應(yīng)用綜合指數(shù)法和TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

啟東市人民醫(yī)院病案室（226200） 張柳柳

?

應(yīng)用綜合指數(shù)法和TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

啟東市人民醫(yī)院病案室（226200） 張柳柳

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是一個(gè)多因素、多指標(biāo)的復(fù)雜系統(tǒng)。如何對(duì)醫(yī)療質(zhì)量作出科學(xué)、客觀、公正的評(píng)價(jià)是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中迫切需要解決的問(wèn)題。綜合指數(shù)法是指以各種指標(biāo)的實(shí)際值和計(jì)劃值為基礎(chǔ)，通過(guò)計(jì)算兩者的比率，將各種指標(biāo)值的綜合值作為評(píng)價(jià)的尺度，進(jìn)行衡量評(píng)價(jià)的一種方法，該方法簡(jiǎn)單易行，在衛(wèi)生管理領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用［1-2］。TOPSIS法是從歸一化的原始數(shù)據(jù)矩陣找出有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案，然后通過(guò)評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案和最劣方案之間的距離，求出評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案和最劣方案之間的相對(duì)接近程度，作為綜合評(píng)價(jià)的依據(jù)，該方法對(duì)樣本量和數(shù)據(jù)分布無(wú)特殊要求，是近年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)較為常用的方法［3-4］。本文運(yùn)用綜合指數(shù)法和TOPSIS法，對(duì)某醫(yī)院近八年的8個(gè)常用指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，旨在能對(duì)醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行全面正確的評(píng)價(jià)，為醫(yī)院的管理工作提供參考。

資料與方法

1.資料來(lái)源

數(shù)據(jù)資料來(lái)源于該醫(yī)院2007-2014年醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表，從中選取有代表性的三類8項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，見(jiàn)表1，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。

表1　醫(yī)療指標(biāo)原始數(shù)據(jù)

2.研究方法

本文采用綜合指數(shù)法和TOPSIS法分別對(duì)該院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算過(guò)程借助excel完成。

結(jié) 果

1.綜合指數(shù)法

（1）指數(shù)相對(duì)化處理 指數(shù)相對(duì)化處理主要是為了消除各指數(shù)量綱不同的影響，首先選用各指標(biāo)的平均值作為標(biāo)準(zhǔn)值，然后用各指標(biāo)實(shí)際值與相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)值比較。計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表2。

（2）指數(shù)綜合 根據(jù)同類指數(shù)相乘，異類指數(shù)相加的原則，計(jì)算各年度綜合指數(shù)。此處，反映醫(yī)療質(zhì)量的3個(gè)指標(biāo)、反映診斷質(zhì)量的2個(gè)指標(biāo)、反映工作效率的3個(gè)指標(biāo)均為同類指數(shù)，綜合指數(shù)結(jié)果見(jiàn)表3。

2.TOPSIS法

（1）將原始醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行同趨勢(shì)性變換和歸一化處理。同趨勢(shì)性變換時(shí)，將“低優(yōu)指標(biāo)”轉(zhuǎn)化為“高優(yōu)指標(biāo)”，此處低優(yōu)指標(biāo)病死率采用差數(shù)法、平均住院日采用倒數(shù)法。指標(biāo)進(jìn)行同趨勢(shì)性變換和歸一化處理后的數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

（2）計(jì)算各年份醫(yī)療指標(biāo)與最優(yōu)方案的接近程度。首先選擇表4中每列的最大值和最小值分別作為最優(yōu)方案和最劣方案，然后計(jì)算各年份醫(yī)療指標(biāo)與最優(yōu)方案的相對(duì)接近程度，計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表5。

3.結(jié)果分析

對(duì)于綜合指數(shù)法，綜合指數(shù)越大越好；對(duì)于TOPSIS法，c值越大越好。綜合表3和表5的結(jié)果可以看出，兩種方法得出的結(jié)果是完全一致的，即從2007年至2014年，該醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量逐年不斷提高。

表2　醫(yī)療指標(biāo)指數(shù)相對(duì)化處理后的數(shù)據(jù)

表3　醫(yī)療指標(biāo)綜合指數(shù)及排序

表4　醫(yī)療指標(biāo)經(jīng)同趨勢(shì)性和歸一化處理后的數(shù)據(jù)

表5　醫(yī)療指標(biāo)與最優(yōu)方案的相對(duì)接近程度

討 論

本文采用綜合指數(shù)法和TOPSIS法分別對(duì)該醫(yī)院八年醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，該院的醫(yī)療質(zhì)量呈逐年提高的趨勢(shì)。究其原因，該醫(yī)院主要做了以下幾方面工作：

1.醫(yī)院逐漸重視人才培養(yǎng)和加強(qiáng)人才引進(jìn) 人才是醫(yī)療質(zhì)量的保證，醫(yī)院每年引進(jìn)數(shù)十名研究生，鼓勵(lì)在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育，對(duì)年輕醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多途徑培養(yǎng)，給予他們?cè)簝?nèi)外學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修的機(jī)會(huì)。醫(yī)院鼓勵(lì)各科室開發(fā)和引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，創(chuàng)建重點(diǎn)科室，這不僅促進(jìn)了?？瓢l(fā)展，也大大提升了醫(yī)院的綜合實(shí)力。

2.醫(yī)院加大對(duì)硬件設(shè)施的投入 門、急診是醫(yī)療工作的窗口。近幾年，醫(yī)院?jiǎn)⒂眯碌拈T、急診大樓，改善了患者的救治環(huán)境。醫(yī)院每年增加儀器設(shè)施的投入，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，有效地改善門、急診診斷質(zhì)量，提高首診確診率，同時(shí)使用新的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，大大提高了醫(yī)院的工作效率。

3.醫(yī)院不斷規(guī)范相關(guān)制度 建立院級(jí)和職能部門不定期檢查制度，加強(qiáng)各臨床科室的定期檢查和隨機(jī)抽查，以及科室間相互抽查，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度、急危病人搶救與管理制度、崗位責(zé)任制等。醫(yī)院要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷，并由其他科室交叉抽查等方式發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極改進(jìn)，以保障醫(yī)療質(zhì)量。

本文應(yīng)用綜合指數(shù)法和TOPSIS法評(píng)價(jià)某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)果與實(shí)際情況相符合，均能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，對(duì)該醫(yī)院的醫(yī)療管理工作具有參考價(jià)值，可作為該醫(yī)院管理者評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量的手段。

參考文獻(xiàn)

［1］程芳.應(yīng)用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)我院五年醫(yī)療工作質(zhì)量.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（1）：180，182.

［2］尤劍鵬，黃算，祈世昌，等.運(yùn)用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（3）：407-409.

［3］鄭娟，許建強(qiáng)，王健.TOPSIS與灰色關(guān)聯(lián)法在口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（5）：843-844，846.

［4］唐藝榮，李俊.應(yīng)用TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)我院2007～2011年醫(yī)療工作質(zhì)量.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（1）：104，107.

（責(zé)任編輯：劉 壯）