影響小兒小腸型腸套疊自發(fā)復(fù)位的多因素分析

張廣平，李俊峰，韓建強(qiáng)，劉永東，王　慧，胡　強(qiáng)△

1.濰坊醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)院(濰坊　261053)；2.濰坊市人民醫(yī)院 小兒外科(濰坊　261041)

影響小兒小腸型腸套疊自發(fā)復(fù)位的多因素分析

張廣平1，李俊峰2，韓建強(qiáng)1，劉永東2，王慧1，胡強(qiáng)2△

1.濰坊醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)院(濰坊261053)；2.濰坊市人民醫(yī)院 小兒外科(濰坊261041)

【摘要】目的探討影響小兒小腸型腸套疊自發(fā)復(fù)位的相關(guān)因素。方法回顧性分析濰坊市人民醫(yī)院2013年1月至2015年12月收治的169例小腸型腸套疊患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和手術(shù)組，將可能影響小兒小腸型腸套疊自發(fā)復(fù)位的13項(xiàng)因素(性別、月齡、病程、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹部包塊、果醬樣便、腹脹、腹腔積液、腸系膜淋巴結(jié)腫大、套疊直徑、套疊長(zhǎng)度)進(jìn)行單因素分析和logistic多因素回歸分析，判斷預(yù)測(cè)因素是否與患兒小腸套疊的自發(fā)復(fù)位有關(guān)。 結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，病程、發(fā)熱、腹部包塊、果醬樣便、腹脹、腹腔積液、腸系膜淋巴結(jié)腫大、套疊直徑和套疊長(zhǎng)度9項(xiàng)因素與小腸套疊能否自發(fā)復(fù)位密切相關(guān)；logistic多因素回歸分析提示有6項(xiàng)因素可預(yù)測(cè)小腸套疊患兒是否需緊急手術(shù)，其作用強(qiáng)弱依次為果醬樣便、套疊直徑、腹部包塊、病程、套疊長(zhǎng)度、腹脹。結(jié)論小兒小腸型腸套疊大部分是暫時(shí)性的，具有自發(fā)復(fù)位的特點(diǎn)，果醬樣便、套疊直徑、腹部包塊、病程、套疊長(zhǎng)度、腹脹是患兒小腸套疊自發(fā)復(fù)位的主要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】小兒；小腸型腸套疊；影響因素

隨著影像學(xué)的發(fā)展，高頻超聲探頭得到應(yīng)用和普及，小兒小腸型腸套疊的診斷率明顯提高[1-2]。1940年，Goldman等[3]首次報(bào)道了4例腸套疊患兒在檢查過(guò)程中套疊部位自行消失的現(xiàn)象，近年來(lái)已有不少關(guān)于患兒小腸套疊自發(fā)復(fù)位的報(bào)道，上述病例不需特殊治療[4-5]；有的學(xué)者認(rèn)為，小腸型腸套疊危險(xiǎn)性較大，常合并腸壁的器質(zhì)性病變，需早期手術(shù)治療，否則會(huì)發(fā)生腸缺血壞死，甚至危及生命。因此，判斷和預(yù)測(cè)小腸套疊能否自發(fā)復(fù)位對(duì)治療方式的選擇有至關(guān)重要的作用。本研究通過(guò)分析169例小腸型腸套疊患兒的臨床資料，探求小兒小腸型腸套疊自發(fā)復(fù)位的影響因素。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2015年12月濰坊市人民醫(yī)院收治的小腸型腸套疊患兒169例，納入標(biāo)準(zhǔn)： 1)年齡≤14歲；2)通過(guò)腹部超聲檢查[6]或CT檢查明確診斷；3)在我院行手術(shù)治療證實(shí)為小腸型腸套疊。排除標(biāo)準(zhǔn)：1) 經(jīng)腹部超聲檢查、空氣灌腸等確診的回結(jié)腸型腸套疊、結(jié)腸型腸套疊等非小腸型腸套疊；2)高度懷疑小腸套疊，但影像學(xué)檢查或手術(shù)探查未能證實(shí)的病例。169例患兒中男108例，女61例； 年齡4～128個(gè)月，平均年齡為31.5個(gè)月。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和手術(shù)組：觀察組144例，僅行保守觀察，未給予腸套疊復(fù)位治療，根據(jù)病情行超聲監(jiān)測(cè)，每隔30～60 min復(fù)查1次超聲，伴隨腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀的患兒給予相應(yīng)對(duì)癥處理，患兒腸套疊自發(fā)復(fù)位；手術(shù)組25例，術(shù)中見(jiàn)腸息肉3例，麥克爾憩室1例，過(guò)敏性紫癜2例，腸壞死7例，其余12例患兒腸壁血運(yùn)良好，未見(jiàn)明顯病變，行腸套疊手法復(fù)位。

1.2觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，將患兒的性別、年齡、病程、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹部包塊、果醬樣便、腹脹、腹腔積液、腸系膜淋巴結(jié)腫大、套疊直徑、套疊長(zhǎng)度13項(xiàng)因素作為觀察指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。定性資料以例數(shù)表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量行l(wèi)ogistic多因素分析，再將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素按危險(xiǎn)度進(jìn)行排列。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2結(jié)果

2.1小兒小腸型腸套疊自發(fā)復(fù)位的單因素分析

手術(shù)組和觀察組的病程、發(fā)熱、腹部包塊、果醬樣便、腹脹、腹腔積液、腸系膜淋巴結(jié)腫大、套疊直徑和套疊長(zhǎng)度9項(xiàng)因素相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組性別、月齡、腹痛和嘔吐4項(xiàng)因素相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.2小兒小腸型腸套疊自發(fā)復(fù)位的logistic多因素回歸分析

以是否采取治療作為因變量(觀察組=1，手術(shù)組=0)分析，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)變量作為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，計(jì)算出各自的OR值及95%置信區(qū)間，結(jié)果顯示，有效因素為病程、腹部包塊、果醬樣便、腹脹、套疊直徑、套疊長(zhǎng)度，其作用大小依次為果醬樣便(OR=7.332)、套疊直徑(OR=6.025)、腹部包塊(OR=5.299)、病程(OR=5.097)、套疊長(zhǎng)度(OR=4.877)、腹脹(OR=4.834)(表2)。

表2　影響小兒小腸型腸套疊自發(fā)復(fù)位的logistic多因素分析

3討論

小兒小腸型腸套疊主要發(fā)生在回腸或空腸，而未累及盲腸和結(jié)腸，套疊包塊主要位于臍周及左側(cè)腹部，與回結(jié)腸型腸套疊不同。本研究約85.2%(144/169)的小腸套疊可自發(fā)復(fù)位，手術(shù)復(fù)位治療的患兒約占所有小腸套疊患兒的14.8%(25/169)，與Lochhead 等[7]的研究符合。小腸套疊根據(jù)是否能自發(fā)復(fù)位可將其分為暫時(shí)性小腸套疊和持續(xù)性小腸套疊[8]，暫時(shí)性小腸套疊又稱一過(guò)性小腸套疊或良性小腸套疊，不需要特殊治療[9]；持續(xù)性小腸套疊不能自發(fā)復(fù)位，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔，引起腹膜炎，甚至危及患兒生命，需要及時(shí)手術(shù)治療[10-11]。預(yù)測(cè)小腸套疊能否自發(fā)復(fù)位對(duì)于治療方式的選擇及患兒的預(yù)后極為重要，合理準(zhǔn)確的判斷既可避免過(guò)度治療和手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的痛苦，也不會(huì)因延誤治療而錯(cuò)過(guò)合適的手術(shù)時(shí)間。

本研究顯示，果醬樣便是決定患兒是否應(yīng)采取手術(shù)治療的首要影響因素?；純汗u樣大便提示腸壁血運(yùn)障礙，部分腸粘膜已缺血壞死，套疊部位較緊很難自發(fā)復(fù)位。Fallon等[12]報(bào)道病程是影響腸套疊復(fù)位治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，套疊時(shí)間越長(zhǎng)的患兒自發(fā)復(fù)位的可能性越小，且會(huì)導(dǎo)致更多的并發(fā)癥。在本研究中，手術(shù)組72%(18/25)的患兒套疊時(shí)間超過(guò)24 h， 嚴(yán)重影響腸壁血運(yùn)，是導(dǎo)致腸壞死的原因之一。Munden等[13]對(duì)35例小腸套疊患兒的研究表明，套疊長(zhǎng)度>3.5 cm的患兒應(yīng)考慮手術(shù)治療，套疊長(zhǎng)度是小腸套疊患兒是否應(yīng)手術(shù)的獨(dú)立影響因素。Rajagopal等[14]研究表明，暫時(shí)性腸套疊的套疊直徑<2.5 cm，長(zhǎng)度<3.0 cm，套疊直徑及長(zhǎng)度是決定患兒是否應(yīng)采取復(fù)位治療的重要影響因素，與本研究相符。腹部包塊是腸套疊的特征性臨床表現(xiàn)之一，呈臘腸樣，暫時(shí)性小腸套疊的套疊直徑小、套疊長(zhǎng)度短，在腹部檢查時(shí)很難觸及明顯包塊。本研究觀察組能觸及腹部包塊者僅6例，約占4.2%，明顯少于手術(shù)組(P<0.05)。手術(shù)組有18例可觸及腹部包塊，占72%，術(shù)中發(fā)現(xiàn)套疊部位較緊，有的部分腸管發(fā)黑壞死，行腸切除腸吻合術(shù)，腸壁血運(yùn)良好的予手法復(fù)位。腹脹是腸套疊嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)之一，患兒病程較長(zhǎng)，未得到及時(shí)治療，常提示腸道器質(zhì)性病變，是手術(shù)治療的重要指征[12,15]。

總之，小兒小腸型腸套疊能否自發(fā)復(fù)位受多種因素影響，多數(shù)患兒小腸型腸套疊是暫時(shí)性的，具有自發(fā)復(fù)位的特點(diǎn)，可在超聲監(jiān)測(cè)下觀察套疊部位變化，無(wú)需特殊治療。部分小腸套疊呈持續(xù)性，不能自發(fā)復(fù)位，需及時(shí)手術(shù)治療。病程、腹部包塊、果醬樣便、腹脹、套疊直徑、套疊長(zhǎng)度是影響小腸套疊患兒自發(fā)復(fù)位的主要危險(xiǎn)因素，是預(yù)測(cè)是否應(yīng)手術(shù)治療的重要影響因素。

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Analysis of Risk Factors Affecting the Spontaneous Reduction of Small Bowel Intussusception in Pediatric Patients

ZhangGuangping1，LiJunfeng2,HanJianqiang1,LiuYongdong2,WangHui1,HuQiang2△.

1.ClinicalMedicalCollege，WeifangMedicalUniversity,Weifang261053，China；2.DepartmentofPediatricSurgery,WeifangPeople′sHospital,Weifang261041，China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the risk factors which affect the reduction of small bowel intussusception in pediatric patients.Methods169 pediatric patients with small bowel intussusception treated from January of 2013 to December of 2015 were reviewed and divided into the observation group and the operation group according to the different treatment methods. Pearson single factor analysis and multivariate logistic regression analysis were adopted to analyze the 13 predicative factors of affecting the reduction of intussusception, which consisted of sex, age, duration of symptoms, fever, the abdominal pain, the vomiting, abdominal mass, bloody stool, abdominal distention, seroperitoneum, enlarged mesenteric lymph node, the diameter and length of intussusception. Results Pearson single factor analysis indicated that the spontaneous reduction of the small intestine was closely related to the 9 factors including course of disease, fever, abdominal mass, bloody stool, abdominal distention, seroperitoneum, Enlarged mesenteric lymph nodes, the diameter of intussusception, length of intussusception. Multivariate logistic regression analysis indicated that the important factors of small bowel intussusception reduction were bloody stool, the diameter of intussusception, abdominal mass, course of disease, length of intussusception, and course of disease, and they are the independent predictors of surgery. ConclusionMost of the small bowel intussusception is often temporary, and the main risk factors of spontaneous reduction of the small intestine consist of bloody stool, the diameter of intussusception, length of intussusception, abdominal mass, course of disease, and abdominal distention.

【Key words】Children; Small bowel intussusception; Influencing factors

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.02.016

通信作者：△胡強(qiáng)，E-mail：dhq7936@163.com

【中圖分類號(hào)】R726

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160406.1559.036.html

·論著·