梗死70例，基底核區(qū)梗死254例，小腦梗死33例。

1.2危險因素判斷標準和檢查方法收集患者的臨床資料，包括發(fā)病年齡、入院第一診斷及明確的危險因素。各種危險因素的定義如下：(1)高血壓：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[2-3]；(2)糖尿病：空腹血糖≥7.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2-6]；(3)高脂血癥：膽固醇≥5.17 mmol/L和(或)三酰甘油≥2.1 mmol/L[6-7]；(4)高同型半胱氨酸：≥16 μmol/L。所有患者均接受胸部X線、心電圖、血生化檢查以及經(jīng)顱多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像對顱內(nèi)外血管的檢測。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用Kaplan-Meier生存分析和Log-Rank檢驗確定危險因素對發(fā)病年齡的影響，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同年齡組青年腦梗死患者各危險因素發(fā)生率比較高齡組高血壓、糖尿病低于低齡組(P<0.01)，高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率顯著高于低齡組(P<0.01)。見表1。

表1　不同年齡組青年腦梗死患者各危險因素發(fā)生率比較　[n(%)]

2.2危險因素對發(fā)病年齡的影響分析使用Kaplan-Meier生存分析發(fā)現(xiàn)合并上述1種或3種危險因素不會導致發(fā)病年齡提前(P>0.05)，但高血壓、糖尿病兩因素合并會導致發(fā)病因素提前(χ2=4.72，P<0.05)。見表2。

表2　危險因素對發(fā)病年齡的影響分析

3討論

腦梗死等腦血管疾病患者多伴高血壓、糖尿病和高同型半胱氨酸血癥等慢性疾病，傳統(tǒng)認為是腦血管發(fā)生的危險因素。且流行病學研究也大多證實了腦梗死與上述疾病的聯(lián)系。然而由于腦梗死患者多為老年患者，流行病學研究的研究對象往往也為老年人，高血壓等慢性疾病發(fā)生率受年齡影響較大。青年腦梗死作為腦梗死的特殊種類，其相對較低的發(fā)病年齡使研究者可以排除年老等因素對患者帶來的影響，使我們對于腦梗死與其他疾病的關系有更直接的了解。

調(diào)查表明，青年腦梗死的發(fā)病率逐年上升，至2013年青年腦梗死已占所有腦梗死患者的10%以上，其中以男性患者更為常見[5]。本研究中，男性青年腦梗死患者占80%以上，與國內(nèi)已有報道結果相近[6-7]。提示在國內(nèi)青年腦梗死患者性別組成無顯著地域差異。然而與歐美國家調(diào)查結果比較發(fā)現(xiàn)，我國的男性比例顯著高于歐美國家[8-9]。其可能原因包括人種差異和生活方式差異。

本文結果顯示，低齡組合并高血壓和糖尿病比例顯著高于高齡組，但高同行半胱氨酸血癥發(fā)生率低于高齡組。提示上述因素可能對青年腦梗死患者的發(fā)病年齡有關。以往流行病學調(diào)查研究表明，老年患者高血壓和糖尿病的發(fā)生率高于青年患者[10-11]。但本研究中低齡組的發(fā)病率卻高于高齡組，提示高血壓和糖尿病促使了腦梗死的提前發(fā)生。進一步采用Kaplan-Meier生存分析不同合并疾病情況對患者發(fā)病年齡的影響發(fā)現(xiàn)，單獨合并1種疾病不會對發(fā)病年齡產(chǎn)生顯著影響，然而當患者同時存在高血壓和糖尿病時患者的腦梗死發(fā)病年齡顯著降低。證實高血壓合并糖尿病患者容易發(fā)生青年腦梗死。其原因應與糖尿病的內(nèi)皮細胞損傷和高血壓對腦血管的損害有關。合并高血壓、糖尿病和高同型半胱氨酸血癥患者發(fā)病年齡與其他患者無顯著性差異，其可能的原因是樣本量偏少。

本研究方式為回顧性研究，未能對患者的生活方式等因素進行調(diào)查，因此，患者生活因素對青年腦梗死發(fā)病年齡的影響未能得到統(tǒng)計和分析，在下一步的研究中將進一步對患者的遺傳因素和生活習慣對發(fā)病年齡的影響。

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(收稿 2015-06-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0070-02