大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷23例臨床觀察

喻海廣

【摘要】目的：觀察大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷的臨床價(jià)值。方法：將46例重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各23例，觀察組給予大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷的臨床療效優(yōu)于常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)。

【關(guān)鍵詞】大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)；顱腦損傷；重癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0109-01

重癥顱腦損傷患者多伴有嚴(yán)重水腫、惡性顱內(nèi)高壓現(xiàn)象，致殘率及死亡率較高[1]。筆者給予重癥顱腦損傷患者大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料收集2014年1月至2015年6月我院收治的46例重癥顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各23例。觀察組男14例，女9例，年齡18～68歲，平均年齡（4311±325）歲；對(duì)照組男15例，女8例，年齡17～69歲，平均年齡（4302±327）歲；本次研究對(duì)象均經(jīng)頭顱CT或MRI診斷確診，術(shù)前GCS（格拉斯哥評(píng)分）≤8分。上述兩組患者一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，給予患者全麻處理后取仰臥位，將頭部適當(dāng)墊高后向健側(cè)偏30°～45°，取顳頂或額頂馬蹄形切口行開(kāi)顱減壓術(shù)，骨窗直徑為6～8cm，先實(shí)施常規(guī)血腫清除術(shù)，并將梗死腦組織切除，隨后實(shí)施內(nèi)外減壓術(shù)。觀察組給予大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療，切口從顴弓上耳屏前約1cm處開(kāi)始經(jīng)耳廓延伸至頂骨正中線(xiàn)，隨后沿正中線(xiàn)向前至前額發(fā)際線(xiàn)，在旁中線(xiàn)3cm左右行頂骨骨瓣成形術(shù)，給予定位后實(shí)施顱骨鉆孔5～6個(gè)，對(duì)骨瓣或帶顳肌骨瓣進(jìn)行游離，骨瓣翻至顳側(cè)，蝶骨嵴向深部咬除后將蝶骨平臺(tái)、顳窩充分顯露出來(lái)，將骨瓣取出并徹底清除病變組織及血腫，給予徹底止血后實(shí)施減壓縫合，最后修補(bǔ)硬腦膜，常規(guī)放置引流管。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、脫水治療。

13觀察指標(biāo)兩組患者均在術(shù)后半年進(jìn)行臨床療效判定，并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

14療效判斷根據(jù)格拉斯哥評(píng)分[2]對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全恢復(fù)或接近正常人，視為良好；患者生活基本能夠自理，復(fù)雜的活動(dòng)需在他人協(xié)助下完成，視為中殘；日常生活基本上需在家人協(xié)助下進(jìn)行，視為重殘；呈昏迷、去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)，視為植物生存；死亡。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 195分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后恢復(fù)良好13例，中殘5例，重殘2例，植物生存2例，死亡1例，良好率為5652%。對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)良好6例，中殘9例，重殘3例，植物生存3例，死亡2例，良好率為2609%，兩組術(shù)后良好率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組遲發(fā)性血腫1例，腦切口疝1例，急性腦膨出1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1304%；對(duì)照組遲發(fā)性血腫2例，腦切口疝3例，急性腦膨出3例，癲癇1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3913%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

顱腦損傷主要指因暴力直接或間接作用于頭顱導(dǎo)致的頭部軟組織損傷、顱骨骨折以及腦損傷等。重型顱腦損傷患者病情危重，且多合并顱內(nèi)血腫、硬膜下出血及廣泛腦挫裂傷等，及時(shí)給予有效治療是改善患者預(yù)后的重要措施。傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療雖然可將患者血腫、病變組織清除，但清除不徹底，手術(shù)視野范圍小，減壓不充分，術(shù)后患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，預(yù)后一般。

現(xiàn)階段，臨床給予重癥顱腦損傷患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)治療，其切口設(shè)計(jì)與人體生理結(jié)構(gòu)更為符合，手術(shù)視野也更開(kāi)闊，能夠充分將患者腦組織、病變組織暴露出來(lái)，單側(cè)幕上血腫清除率在95%以上，且控制腦脊液滲漏及多部位撕裂出血效果理想，二次手術(shù)率低。在短時(shí)間內(nèi)將患者顱內(nèi)高壓及腦疝病變解除，可大大改善患者腦循環(huán)障礙現(xiàn)象，有利于腦組織修復(fù)及預(yù)后[3]。另外，術(shù)中增大骨窗范圍，經(jīng)患者顳葉底面實(shí)施減壓將蝶骨嵴咬除，可實(shí)現(xiàn)側(cè)裂靜脈的完全減壓，腦水腫及繼發(fā)血腫的可能性低，手術(shù)安全性高。在本次研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)良好率為5652%。明顯高于對(duì)照組的2609%，并發(fā)癥發(fā)生率為1304%，明顯低于對(duì)照組的3913%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷療效理想且安全性高，建議在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]熊志云，艾文兵.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（1）：78-79.

[2]羅林，唐尤佳，柯尊良，等.兩種手術(shù)方式治療重癥顱腦損傷的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：173-175.

[3]金杰，吳星，呂華容.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷61例臨床分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18（1）：50-52.

（收稿日期：20160324）