單節(jié)段與兩節(jié)段頸前路椎間盤切除和融合術(shù)的臨床效果分析

趙亮 曹競 譚洪宇 宋瑞鵬 王衛(wèi)東 劉屹林 王利民

單節(jié)段與兩節(jié)段頸前路椎間盤切除和融合術(shù)的臨床效果分析

趙亮 曹競 譚洪宇 宋瑞鵬 王衛(wèi)東 劉屹林 王利民

【摘要】目的 分析比較頸前路椎間盤切除和融合術(shù)治療單節(jié)段和兩階段頸椎病患者的臨床效果。方法 回顧性分析145例接受頸前路椎間盤切除和融合術(shù)的患者，根據(jù)手術(shù)節(jié)段的不同分為單節(jié)段組和兩節(jié)段組。通過2年的隨訪，對兩組患者的術(shù)后臨床效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，單節(jié)段組79例，兩節(jié)段組66例，年齡、性別、BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)前NDI指數(shù)、JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后均較術(shù)前提高（P＜0.05），兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對于單節(jié)段和兩節(jié)段保守治療無效的頸椎病患者，頸前路椎間盤切除和融合術(shù)是一種行之有效的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】頸椎病；頸前路減壓融合術(shù)；臨床效果

頸椎病是由退行性改變、積累性勞損、炎癥感染、發(fā)育性椎管狹窄及先天性畸形等諸多病理因素共同導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)根受壓而表現(xiàn)出的相應(yīng)的臨床癥狀及體征［1］。頸前路椎間盤切除和融合術(shù)（Anterior Cervical Discectomy And Fusion，ACDF）由Smith和Robinson于1958年首次報道［2］，目前在臨床上已經(jīng)成為一種標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方法，取得滿意的臨床效果［3］，對于兩節(jié)段的療效有待于臨床隨訪［4］。本研究回顧性分析我院收治的145例接受ACDF的頸椎病患者術(shù)后早、中期隨訪并對比評價其臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年1月至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)就診的145例接受ACDF的患者。根據(jù)手術(shù)節(jié)段的不同分為單節(jié)段組和兩節(jié)段組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單節(jié)段或兩個連續(xù)節(jié)段退行性頸椎病伴有脊髓壓迫或神經(jīng)根受壓癥狀，且存在手術(shù)指征。（2）影像學(xué)顯示退變節(jié)段主要表現(xiàn)為椎間盤退變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸部外傷、腫瘤史。（2）頸椎手術(shù)、融合史。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

1.2方法

1.2.1單節(jié)段組：術(shù)中采用氣管插管全身麻醉，患者仰臥于手術(shù)床上，雙肩、頸后部墊高，頭頸自然后仰。取右側(cè)橫行切口，依次切開皮膚、皮下組織，切斷頸闊肌，由頸動脈鞘和頸內(nèi)臟鞘分離，剪開椎前聯(lián)合筋膜，進(jìn)入椎前間隙，向上下逐漸擴(kuò)大暴露椎體和椎間隙。用定位針插入椎間盤，術(shù)中C臂機(jī)透視定位，于目標(biāo)椎間盤上下椎體中央分別擰入撐開器螺釘，套上撐開器撐開目標(biāo)間隙，摘除病變節(jié)段椎間盤，徹底減壓后植入適當(dāng)大小的填滿同種異體骨（Bio-Gene同種異體骨修復(fù)材料，大清公司，中國）的融合器（Fidji頸椎前路融合器，捷邁公司，中國），去除頸椎撐開器，椎體前方以頸前路鋼板（Atlantis頸椎前路鋼板系統(tǒng)，樞法模公司，美國）固定。所有患者均再次透視檢查確認(rèn)置入物位置良好后，仔細(xì)止血，沖洗刀口，放置引流管一根，逐層縫合。

1.2.2兩節(jié)段組：患者麻醉方法及病變椎間盤顯露同單節(jié)段組，摘除上一節(jié)段病變椎間盤后，將上撐開器螺釘擰入下一間隙下位椎體中，撐開間隙后摘除下一節(jié)段病變椎間盤，植入融合器及鋼板等手術(shù)程序同單節(jié)段組。

1.3指標(biāo)觀察

（1）記錄各組患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）。（2）兩組患者于術(shù)前、術(shù)后3、6、12、24個月分別進(jìn)行日本矯形外科協(xié)會評分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA評分）及頸椎功能障礙指數(shù)（Neck Disability Index，NDI）。（3）術(shù)后進(jìn)行影像學(xué)檢查評估融合率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的一般情況

兩組之間在年齡、性別、BMI方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1?；颊咝g(shù)后隨訪24月，兩組患者手術(shù)節(jié)段融合率均為100%，無融合器移位、內(nèi)固定松動以及椎間高度塌陷。

表1　145例患者的統(tǒng)計學(xué)特征對比分析（n，±s）

表1　145例患者的統(tǒng)計學(xué)特征對比分析（n，±s）

單節(jié)段組（n=79） 　　兩節(jié)段組（n=66）年齡（歲） 　53±10.69 　55±13.02男：女 　2.3 　1.8 BMI 　25.1±4.3 　24.9±4.2

表2　兩組患者手術(shù)前后頸椎功能障礙指數(shù)評分比較

表3　兩組患者手術(shù)前后JOA評分比較

2.2NDI指數(shù)、JOA評分

兩組患者術(shù)前的NDI分?jǐn)?shù)、JOA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組患者術(shù)后的NDI分?jǐn)?shù)、JOA 評分較術(shù)前均有所提高（P ＜0.05），兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表2、3。

3　討論

目前的文獻(xiàn)報道中，單節(jié)段手術(shù)的融合率約為90%［5-6］，而多節(jié)段的手術(shù)融合率則波動較大［7］。本研究中患者術(shù)后隨訪24月，通過影像學(xué)評價兩組患者手術(shù)節(jié)段融合率均為100%，無融合器移位、內(nèi)固定松動以及椎間高度塌陷。

經(jīng)過2年的隨訪結(jié)果，單節(jié)段組早期改善的分析結(jié)果及兩組患者在多種評價方法中均有明顯且穩(wěn)定的改善。本次研究結(jié)果與其他的報道中隨訪結(jié)果相符［8］。兩組患者兩年內(nèi)的隨訪結(jié)果也進(jìn)行了組間對比。無論是NDI分?jǐn)?shù)、JOA評分，兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異。

目前關(guān)于單節(jié)段和兩節(jié)段ACDF的臨床效果對比的相關(guān)報道較少。本研究中，與術(shù)前各項臨床指標(biāo)相比，兩組患者術(shù)后均有所改善。因此，對于單節(jié)段和兩節(jié)段保守治療無效的頸椎間盤突出癥患者，ACDF治療能獲得滿意的的臨床療效、改善癥狀，且在術(shù)后短期和中期的隨訪中，能夠維持治療效果，是一種行之有效的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

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Analysis the Clinical Effect of Single Level and Two Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion

ZHAO Liang CAO Jing TAN Hongyu SONG Ruipeng WANG Weidong LIU Yilin WANG Limin Department of Orthopaedics， The First Affliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 450052，China

Abstract］Objective To compare results of patients undergoing single level and two level anterior cervical discectomy and fusion. Methods 145 cases of patients who accept ACDF were selected. Grouped all the patients single level and two level. Through the two-year follow-up，postoperative clinical results of the two groups of patients were analyzed and compared. Results According to the inclusion criteria， 79 cases of single segments， two segments 66 cases.There was no significant difference in age， sex， BMI between two groups （P＞0.05）. Preoperative NDI index， JOA score was not statistically significant difference between two groups before the operation，but there has significant inprovement after the operation（P＜0.05）， and the difference between the two groups was not statistically signifcant （P＞0.05）. Conclusion ACDF has been an effective surgical intervention in patients with single level and two level， anterior cervical discectomy and fusion has good way.

［Key words］Cervical spondylopathy， Anterior cervical discectomy and fusion， Clinical effect

【中圖分類號】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0127-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.085

作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450052

通訊作者：曹競，E-mail：cjlcxp@sina.com