輕度顱腦外傷早期病情的影響因素研究

雷曼麗　張莉紅　鄭　浩　劉　迪

湖北武漢市中心醫(yī)院急診科　武漢　430024

輕度顱腦外傷早期病情的影響因素研究

雷曼麗張莉紅鄭浩劉迪△

湖北武漢市中心醫(yī)院急診科武漢430024

【摘要】目的探討輕度顱腦外傷早期病情影響因素，以期提高臨床治療水平。方法回顧性分析2011-01—2013-01 159例輕度顱腦外傷患者，均隨訪1個月，對其中病情恢復不理想者進行危險因素分析，并采用Logostic多影響因素分析。結果單因素上，輕度顱腦外傷早期病情影響因素有年齡(≥60歲)、一過性意識喪失史、中線移位(≥0.5 cm)、腦挫裂傷、GCS評分((≥12分))、神經(jīng)功能缺失、高血壓、抗凝藥物使用史(P均<0.05)，而和性別、應用鎮(zhèn)靜藥物無關(P>0.05)；Logostic多因素上，年齡、中線移位、腦挫裂傷、抗凝藥物使用史是輕度顱腦外傷早期病情獨立危險因素(P均<0.05)。結論輕度顱腦外傷早期病情和年齡、中線移位、腦挫裂傷、抗凝藥物使用史有關，在臨床上要注意防范。

【關鍵詞】輕度顱腦外傷；早期病情；影響因素

輕度顱腦外傷患者在司法訴訟中往往以持久的腦震蕩后綜合征造成的精神殘廢為要求進行司法賠償，患者往往表現(xiàn)為頭痛、記憶力下降、焦慮失眠、易激惹、易疲乏等，但這些均是患者自身感受，常規(guī)CT、MRI等技術無法直接提供大腦異常影像學證據(jù)，故在臨床上往往引起很多問題[1]。本次研究就通過觀察輕度顱腦外傷早期病情影響因素，以期注重對各種危險因素防范，提高臨床診治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2011-01—2013-01 159例輕度顱腦外傷患者，男98例，女61例；年齡17～70歲，平均(41.4±2.6)歲；受傷原因：車禍傷62例，墜落傷34例，擠壓傷20例，其他傷43例。傷后24 h就診，診斷符合美國康復醫(yī)學會制定的標準[2]，即昏迷時間短于30 min，傷后遺忘時間在1 d內，伴輕微的頭痛不適，神經(jīng)系統(tǒng)和頭部CT等不能發(fā)現(xiàn)異常，無彌漫性或局限性損傷征象，伴或不伴顱骨骨折，既往無精神活性物質服用史，腦外傷史，無糖尿病和其他器質性疾病，排除合并有硬膜下血腫、顱內血腫、硬膜外血腫、腦疝等。

1.2方法由同一名調查員根據(jù)設計好的問卷調查表，記錄患者在年齡、性別、一過性意識喪失史、中線移位、腦挫裂傷、GCS評分、神經(jīng)功能缺失、高血壓、抗凝藥物使用史、抗鎮(zhèn)靜藥物。比較疾病早期病情變化情況。在治療期間均予護腦、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物對癥處理。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，對于單因素篩選出的相關因素應用非條件Logistic多元回歸進行相關性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1輕度顱腦外傷早期病情影響因素分析輕度顱腦外傷早期病情影響因素有年齡(≥60歲)、一過性意識喪失史、中線移位(≥0.5 cm)、腦挫裂傷、GCS評分((≥12分))、神經(jīng)功能缺失、高血壓、抗凝藥物使用史(P均<0.05)，而和性別、應用鎮(zhèn)靜藥物無關(P>0.05)，見表1。

表1　輕度顱腦外傷早期病情影響因素分析　[n(%)]

2.2輕度顱腦外傷早期病情多影響因素分析采用Logostic多因素進行影響因素分析，年齡、中線移位、腦挫裂傷、抗凝藥物使用史是輕度顱腦外傷早期病情獨立危險因素(P均<0.05)，見表2。

表2　輕度顱腦外傷早期病情多影響因素分析

3討論

隨著我國人民生活水平提高，生活方式明顯得到改變，隨著而來的是各種車禍傷、撞傷、擠壓傷等在臨床上發(fā)病率越來越高，顱腦外傷又是一種高致殘創(chuàng)傷性疾病，往往病情危重、病情兇險，復雜多變，病死率在30%以上[3]。對于幸存患者來說往往伴隨有生活質量明顯下降。

一般來說，輕度顱腦外傷可分成3類：低風險是GCS評分為15分，無任何頭痛、嘔吐和記憶力下降等癥狀；中風險指的是傷后存在一種或幾種癥狀，但在影像學上無明顯表現(xiàn)；高風險指的是年齡在60歲以上，存在一過性意識喪失和神經(jīng)功能缺失等癥狀，CT等影像學表現(xiàn)為顱骨骨折，腦挫裂傷和顱內骨折，中線移位等。研究[4]稱，硬膜外血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血是輕度顱腦外傷早期病情進展的獨立危險因素。研究[5]通過對輕度顱腦外傷患者進行調查后發(fā)現(xiàn)，傷后癲癇、意識喪失等是疾病進展的多危險因素。且合并多種疾病者也是疾病不穩(wěn)定的重要影響因素。

就本次研究結果看，年齡、中線移位、腦挫裂傷、抗凝藥物使用史是輕度顱腦外傷早期病情獨立危險因素，這和報道[6-7]結果一致。一般老年人血管硬化、腦萎縮、骨質疏松等，加上外傷后造成機體免疫力下降，故病情不穩(wěn)定。而中線移位超過0.5 cm則表現(xiàn)顱腦已經(jīng)受到很重挫傷，且腦干是人體中樞，患者往往伴隨有肺部并發(fā)癥等影響氧交換障礙，加重腦水腫，造成顱內壓升高，進一步加重呼吸功能紊亂形成惡性循環(huán)，患者病死率明顯增高，嚴重影響預后[8]。腦挫裂傷后患者呼吸功能會受到抑制，因絕大部分患者會出現(xiàn)昏迷等不適，加上嘔吐不適等促使肺部清除能力下降，加重了腦病缺血缺氧，加重了顱腦損傷程度，明顯影響患者預后?？鼓幬锸褂弥饕穷A防性使用，防止患者會因顱內血栓形成，顱內壓升高，造成患者顱內水腫等并發(fā)癥[9]。分析其運用后造成病情不穩(wěn)定原因是因為正常人體腦組織含有豐富外源性凝血因子，且腦組織是人體血液循環(huán)最豐富組織，一旦腦外傷后腦組織被破壞，血腦屏障會釋放出大量的凝血物質，進入血循環(huán)后促使凝血功能出現(xiàn)異常，嚴重者出現(xiàn)彌漫性血管內凝血[10]。

需要說明的是，雖然一過性意識喪失史、GCS評分((≥12分))、神經(jīng)功能缺失、高血壓等不是輕度顱腦外傷病情不穩(wěn)定的獨立危險因素，但報道稱，GCS是反映顱腦外傷后最直接、最有效的評分手段，對神經(jīng)功能缺失患者要早期藥物對癥處理，特別是康復訓練。另外對存在高血壓患者要提防腦血管意外，加重病情，要將血壓控制在130～80 mmHg[11]。

針對以上情況，一方面在臨床上要合理用藥，要使用脫水藥物，結合凝血功能，在CT等影像學輔助監(jiān)測下使用抗凝藥物，另外對高齡患者要仔細詢問病史，要做好各個方面準備，且要加強營養(yǎng)支持，提高免疫力。中線移位、腦挫裂傷反映的是疾病本身嚴重程度，在臨床上要加強藥物應用，同時心電監(jiān)護等，最主要是詳細詢問患者病史，對出現(xiàn)頭痛、記憶力下降、焦慮失眠、易激惹、易疲乏等情況就要提防出現(xiàn)腦震蕩后綜合征的可能性，就要加強處理。

4參考文獻

[1]田勇，杜杭根，王林，等.顱腦外傷保守治療期間合并大面積腦梗死危險因素分析[J].浙江醫(yī)學，2012，34(5)：320-322.

[2]馬濤.開顱手術治療80例重癥顱腦外傷的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，4(20)：4 651-4 652.

[3]劉策，周敬安，周青，等.外傷后腦積水分流手術效果影響因素分析[J].解放軍醫(yī)學雜志，2014，29(8)：832-835.

[4]張亞東，高玉松，胡承嘯，等.42例老年重型顱腦外傷的臨床特征及預后影響因素研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，20(20)：186-187.

[5]Bárbara Vivian Batista Mesa，Jorge Luis Ayala Pérez，Mario Puga Torres.Comportamiento del metabolismo cerebral en el trauma craneoencefálico grave Behavior of cerebral metabolism in severe craniocerebral trauma[J].Revista Cubana de Medicina Militar，2013，30(5)：34-36.

[6]張桐陽.神經(jīng)外科顱腦外傷患者預后影響因素分析[J].大家健康(中旬版)，2013，9(9)：137.

[7]劉金玲，隋文樂，崔毅，等.高壓氧治療顱腦外傷療效及影響因素分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，26(2)：88-89.

[8]侯剛，張建寧.探討神經(jīng)外科顱腦外傷患者的預后影響因素[J].中國醫(yī)藥指南，2014，1(9)：160-161.

[9]郭孝龍，周江朝，程小兵，等.重度顱腦外傷患者肺部感染的影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，4(16)：4 049-4 050；4 053.

[10]李鳳強.神經(jīng)外科顱腦外傷患者預后影響因素研究[J].成都醫(yī)學院學報，2013，8(1)：32-34；38.

[11]王泳，劉潔，李海東，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及相關因素分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，26(5)：411-414.

(收稿2015-06-20)

通訊作者：△劉迪，E-mail：18627972328@163.com

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0079-02