腦血管介入術(shù)后穿刺部位應(yīng)用Perclose ProGlid血管縫合器療效觀察及護(hù)理

唐　敏，樊朝鳳

四川大學(xué)華西醫(yī)院 神經(jīng)綜合科(成都　610041)

腦血管介入術(shù)后穿刺部位應(yīng)用Perclose ProGlid血管縫合器療效觀察及護(hù)理

唐敏，樊朝鳳

四川大學(xué)華西醫(yī)院 神經(jīng)綜合科(成都610041)

【摘要】目的觀察在腦血管介入治療術(shù)中應(yīng)用Perclose ProGlide血管縫合器止血的臨床效果。 方法200例行腦血管介入手術(shù)的患者，術(shù)后按器械說明書要求的標(biāo)準(zhǔn)使用方法應(yīng)用Perclose ProGlide血管內(nèi)縫合器縫合股動(dòng)脈穿刺口，并給予介入術(shù)后護(hù)理，觀察術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果5例患者穿刺點(diǎn)皮膚有少量滲血，2例患者出現(xiàn)皮下血腫。 結(jié)論腦血管介入術(shù)后穿刺處血管使用Perclose ProGlid血管縫合器效果較好，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】腦血管介入術(shù)；Perclose ProGlide血管縫合器；護(hù)理

現(xiàn)階段介入治療已成為神經(jīng)外科腦血管疾病常用的治療方法之一。介入技術(shù)有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)無法與之相比[1]。行腦血管介入治療的患者，術(shù)前及術(shù)中都會(huì)使用抗凝藥物，因此，術(shù)后股動(dòng)脈穿刺部位易發(fā)生出血、血腫等并發(fā)癥，如何減少上述并發(fā)癥的發(fā)生已成為介入醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)之一[2]。因此選擇一種并發(fā)癥少、舒適度高、易于護(hù)理的止血方法非常重要。已經(jīng)證實(shí)，股動(dòng)脈穿刺部位采用人工或機(jī)械壓迫止血的術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較Perclose ProGlide止血長(zhǎng)，并發(fā)癥也較多[3]。近年來血管縫合器在股動(dòng)脈止血中的應(yīng)用越來越廣泛?，F(xiàn)將華西醫(yī)院神經(jīng)綜合科使用Perclose ProGlide血管縫合器縫合股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年3月至2015年5月華西醫(yī)院經(jīng)股動(dòng)脈行腦血管病介入栓塞術(shù)后使用Perclose ProGlide血管縫合器止血的患者200例。其中動(dòng)脈瘤107例、血管畸形93例；男122例,女78例；年齡21～62(42.67±4.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1) 股動(dòng)脈管徑>5.0 mm；2)無血管性疾??；3)至少1側(cè)股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈無嚴(yán)重鈣化、狹窄、迂曲、夾層或動(dòng)脈瘤；4)需穿刺部位皮膚完整無破損，無感染及硬結(jié)；5)術(shù)前凝血功能均屬正常。

1.2使用血管縫合器的方法

股動(dòng)脈造影評(píng)估血管情況后,通過導(dǎo)管鞘置換0.035英寸導(dǎo)絲進(jìn)入股動(dòng)脈,沿導(dǎo)絲送入血管縫合器,再退出導(dǎo)絲,一直推送縫合器直到標(biāo)記管中出現(xiàn)明顯脈沖式血流,按照45°左右定位器械,升高手柄展開針腳,回拉有阻力時(shí)壓下活塞組件完成血管內(nèi)打結(jié)。退出血管縫合器械后,使用縫線修整器推進(jìn)線結(jié)于股動(dòng)脈壁,最后收緊線結(jié),并剪斷多余縫線部分,完成操作。

2結(jié)果

200例患者成功完成手術(shù)治療,符合使用血管縫合器(Perciose ProGlide)三原則即L-S-D，均應(yīng)用Perclose ProGlide血管縫合器止血，其中5例發(fā)生股動(dòng)脈穿刺處少量出血,出血量約為5～10 mL,2例發(fā)生皮下血腫。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前宣教術(shù)前由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)士向所管患者及家屬講解腦血管介入治療的原理及應(yīng)用血管縫合器的過程,同時(shí)介紹本科室開展此類手術(shù)的類似病例及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。根據(jù)病人特點(diǎn),有針對(duì)性與病人交談,鼓勵(lì)患者樹立信心,以最佳的心理狀態(tài)接受治療,特別是介紹本科室成功病例,并介紹術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。在術(shù)前通過心理護(hù)理干預(yù),緩解患者焦慮情緒,提高手術(shù)治療效果[4]。

3.1.2常規(guī)準(zhǔn)備因手術(shù)采用全麻方式，囑患者術(shù)前6 h禁飲,10 h禁食,術(shù)晨更換清潔病員服,常規(guī)在患者左側(cè)肢體建立靜脈通道,遵醫(yī)囑輸入術(shù)前液體。

3.1.3皮膚準(zhǔn)備注意保護(hù)病人隱私,雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮,使用專用備皮包完成此項(xiàng)護(hù)理,同時(shí)觀察皮膚有無皮疹或破損。

3.2術(shù)中護(hù)理

準(zhǔn)備好藥品、物品及醫(yī)療器械,選擇血管為腹壁下動(dòng)脈以下,股動(dòng)脈分叉以上>5 mm的血管,穿刺點(diǎn)周圍皮膚完整無破潰，穿刺側(cè)股動(dòng)脈無狹窄、無鈣化。護(hù)士需向醫(yī)生學(xué)習(xí)使用血管內(nèi)縫合器的方法及護(hù)理方法,詳細(xì)觀察每一位患者術(shù)中止血及縫合后的效果,便于術(shù)后更好觀察患者病情及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理全麻術(shù)后,患者回病房由醫(yī)務(wù)人員平行搬動(dòng)患者到病床上,去枕平臥位,立即安置心電監(jiān)護(hù),予鼻導(dǎo)管吸氧1～3 L/min,24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下出血、皮下血腫、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥。

3.3.2穿刺點(diǎn)觀察和護(hù)理穿刺處予紗布?jí)浩壬戏讲⒂脤捘z布加壓包扎即可。觀察股動(dòng)脈穿刺處敷料有無滲血和雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng),觸及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。穿刺點(diǎn)壓迫的敷料及膠布于術(shù)后第2日晨去除,去除膠布前需用溫水浸濕,方可去掉,并觀察穿刺點(diǎn)周圍有無淤青,有無皮下血腫等。

3.3.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1)穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理：200例患者中5例患者術(shù)后1 h出現(xiàn)穿刺點(diǎn)處有緩慢滲血,出血量約為5～10 mL,囑患者患側(cè)肢體制動(dòng),局部壓迫30 min,無活動(dòng)性滲血,予以無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，股動(dòng)脈出血量<400 mL，患者生命體征變化不明顯，因此護(hù)士應(yīng)提高對(duì)穿刺點(diǎn)出血和滲血的觀察，掌握出血的特點(diǎn)，特別是術(shù)后3～4 h內(nèi)[5]。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化,每15 min觀察1次出血量有無增加、皮下有無血腫、腹股溝有無腫脹等,傾聽患者主訴。24 h患者穿刺點(diǎn)無出血、全身無不適癥狀,穿刺點(diǎn)周圍無加重皮下出血及出現(xiàn)血腫,最后5例患者康復(fù)出院。2)穿刺點(diǎn)血腫的護(hù)理：2例患者在術(shù)后1 h發(fā)生皮下血腫，血腫處皮膚呈紫色,局部可捫及硬塊，立即通知手術(shù)醫(yī)生,行局部加壓包扎止血,囑患肢嚴(yán)格制動(dòng)并保持伸直位，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥或補(bǔ)液治療。每15 min觀察1次穿刺局部血腫有無增大、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及生命體征變化，特別是血壓變化。2例患者血壓均維持在100～120/65～70 mm Hg，血氧飽和度95%以上。2例皮下血腫患者術(shù)后48 h后予熱敷、理療，血腫逐漸消退。傾聽患者主訴，囑患者如有麻木感立即告知醫(yī)護(hù)人員，2例患者自訴傷口疼痛明顯，囑患者臥床休息，密切觀察。

3.3.4活動(dòng)指導(dǎo)告知患者及家屬患肢制動(dòng),不能彎曲至少4 h，可以平行在床上移動(dòng)，穿刺對(duì)側(cè)肢體可床上輕微活動(dòng),可協(xié)助患者側(cè)身，可在患者骶尾部墊軟枕以增加患者舒適度[6]。術(shù)后4 h如患者血壓、心率等生命體征平穩(wěn),局部傷口包扎處無滲血、無皮下血腫等異常情況，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)10～15 min，然后下床活動(dòng)[7]。

3.3.5飲食指導(dǎo)告知患者暫時(shí)禁食6 h，此后睡枕頭，同時(shí)可進(jìn)食溫開水,如患者無嘔吐等不適,再進(jìn)食流質(zhì)。全麻術(shù)后6 h患者清醒無嘔吐等反應(yīng),鼓勵(lì)多飲水,飲水量在1 500 mL以上，促進(jìn)造影劑代謝。

3.3.6排泄護(hù)理觀察小便顏色及小便量,200例患者均為全麻方式下行介入治療,都已安置尿管,術(shù)后第2天均拔除導(dǎo)尿管。臥床休息，排便困難,已經(jīng)成為術(shù)后患者舒適度下降的重要因素之一。告知患者用力排便的嚴(yán)重后果，如果排便困難，主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員，可遵醫(yī)囑給予口服麻仁丸6 g，3次/d,或根據(jù)患者情況予開塞露塞肛幫助排大便。

4討論

我科室收治腦血管疾病患者較多,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展,經(jīng)介入治療動(dòng)脈瘤在我科室廣泛開展。因此，術(shù)后穿刺部位的止血方法也日益受到關(guān)注，理想的止血方法應(yīng)具備以下特點(diǎn)[8]：止血效果好、不發(fā)生局部血管并發(fā)癥、損傷小、修復(fù)快、患者能迅速恢復(fù)活動(dòng)、舒適度高、無痛苦。血管內(nèi)縫合器縫合股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血迅速可靠，局部血管并發(fā)癥較少，患者能盡快恢復(fù)活動(dòng)，不僅能進(jìn)一步提高患者舒適度，同時(shí)能縮短患者術(shù)后恢復(fù)周期，也減輕護(hù)理人員工作量[9]。本研究200例患者使用Perclose ProGlide血管內(nèi)縫合器均安全出院，雖出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，但明顯較人工或機(jī)械壓迫穿刺點(diǎn)的并發(fā)癥少。這使得醫(yī)療資源有效減少，患者生活質(zhì)量得到提高[10]。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握Perclose ProGlide血管內(nèi)縫合器的使用方法及優(yōu)點(diǎn),做好患者心理護(hù)理，并取得患者配合。當(dāng)然，任何手術(shù)都可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,因此需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察,指導(dǎo)并幫助患者訓(xùn)練，掌握好相關(guān)技能，如飲食護(hù)理、排便護(hù)理、肢體活動(dòng)技能、自我觀察等。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察股動(dòng)脈穿刺局部止血效果及患者有無其它不良反應(yīng),并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),防止病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。

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Curative Effect Observation and Nursing Care of Proglid Perclose Vascular Suture Device in Puncture Site after Cerebral Vascular Interventional Therapy

TangMin，F(xiàn)anChaofeng.

DepartmentofNerveSynthesis,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of ProGlide Perclose vascular suture device in the treatment of cerebral vascular interventional therapy. Methods 200 cases of cerebrovascular intervention patients used Perclose ProGlide vascular suture device to suture femoral artery puncture mouth according to the standard application method of equipment manuals after operation, and were given nursing intervention. Post operative recovery was observed. Results 5 patients had small amount of bleeding in punctured skin and 2 cases of patients had subcutaneous hematoma. Conclusion Perclose ProGlid vascular suture device has good effects and less complications on punctured blood vessels after cerebral vascular interventional therapy.

【Key words】Cerebral vascular interventional therapy； ProGlide Perclose vascular suture device；Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.02.036

【中圖分類號(hào)】R741

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160221.2014.026.html

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