糖尿病周圍神經(jīng)病變早期篩查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值

黃利紅

糖尿病周圍神經(jīng)病變早期篩查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值

黃利紅

【摘要】目的 對(duì)比不同方法篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變的效用，評(píng)價(jià)不同篩查方法優(yōu)劣，建立一種最佳的篩查策略。方法 2013年10月～2015 年10月，篩選患者100例，50例DPN納入病例組，50例正常者納入對(duì)照組，開展DPN相關(guān)檢查，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 病例組疼痛、足部檢查、尼龍絲檢查左、尼龍絲檢查右、VPT檢查左、VPT檢查右高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；疼痛最佳截?cái)帱c(diǎn)3.5、足部檢查最佳截?cái)帱c(diǎn)0.25、尼龍絲檢查左1.5、尼龍絲檢查右2.5、VPT左13.5、VPT右17.5，以此作為診斷分界值，敏感度最高為PVT右，特異度最高為疼痛，符合率最高為尼龍絲檢查。結(jié)論 重點(diǎn)關(guān)注VPT右與疼痛雙陽性者，雙陰性則基本排除病變可能，若條件不足，也可以尼龍絲檢查替代PVT檢查。

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變；篩查；效用

糖尿病是世界三大慢性疾病之一，我國糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.6%，潛在患者約1.3億人［1］。糖尿病所致的高血糖可致多種靶器官損害，其并發(fā)癥多、危害大是糖尿病的重要特征，防治并發(fā)癥是糖尿病管理核心目標(biāo)之一。糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為60%～90%，患者以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變引起的四肢麻木、脹痛，以及自主神經(jīng)損傷引起的惡心、嘔吐、腹瀉、尿潴留、乏力等為主要癥狀表現(xiàn)，DPN嚴(yán)重?fù)p害患者生命質(zhì)量［2-3］。DPN具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一旦發(fā)病，無法逆轉(zhuǎn)，及早篩查診斷DPN對(duì)于疾病管理具有重要意義。本次研究試對(duì)比不同方法篩查DPN效用，評(píng)價(jià)不同篩查方法的優(yōu)劣。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年10月我院收治的糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診。（2）認(rèn)知、精神正常。（3）未合并其他可影響篩查的疾病，如下肢截肢。（4）無明顯的DPN診斷與治療史。（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并癡呆等可影響感覺神經(jīng)疾病。（2）嚴(yán)重酗酒，化療史。（3）近期接受過專業(yè)治療。篩選DPN患者50例納入病例組，其中男38例、女12例，年齡51～67歲、平均（60.7±4.2）歲。糖尿病病程5個(gè)月～5年、平均（3.4±1.4）年。另據(jù)年齡、性別、病程，一對(duì)一選擇同期收治糖尿病待未并發(fā)DPN患者50例納入對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、病程對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

采用糖尿病周圍神經(jīng)性病變篩查表（MISI）篩查DPN，問詢患者病史，雙下肢癥狀表現(xiàn)、外周神經(jīng)功能受損癥狀表現(xiàn)、下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。下肢神經(jīng)檢查主要包括Semes-Weinstein尼龍絲檢查、振動(dòng)感覺閾值（VPT）檢測、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定3個(gè)部分，測定相關(guān)指標(biāo)與正常人對(duì)比，或進(jìn)行隨訪，對(duì)比隨訪前后指標(biāo)，反映神經(jīng)傳導(dǎo)速度，下肢神經(jīng)功能檢查需在安靜環(huán)境下完成，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度，被檢查者下肢膚溫應(yīng)保持在32～34℃。

1.3糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)

以神經(jīng)電生理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，檢測患者雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、末端潛伏期、動(dòng)作電位波幅檢測，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度、動(dòng)作電位波幅測定，存在2項(xiàng)或以上傳導(dǎo)減慢者可診斷為DPN。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

病例組疼痛、足部檢查、尼龍絲檢查左、尼龍絲檢查右、VPT檢查左、VPT檢查右高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

疼痛、足部檢查、尼龍絲檢查左、尼龍絲檢查右、VPT檢查左、VPT檢查右符合率均在63%～78%。VPT右敏感度遠(yuǎn)高于其他篩查方法。VPT檢查檢驗(yàn)較好的診斷價(jià)值，主要反映髓大神經(jīng)纖維功能，無痛無創(chuàng)，與金標(biāo)準(zhǔn)相比具有較好的一致性，可作為神經(jīng)性潰瘍篩查方法，用于反映篩查重癥患者［4-6］。尼龍絲檢查、疼痛檢查均有較好的特異性，若檢查為陽性，可基本排除并發(fā)DPN可能，可作為良好的初步篩查方法，作為篩查第一步驟。

表1　觀察組與對(duì)照組診斷指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　觀察組與對(duì)照組診斷指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 　　敏感度（%） 　　特異度（%） 　　陽性預(yù)測值（%） 　　陰性預(yù)測值（%） 　　符合率（%）疼痛 　46.00 　94.00 　88.46 　63.51 　70.00足部檢查 　62.00 　82.00 　77.50 　68.33 　72.00尼龍絲檢查左 　64.00 　92.00 　88.89 　71.88 　78.00尼龍絲檢查右 　58.00 　92.00 　87.88 　68.66 　74.00 VPT左 　66.00 　60.00 　62.26 　63.83 　63.00 VPT右 　86.00 　62.00 　69.35 　81.58 　75.00

故理想的VPN早期篩查方法應(yīng)為：（1）選擇疼痛量表或尼龍絲檢查左篩查，若為陰性則考慮隨訪復(fù)查，若為陽性，考慮下一步篩查。（2）選擇VPT右檢查，若為陽性，則并發(fā)VPN風(fēng)險(xiǎn)較高，若為陰性則為次一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，可選擇是否繼續(xù)檢查。（3）對(duì)于第二步陽性者，進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查明確診斷。

綜上所述，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注VPT右與疼痛雙陽性者，雙陰性則基本排除病變可能，靈活應(yīng)用意識(shí)篩查方法，聯(lián)合診斷DPN［7-8］。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Applicaition Value of Diabetic Peripheral Neuropathy Early Screening Method

HUANG Lihong Department of Endocrinology， Guangdong Provincial The Traditional Chinese Medical Hospital， Guangzhou Guangdong 510405，China

［Abstract］Objective To compare different methods of screening for diabetic peripheral neuropathy （DPN） utility， evaluate different screening methods， and establish a best screening strategy. Methods From October 2013 to October 2015， screening in 100 cases of patients，50 patients with DPN included in the case group， 50 cases of normal people were included in the control group， to carry out inspection of DPN and comparison of relevant indicators. Results Cases of pain，foot examination， nylon wire check left， nylon wire check right， VPT left， VPT right higher than control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）， Cut-off point of pain 3.5， foot to check the optimal cut-off point of 0.25， monoflament left 1.5， 2.5 monoflament examination right， left of the VPT 13.5， VPT right 17.5， serve as the cut-off value， sensitivity highest for PVT right， specificity of highest for pain， in line with the rate was the highest in nylon yarn inspect left. Conclusion It should focus on VPT right and double positive for pain，double negative is basic pathological changes may， if the condition is not enough， also can replace PVT nylon check check.

［Key words］Diabetes peripheral neuropathy， Screening， Utility

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0136-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.091

作者單位：廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510405