癥狀性大腦中動(dòng)脈缺血患者腦血管儲(chǔ)備能力改變的相關(guān)性研究

吉曉天　周少瓏　王　景

1)海南三亞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　三亞　572000　　2)海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　三亞　572000

癥狀性大腦中動(dòng)脈缺血患者腦血管儲(chǔ)備能力改變的相關(guān)性研究

吉曉天1)周少瓏1)王景2)

1)海南三亞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三亞5720002)海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三亞572000

【摘要】目的探討癥狀性大腦中動(dòng)脈(MCA)缺血患者腦血管儲(chǔ)備能力(CVR)改變的相關(guān)因素。方法從我院2012-03—2014-03收治的MCA缺血患者中選取84例進(jìn)行回顧性分析，以42例未出現(xiàn)臨床癥狀患者為無癥狀組，42例出現(xiàn)典型癥狀患者為有癥狀組，對(duì)其資料與臨床特征進(jìn)行對(duì)比，并通過多因素Logistic回歸分析，總結(jié)CVR改變?cè)?。結(jié)論有癥狀組患者BHI及IMT同無癥狀組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有癥狀組中具有飲酒、吸煙史，糖尿病、高血脂及高血壓史患者同對(duì)照比較，明顯較多(P<0.05)，多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓及IMT與CVR改變具有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論CVR改變可提示癥狀性MCA缺血，而吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓及IMT與CVR改變具密切相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】大腦中動(dòng)脈缺血；相關(guān)性；腦血管儲(chǔ)備能力

CVR對(duì)于腦功能穩(wěn)定具有較為重要意義，目前已有大量研究證實(shí)[1]，腦卒中發(fā)生與CVR改變具有較大關(guān)聯(lián)，因此對(duì)于癥狀性MCA缺血患者而言，對(duì)CVR改變進(jìn)行有效檢測，是防治腦血管事件發(fā)生的有效途徑。有學(xué)者指出[2]，通過對(duì)患者進(jìn)行屏氣試驗(yàn)及TCD檢測等方法，可對(duì)CVR改變相關(guān)性進(jìn)行分析。本研究對(duì)2組患者進(jìn)行對(duì)比分析，探討了癥狀性MCA患者CVR改變的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院22012-03—2014-03收治的MCA缺血患者中選取84例進(jìn)行回顧性分析，以42例未出現(xiàn)臨床癥狀患者為無癥狀組，男24例，女18例，年齡34～76歲，平均(54.3±3.1)歲；以42例出現(xiàn)典型癥狀患者為有癥狀組，男23例，女19例，年齡35～74歲，平均(55.1±3.4)歲，臨床癥狀：29例為短暫性腦缺血發(fā)作，7例為頭暈，6例為偏頭痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)MRI、TCD檢查確診；大腦中動(dòng)脈狹窄；資料完備。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；其他原因?qū)е履X供血不足者；腫瘤患者。2組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法將研究中84例患者一般資料，臨床特征及病史等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有患者均行經(jīng)顱多普勒檢查及屏氣試驗(yàn)，具體方法。

1.2.1經(jīng)顱多普勒檢查：患者取仰臥位，選擇KJ-2V1TCD診斷儀，選取2 MHz脈沖探頭，對(duì)MCA血流進(jìn)行檢查，并對(duì)平均流速及脈動(dòng)指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.2.2屏氣試驗(yàn)：患者經(jīng)屏氣訓(xùn)練后，在無聲光刺激條件下，平靜呼吸，時(shí)間5 min，待患者血流速度穩(wěn)定后，在自然呼氣末屏氣，屏氣時(shí)間30 s，記錄BHI。BHI=(屏氣后血流速度-屏氣前血流速度)/屏氣前血流速度×100/屏氣時(shí)間。

2結(jié)果

有癥狀組患者BHI指數(shù)同無癥狀組比較，明顯較低，IMT同無癥狀組比較，顯著較厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。有癥狀組具有飲酒、吸煙史，糖尿病、高血脂及高血壓史患者同對(duì)照比較，明顯較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓及IMT與CVR改變具有相關(guān)性(P<0.05)，見表3。

表1　2組患者BHI及IMT情況對(duì)比

表2　2組臨床特征對(duì)比　[n(%)]

表3　癥狀性MCA缺血患者CVR改變多因素Logistic

3討論

癥狀性大腦中動(dòng)脈缺血在臨床中較為常見，由于頸內(nèi)動(dòng)脈或者M(jìn)CA狹窄，造成遠(yuǎn)端供血區(qū)缺乏有效側(cè)支循環(huán)代償而處于低灌注狀態(tài)，進(jìn)而使腦組織缺氧缺血，具有較高危險(xiǎn)性[3]。CVR在機(jī)體中具有重要作用，主要指在病理刺激或者生理刺激條件下，腦血管通過毛細(xì)血管平滑肌及小動(dòng)脈產(chǎn)生的代償性擴(kuò)張或Bayliss效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)大腦血流的正常維持[4]。CVR不僅能夠作為對(duì)腦血管疾病生理及病理學(xué)研究的重要手段，在缺血性腦血管病發(fā)病機(jī)制中，同樣起到重要作用。較多研究已經(jīng)證實(shí)[5-6]，患者發(fā)生腦卒中等嚴(yán)重腦血管疾病，同CVR受損，具有緊密關(guān)聯(lián)。國外有學(xué)者通過研究指出[7]，側(cè)支循環(huán)開放較為明顯者，其CVR明顯較嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者良好，表明對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞患者，CVR能夠較好反映其側(cè)支循環(huán)情況，從而對(duì)因供血不足引發(fā)的腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測。另有學(xué)者對(duì)200例大腦中動(dòng)脈缺血患者進(jìn)行研究[8]，結(jié)果表明，神經(jīng)功能在早期出現(xiàn)惡化患者，其CVR均受到損傷，因此認(rèn)為對(duì)于大腦中動(dòng)脈缺血患者，CVR對(duì)于其預(yù)后判斷，具有較高價(jià)值。近年來，經(jīng)國外大量前瞻性研究證實(shí)[9]，CVR受損，可作為腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，在臨床中，對(duì)于腦血管疾病患者，需對(duì)CVR進(jìn)行密切關(guān)注，如出現(xiàn)CVR降低，則需及時(shí)采取有效措施，對(duì)腦卒中進(jìn)行全面預(yù)防。

有學(xué)者表示[10-11]，由于有癥狀MCA缺血患者其腦血管缺乏機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力，因此CVR受損程度較無癥狀MCA缺血患者更為明顯。而目前，BHI能夠?qū)︼B內(nèi)血流速度進(jìn)行測定，從而間接對(duì)CVR改變進(jìn)行反映。本研究對(duì)大腦中動(dòng)脈缺血患者進(jìn)行屏氣試驗(yàn)及經(jīng)腦多普勒檢測，從而對(duì)其CVR情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示有癥狀組患者BHI指數(shù)及IMT同無癥狀組比較，存在明顯差異(P<0.05)，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。

相關(guān)報(bào)道指出[13]，腦卒中危險(xiǎn)因素中，頸動(dòng)脈粥樣硬化，家族病史，高血壓，糖尿病及高血壓者等較為常見，而患者生活習(xí)慣同腦卒中發(fā)生同樣具有重要關(guān)系，長期飲酒史、吸煙史人群，其發(fā)生腦血管事件幾率更高。有學(xué)者通過研究也表明[14]，上述因素與CVR改變具有較緊密關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，有癥狀組患者中具有飲酒、吸煙史，糖尿病、高血脂及高血壓病史患者同對(duì)照比較，明顯較多(P<0.05)。同時(shí)經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，CVR改變同吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓及IMT有緊密相關(guān)性。結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[15]。

綜上所述，癥狀性MCA缺血患者，其CVR會(huì)出現(xiàn)明顯下降，因此對(duì)腦供血不足事件具有一定預(yù)測價(jià)值，而引發(fā)CVR改變因素較多，其中吸煙、糖尿病、高血脂、高血壓及IMT具有密切相關(guān)性。

4參考文獻(xiàn)

[1]蔡穎超，吳世政.腦梗死患者腦血管反應(yīng)性的臨床評(píng)價(jià)[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18(1)：4-6.

[2]李壯麗，孫文，張仁良，等.經(jīng)顱多普勒在頸動(dòng)脈血管成形支架置入術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測中的應(yīng)用[J].國際腦血管病雜志，2012，20(11)：858-861.

[3]林穎，孔麗，戴加飛，等.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者腦血管儲(chǔ)備能力的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(4)：379-381.

[4]丁笑笑，石進(jìn)，陳予東，等.二氧化碳吸入負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)腦動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者腦血管儲(chǔ)備能力的評(píng)估[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(8)：845-848.

[5]王建，王慶松.血管性認(rèn)知障礙與腦血管儲(chǔ)備能力研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(3)：32-36.

[6]霍長祿，王文明，張英瑞，等.腦血管儲(chǔ)備能力與進(jìn)展性腦梗死相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(5)：13-14.

[7]Kuroda S，Kawabori M，Hirata，K，et al.Clinical significance of STA-MCA double anastomosis for hemodynamic compromise in post-JET/COSS era[J].Acta Neurochirurgica，2014，156(1)：77-83.

[8]陳予東，石進(jìn).腦血管儲(chǔ)備力檢測方法的比較[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13(4)：382-384.

[9]Heyn C，Poublanc J，Crawley A，et al.Quantification of cerebrovascular reactivity by blood oxygen level-dependent MR imaging and correlation with conventional angiography in patients with Moyamoya disease.[J].AJNR. American journal of neuroradiology，2010，31(5)：862-867.

[10]賈艷紅，李月春，張京芬，等.經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)合呼氣末二氧化碳分壓評(píng)價(jià)顱內(nèi)血管狹窄患者腦血管儲(chǔ)備功能的初步研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(4)：234-237.

[11]周立春，劉明勇.腦血流儲(chǔ)備研究現(xiàn)狀及展望[J].山東醫(yī)藥，2011，51(20)：1-2.

[12]郭曉紅，李月春，張京芬，等.經(jīng)顱多普勒超聲和呼氣末二氧化碳分壓對(duì)腦白質(zhì)疏松癥患者腦血管儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，5(5)：536-537.

[13]宋清揚(yáng)，王擁軍，龔浠平，等.側(cè)支循環(huán)對(duì)單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄病人腦血流儲(chǔ)備的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(12)：1 475-1 476.

[14]李新玲，黃懷宇，凌卓敏，等.癥狀性和無癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的大腦中動(dòng)脈微栓子信號(hào)監(jiān)測[J].卒中與神經(jīng)疾病，2011，18(6)：339-342；347.

[15]王磊，張雄偉.評(píng)估顱內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的方法及臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(8)：895-896.

(收稿2015-04-24)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0083-02