大承氣湯灌腸促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效評(píng)價(jià)

李冉

大承氣湯灌腸促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效評(píng)價(jià)

李冉

【摘要】目的 觀察大承氣湯灌腸促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床效果。方法 選擇80例腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組給予大承氣湯灌腸治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.5%，高于對(duì)照組的87.5%（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間等均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腹部手術(shù)患者進(jìn)行大承氣湯灌腸，可以有效改善臨床癥狀，加快胃腸功能恢復(fù)，提高患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】大承氣湯；灌腸；腹部手術(shù)；胃腸功能

大部分患者進(jìn)行腹部手術(shù)過(guò)程中一般會(huì)選擇硬膜外麻醉或全麻，手術(shù)的過(guò)程中會(huì)對(duì)胃腸造成一定的刺激，導(dǎo)致胃腸功能受到不同程度抑制。如果術(shù)后胃腸功能抑制時(shí)間比較長(zhǎng)時(shí)，會(huì)加大患者康復(fù)的難度，并誘發(fā)一系列的并發(fā)癥［1］。我院為腹部手術(shù)患者提供了大承氣湯灌腸治療，有效促進(jìn)了術(shù)后腸功能恢復(fù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2015年6月～2015年12月收治的80例腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男性25例，女性15例，年齡18～62歲，平均年齡（38.4±1.5）歲，其中28例胃腸手術(shù)、7例肝膽手術(shù)、5例腹部腫瘤切除術(shù)；實(shí)驗(yàn)組中男性26例，女性14例，年齡19～62歲，平均年齡為（38.6±1.4）歲，其中29例胃腸手術(shù)、6例肝膽手術(shù)、5例腹部腫瘤切除術(shù)。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡16～65歲。（2）中醫(yī)辨證為氣滯血癖、濕熱內(nèi)阻。（3）自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行腔鏡手術(shù)患者。（2）心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)存在嚴(yán)重的功能障礙。（3）懷孕及哺乳女性。

1.3治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療措施，在患者腹部手術(shù)后，按照要求禁食禁水，并進(jìn)行胃腸減壓處理，適當(dāng)下床鍛煉，補(bǔ)充氨基酸、維生素及微量元素等，維持患者的電解質(zhì)、持水平衡。同時(shí)還要為患者提供靜脈營(yíng)養(yǎng)及抗生素支持，最好不使用抗膽堿及鎮(zhèn)靜藥物。

實(shí)驗(yàn)組給予大承氣湯灌腸進(jìn)行治療，如果患者腹部手術(shù)完成24 h后肛門仍未排氣或排便，則需要為患者提供大承氣湯灌腸治療，主要藥物成分包括厚樸24 g、大黃l2 g、枳實(shí)12 g、芒硝6 g，將其與600 ml水混合在一起，浸泡30 min，然后用文火將其煎至200 ml，?；鸩⒋疁亟抵?8～40℃即可服用?；颊呷∽髠?cè)臥位，將患者的臀部適當(dāng)?shù)膲|高并對(duì)肛門進(jìn)行潤(rùn)滑處理，然后將肛滴管插入肛門約20 cm的位置，隨后進(jìn)行大承氣湯灌腸的滴注，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)肛滴速度，最好控制在20 min內(nèi)。治療后，要平臥休息1 h以上才可以運(yùn)動(dòng)，每天滴注1次即可。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：痊愈：患者的腹脹、腹痛等臨床癥狀全部消失，腸鳴音恢復(fù)，大便通暢，患者飲食進(jìn)水正常；有效：患者腹脹、腹痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，36 h內(nèi)肛門首次排氣且腸鳴音恢復(fù)；無(wú)效：患者的臨床癥狀未見改善，72 h內(nèi)肛門未排氣或排便，腸鳴音較弱?？傆行?（痊愈+有效）/總數(shù)×100%。（2）對(duì)兩組患者的首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間等進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組痊愈26例，有效13例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.5%，對(duì)照組痊愈11例，有效24例，無(wú)效5例，治療總有效率為87.5%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組有關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間等均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3　討論

腹部手術(shù)屬于臨床外科常見的治療方法，但是由于創(chuàng)傷、麻醉及解剖關(guān)系的改變，易使胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂、神經(jīng)支配被阻斷及水、電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)術(shù)后腸麻痹現(xiàn)象，使患者的腸功能受到抑制。正常情況下，患者的腸功能會(huì)在術(shù)后2～4 d內(nèi)自然恢復(fù)，如果患者的腸功能長(zhǎng)時(shí)間被抑制，將會(huì)誘發(fā)應(yīng)激性黏膜屏障受損、胃腸黏膜病變、腸壓力增加、腸麻痹等，導(dǎo)致炎癥因子大量釋放，促進(jìn)多器官功能障礙綜合征和系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合癥的發(fā)生，增加了致殘率和死亡率［2］。

做好腹部手術(shù)患者的腸功能恢復(fù)治療至關(guān)重要，在治療過(guò)程中，要根據(jù)患者具體情況和監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)制定綜合的干預(yù)方案［3］。同時(shí)關(guān)注引起外科腹部手術(shù)切口感染的高危因素［4］，警惕腹部手術(shù)后并發(fā)念珠菌血行感染的患者［5］。腹部手術(shù)患者術(shù)后運(yùn)用生長(zhǎng)抑素可降低腸梗阻的發(fā)生率［6］。腹部手術(shù)后不同的胃腸減壓方式對(duì)胃腸功能恢復(fù)也有影響［7］。大承氣湯灌腸治療中的大黃具有蕩滌腸胃、泄熱通便的功效；芒硝具有軟堅(jiān)潤(rùn)燥、泄熱通便的功效；厚樸與枳實(shí)具有消痞除滿、行氣散結(jié)的功效，而且還能夠協(xié)助大黃、芒硝加速熱結(jié)排泄的作用，有效的緩解了患者的胃腸功能抑制現(xiàn)象。不僅可以有效改善患者的臨床癥狀，而且還能加快患者胃腸功能的恢復(fù)。腹部手術(shù)后咀嚼口香糖能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［8］，降低術(shù)后并發(fā)癥的研究，有待進(jìn)一步深入研究。

表1　兩組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間對(duì)比

參考文獻(xiàn)

［1］吳彬，鄭磊. 大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］. 河北中醫(yī)，2014，6（6）：156-157.

［2］郝巍，許志娟，吳鳳忠. 大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響研究［J］. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，8（13）：96-97.

［3］林佩賢，黃寶添，許斐斐，等. 腹部手術(shù)部位感染綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（2）：382-384.

［4］王玉虎. 腹部手術(shù)切口感染高危因素分析及防治措施［J］. 中國(guó)綜合臨床，2015，31（5）：439-442 .

［5］王昊，吳大瑋，尹梅，等. 腹部手術(shù)后并發(fā)念珠菌血行感染患者臨床特征和死亡危險(xiǎn)因素分析［J］. 中華普通外科雜志，2015，30 （1）：50-53.

［6］吳科仕. 生長(zhǎng)抑素對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后早期腸梗阻的預(yù)防及治療效果研究［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2016，17（1）：15-17.

［7］尚健. 胃癌術(shù)后兩種胃腸減壓方式對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響.胃癌術(shù)后兩種胃腸減壓方式對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，33（19）：74-75，79 .

［8］羅丹，馬宏偉，楊月明，等.咀嚼口香糖用于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展［J］. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（1）：98-100.

Evaluation Therapeutic of Enema With Dachengqi Decoction on Gastrointestinal Function Recovery After Abdominal Operation

LI Ran The Third Surgery， Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanyang He'nan 473000， China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of enema with dachengqi decoction on gastrointestinal function after abdominal operation. Methods 80 cases of abdominal surgery patients were randomly divided into two groups， the control group was given conventional treatment， the experimental group was treated with the decoction of dachengqi. Results The total effective rate of the experimental group was 97.5% higher than the control group 87.5% （P＜0.05）. In the experimental group， the frst exhaust time， borborygmus recovery diet time， recovery time and defecation time and were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion The abdominal operation patients with large gas bearing soup enema can effectively improve the clinical symptoms， accelerate the recovery of gastrointestinal function， improve the treatment effect of patients.

［Key words］Dachengqi， Enema， Abdominal surgery， Gastrointestinal function

【中圖分類號(hào)】R932

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-10196-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.132

作者單位：河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院外三科，河南 南陽(yáng) 473000