急性腦梗死患者早期康復(fù)治療介入時機的選擇

劉衛(wèi)霞　賈秀賢

1)河北張家口市橋西區(qū)人民醫(yī)院　張家口　075000　　2)河北張家口市第二醫(yī)院　張家口　075000

急性腦梗死患者早期康復(fù)治療介入時機的選擇

劉衛(wèi)霞1)賈秀賢2)

1)河北張家口市橋西區(qū)人民醫(yī)院張家口0750002)河北張家口市第二醫(yī)院張家口075000

【摘要】目的分析不同介入時機早期康復(fù)治療急性腦梗死患者的臨床效果，確立急性腦梗死早期康復(fù)治療的最佳時機。方法將我院2012-08—2014-08收治的90例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為A、B、C 3組，每組30例，A組患者于腦梗死后1～2周給予康復(fù)治療，B組則于腦梗死后2～4周給予康復(fù)治療，C組患者并于腦梗死后4周給予康復(fù)治療，比較3組患者治療不同時間段運動功能、平衡功能的變化情況，記錄Barthel指數(shù)量表評分結(jié)果。結(jié)果治療前，3組患者Fugl-Meyer量表運動及平衡功能、神經(jīng)缺損功能及Barthel指數(shù)量表評分對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，B組患者運動功能及平衡功能、Barthel指數(shù)評分分別上升至(72.02±11.37)分、(12.40±2.02)分、(76.21±7.3)分，明顯高于A、C組(P<0.05)，且B組患者神經(jīng)缺損功能評分降低至(13.39±8.21)分，明顯低于A、C組(P<0.05)。結(jié)論在急性腦梗死患者的臨床治療中，采用早期康復(fù)治療介入方案，腦梗死2～4周后給予偏癱肢體綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可改善患者的神經(jīng)功能，優(yōu)化患者的日常生活能力，促進患者肢體功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療；急性腦梗死；時機

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，有較高的致殘率與病死率，嚴重威脅患者身體健康且大部分患者治療后可能遺留不同程度的偏癱、失語等癥狀，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響[1]。早期采取康復(fù)治療，對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及肢體功能的恢復(fù)有積極的意義。但對早期康復(fù)治療時機的選擇臨床上尚且存在一定的爭議[2]。研究顯示，急性腦梗死患者在給予臨床救治后，待患者生命體征穩(wěn)定2 d即可給予早期康復(fù)治療[3]。也有學(xué)者提出，在急性腦梗死患者臨床救治1個月內(nèi)均為康復(fù)治療的有效時機[4]?；诖耍瑸榉治霾煌祻?fù)時機介入治療急性腦梗死患者的臨床效果，我院對最近幾年來收治的90例患者展開了對比研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院自2012-08—2014-08收治的90例急性腦梗死患者為研究對象，均符合腦血管學(xué)術(shù)會議通過的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)頭顱CT及MRI診斷證實，均為首發(fā)病例，意識清晰，且自愿簽署研究同意書，生命體征穩(wěn)定。按照隨機數(shù)字表法將其分為A、B、C 3組，每組30例。A組男18例，女12例；年齡46～74歲，平均(61.2±1.6)歲；病程1～3 d，平均(2.1±0.2)d。B組男19例，女11例；年齡45～75歲，平均(61.3±1.7)歲；病程0.5～2.7 d，平均(1.9±0.2)d。C組男17例，女13例；年齡45～77歲，平均(60.9±2.0)歲；病程1～3 d，平均(2.0±0.3)d。3組患者性別、年齡、病程等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3組患者均接受早期康復(fù)治療。A組于腦梗死后1～2周給予康復(fù)治療，B組于腦梗死后2～4周作康復(fù)治療，C組則于腦梗死后4周給予康復(fù)治療方案。康復(fù)治療內(nèi)容偏癱肢體綜合訓(xùn)練、電動起立站立訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、功能性電刺激療法、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、日?；顒幽芰τ?xùn)練及偏癱醫(yī)療體操訓(xùn)練等。輔助患者作上下肢運動訓(xùn)練，作握拳、叉握、上舉運動，展開翻身訓(xùn)練，作良性體位擺放訓(xùn)練，活動患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)，由近至遠，力度由大至小，作翻身站立訓(xùn)練，于病床上作橋式運動，作站位及坐位平衡訓(xùn)練，展開行走訓(xùn)練。每項治療均持續(xù)20 min，1次/d，5次/周，以10次為1個療程，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸提升運動強度，堅持治療3個月。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前和治療3個月后采取改良Barthel指數(shù)量表[6]評估患者日常活動能力改善情況。共10項，共100分。完全殘疾：<20分；重度功能障礙：20～39分；中度功能障礙：40～60分；良：>60分。同時采取MESSS(神經(jīng)功能缺損程度)量表[7]評價患者神經(jīng)功能缺損狀況。重度：31～45分；中度：16～30分；輕度：0～15分。并采取Fugl-Meyer量表[8]評估患者平衡功能及運動功能的改善情況。

2結(jié)果

2.13組患者治療前后Fugl-Meyer量表評分對比治療前3組患者Fugl-Meyer量表運動及平衡功能對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，B組患者運動功能及平衡功能評分均明顯高于A、C組(P<0.05)。見表1。

表1　3組治療前后Fugl-Meyer量表評分對比，分)

注：與治療前對比，①P<0.05；與B組對比，②P<0.05

2.23組患者治療前后MESSS量表評分對比治療前3組患者神經(jīng)缺損程度量表對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后B組評分均明顯低于A、C組(P<0.05)。見表2。

表2　3組患者治療前后MESSS量表評分對比，分)

注：與治療前對比，①P<0.05；與B組對比，②P<0.05

2.33組患者治療前后Barthel指數(shù)評分對比治療前，3組患者Barthel指數(shù)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，B組評分明顯高于A、C組(P<0.05)。見表3。

表2　3組患者治療前后Barthel指數(shù)評分對比，分)

注：與治療前對比，①P<0.05；與B組對比，②P<0.05

3討論

在急性腦梗死發(fā)生后，患者缺血病灶在較短時間內(nèi)呈完全壞死表現(xiàn)，則為不可逆損傷。及早采取康復(fù)治療方案，不僅可促進腦梗死患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立，同時可糾正患者腦部紊亂的代償機制，實現(xiàn)神經(jīng)突觸建立與側(cè)大腦半球功能重組，促進患者腦部功能的恢復(fù)[9]。有研究表示，腦梗死急性期患者腦部處于自然恢復(fù)過程，采取早期康復(fù)訓(xùn)練近期療效好，但遠期療效則有待確認[10]。也有觀點表示，應(yīng)今早給予康復(fù)治療，以促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其患肢功能[11]。且國內(nèi)外大量文獻研究均證實，急性腦梗死患者康復(fù)治療介入時機的不同，其臨床效果及神經(jīng)功能改善程度均存在一定的差異[12]。

本文研究結(jié)果證實，相較治療前，3組患者治療后神經(jīng)功能、肢體功能及日常生活能力均得到不同程度改善，提示不同時機介入治療急性腦梗死均有一定療效。但在急性腦梗死發(fā)病2～4周后給予康復(fù)訓(xùn)練的B組患者，其治療后日常運動能力評分、神經(jīng)缺損功能評分、運動功能及平衡評分改善情況均明顯優(yōu)于發(fā)病后1～2周及4周后給予康復(fù)訓(xùn)練介入治療的A、C組，證實康復(fù)治療時機的選擇對其治療效果存在一定的影響，且急性腦梗死后2～4周給予康復(fù)治療介入方案，患者臨床癥狀、肢體功能及神經(jīng)缺損功能改善情況明顯優(yōu)于腦梗死2周內(nèi)及4周后康復(fù)介入。有觀點表示，急性腦梗死患者其腦梗死2周內(nèi)水腫相對明顯，且急性梗死期，大部分患者均存在不同程度的情緒及心理波動表現(xiàn)，且在腦梗死超早期，患者病損區(qū)域血管穩(wěn)定性相對較差，過早干預(yù)，血壓的波動可能造成患者腦部出現(xiàn)再灌注損傷，并加重患者的腦部損傷程度，影響干預(yù)效果[13-14]。因此，建議在腦梗死2～4周內(nèi)給予康復(fù)訓(xùn)練，與本組研究結(jié)果一致。

綜上，在急性腦梗死患者的臨床治療中，采用早期康復(fù)治療介入方案，在腦梗死2～4周后給予偏癱肢體綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可改善患者的神經(jīng)功能，激活運動通路，重建運動反射，促進神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立，改善大腦代償功能，同時可優(yōu)化患者的日常生活能力，促進患者肢體功能的恢復(fù)，值得推廣。

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(收稿2015-04-20)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0070-02