4項腎小球濾過功能檢測指標在腎功能不全中的臨床應(yīng)用分析

張興宗，林　云，鄒映東，張清文

(云南省中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，云南昆明 650021)

·臨床研究·

4項腎小球濾過功能檢測指標在腎功能不全中的臨床應(yīng)用分析

張興宗，林云，鄒映東，張清文

(云南省中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，云南昆明 650021)

摘要:目的通過對4項腎小球濾過功能生化檢測指標進行統(tǒng)計分析，探討其測定在腎功能不全中的臨床應(yīng)用。方法收集同時檢測內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血清胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、尿素(BUN)4項腎小球濾過功能檢測指標病例763人，選取同時期體檢中心健康體檢者43例作為對照組，根據(jù)腎功能不全分期標準進行分組統(tǒng)計分析。結(jié)果各項檢測指標在腎功能不全代償期組、腎功能不全失代償期組、腎衰竭組、尿毒癥期組隨著腎功能損害程度增加濃度明顯升高。腎功能不全代償期組血清CysC與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，而Scr、BUN與對照組相比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；其余組間各項檢測指標相比較，檢測結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且結(jié)果隨著腎小球濾過功能的下降，濃度明顯升高。結(jié)論血清CysC作為反映腎小球濾過功能的敏感指標,在腎小球損害早期優(yōu)于Scr和BUN， CysC檢測對腎小球損害程度評估具有重要臨床價值。

關(guān)鍵詞:腎功能不全；內(nèi)生肌酐清除率；胱抑素C；尿毒癥

慢性腎病的鑒別、分類和治療都要求對患者的腎小球濾過率(GFR)作精確的評估[1]。目前臨床上常用血肌酐(Scr)、尿素(BUN)和內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)等指標來判斷腎小球濾過功能但前兩項指標在腎功能損害代償期不升高，而Ccr檢測由于易受到個體飲食、尿液標本收集、標本保存等多種因素影響檢測結(jié)果的準確性，在臨床實際應(yīng)用過程中受到一定的限制。本文通過對血清胱抑素C(CysC)及上述3項用于腎小球濾過功能生化檢測指標進行統(tǒng)計分析，探討腎小球濾過功能生化檢測指標在腎功能不全中的臨床應(yīng)用，為臨床醫(yī)生腎小球濾過功能生化檢測指標提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料收集同時檢測Ccr、CysC、Scr、BUN 4項腎小球濾過功能生化檢測指標患者763例，主要來自醫(yī)院腎病科、內(nèi)分泌科、心肺科及老年病科；其中男401例，女362例，年齡23～81歲，平均61.2歲。對照組為體檢中心健康體檢者43例，4項檢測指標全部正常，年齡21～70歲，平均56.1歲。根據(jù)我國制定的腎功能不全分期標準進行分組[2]:(1)對照組(Ccr>80 mL/min)43例；(2)腎功能不全代償期組(50 mL/min≤Ccr<80 mL/min)178例；(3)腎功能不全失代償期組(20 mL/min≤Ccr<50 mL/min)206例；(4)腎衰竭組(10 mL/min≤Ccr<20 mL/min)163例；(5)尿毒癥組(Ccr<10 mL/min)216例。

1.2方法

1.2.1儀器檢測儀器為羅氏Cobas-702全自動生化分析儀。

1.2.2試劑CysC檢測方法為膠乳顆粒增強免疫透射比濁法，Scr、BUN為酶法，試劑、質(zhì)控品、校準品均為羅氏原裝配套。

1.2.3樣本收集在嚴格控制飲食后，收集24 h尿液標本，溫度低于25 ℃不使用防腐劑可保存2 d，使用防腐劑可保存3 d。若收集環(huán)境溫度較高時尿液應(yīng)進行冷藏保存，并測量尿液總量、患者身高、體質(zhì)量用于Ccr檢測；同時于送檢尿液的當天清晨，空腹采集靜脈血2～3 mL用于檢測Ccr、CysC、Scr、BUN。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，腎功能不全代償期組血清CysC檢測結(jié)果與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。而Scr、BUN 與對照組相比較，差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；其余組間各項檢測指標相比較，檢測結(jié)果差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且隨著腎小球濾過功能的下降，濃度明顯升高。見表1。

表1　　各組Ccr、CysC、Scr和BUN測定結(jié)果比較

3討論

腎功能常用生化檢測指標中GFR能夠反映腎功能的改變,是發(fā)現(xiàn)腎功能改變的重要指標，Ccr在反映腎臟損害時比Scr、BUN敏感,能較早地反映腎小球濾過功能并估計損害程度[3]。Scr、BUN也能夠反映腎功能改變但由于腎臟有強大的儲備能力，只有當GRF下降超過50%以下時，Scr、BUN才出現(xiàn)輕度上升[4]。但因?qū)嶋H檢測過程中，Ccr的測定易受飲食習(xí)慣的影響，必須嚴格控制飲食，且收集24 h尿液過程中，在尿液收集、保存、測量、冷藏、使用防腐劑等方面，某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，都將會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，都將會影響檢測結(jié)果的準確性。Ccr檢測對標本收集要求較高，故在一定程度上制約了Ccr的臨床應(yīng)用[5]。CysC是有核細胞以相對穩(wěn)定的速度釋放到血液中，且只有在腎臟中被清除，所以其濃度主要取決于GRF。在血液中的濃度不受患者的年齡、性別、種族以及肌肉質(zhì)量的影響，采集血清標本即可檢測，標本采集較為方便。且已有相關(guān)文獻報道CysC具有更高的敏感性和特異性能夠取代Scr和Ccr成為反映GFR變化的指標之一[6]。通過表1可以看出，血清CysC作為反映腎臟損害的敏感指標在腎功能損害早期優(yōu)于Scr、BUN，血清CysC濃度與腎功能損害程度相關(guān)， CysC檢測對腎功能損害程度評估具有重要臨床價值。在實際醫(yī)療活動中，臨床醫(yī)生可根據(jù)實際情況及不同的臨床需求，選擇不同的腎小球濾過功能生化檢測指標。如健康體檢者需做腎功能檢測，可考慮常規(guī)檢測項目Scr、BUN，不一定需要檢測收費價格高于另3項指標(Scr、BUN、Ccr)5～10倍的CysC檢測；如懷疑有早期腎損傷患者，則可選擇CysC或Ccr檢測。這樣，臨床醫(yī)生可根據(jù)不同的臨床需求有針對性的選擇方便、經(jīng)濟、實用的腎小球濾過功能檢測指標，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.040

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)10-1395-02

(收稿日期：2016-01-22)