纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的療效觀(guān)察

張　赟，許麗雯

纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的療效觀(guān)察

張赟，許麗雯

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海200032)

摘要：目的觀(guān)察纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的降壓療效及臨床癥狀改善情況。方法選取我院2011年4月—2012年3月收治的25例原發(fā)性高血壓合并冠心病為對(duì)照組，給予口服硝苯地平控釋片每次30 mg，每日2次。選取2012年4月—2013年3月收治的28例原發(fā)性高血壓合并冠心病病人為研究組，口服纈沙坦膠囊每次80 mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片12.5 mg，每日2次口服，連續(xù)服用2 d后改為每次25 mg，每日2次口服。兩組病人療程均為2周。結(jié)果兩組在治療前收縮壓和舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組降壓療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組心絞痛癥狀改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論實(shí)施纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病效果明顯，能有效改善病人的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；冠心??；纈沙坦；美托洛爾；硝苯地平

原發(fā)性高血壓目前病因尚未明確，主要認(rèn)為是先天性遺傳基因與多種后天因素相互影響，導(dǎo)致正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償?shù)囊环N多因素疾病[1]。按照危險(xiǎn)度分層，低度危險(xiǎn)的原發(fā)性高血壓病人只要通過(guò)改善生活方式即可有效防控。然而，中、高與極高危原發(fā)性高血壓病人因病情嚴(yán)重，往往會(huì)并發(fā)冠心病[2]。冠心病是威脅人類(lèi)生存健康的心血管疾病之一，因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致血管狹小或阻塞，最為常見(jiàn)的臨床癥狀為心絞痛，嚴(yán)重者可致死亡[3]。因此，為原發(fā)性高血壓合并冠心病病人制定科學(xué)的給藥方案，平穩(wěn)控制病人血壓并緩解臨床癥狀顯得十分關(guān)鍵。我院于2012年4月—2013年3月對(duì)43例原發(fā)性高血壓合并冠心病病人采用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月—2012年3月我院收治的25例原發(fā)性高血壓合并冠心病病人為對(duì)照組，其中男14例，女11例；年齡42歲～73歲(51.6歲±2.5歲)；病程5.4年±3.1年；高血脂7例，高血糖7例。選取2012年4月—2013年3月收治的28例原發(fā)性高血壓合并冠心病病人為研究組，其中男16例，女12例；年齡40歲～71歲(52.3歲±2.8歲)；病程5.2年±3.5年；高血脂8例，高血糖6例。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病人入院當(dāng)天均經(jīng)血常規(guī)、心電圖等檢查，并聯(lián)合其他臨床癥狀體征，確診為原發(fā)性高血壓合并冠心病，診斷參照第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他心、肝、肺等其他臟器疾患；精神穩(wěn)定；排除藥物過(guò)敏者；了解本研究?jī)?nèi)容、用途并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法兩組病人治療前7 d開(kāi)始停用原降壓藥及冠心病治療藥物。對(duì)照組給予口服硝苯地平控釋片每次30 mg，每日2次。研究組給予口服纈沙坦膠囊每次80 mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片12.5 mg，每日2次口服，連續(xù)服用2 d后改為每次25 mg，每日2次口服。兩組病人療程均為2周。在病人接受治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄兩組病人血壓波動(dòng)情況及心絞痛發(fā)作狀況。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組病人用藥前及用藥后收縮壓、舒張壓水平變化，心絞痛癥狀改善情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1降壓效果顯效：舒張壓下降幅度≥10 mmHg，并保持正常范圍之內(nèi)，或下降≤20 mmHg；有效：舒張壓下降幅度≤10 mmHg，但處在正常范圍值，或下降幅度在10 mmHg～20 mmHg，或收縮壓下降幅度≥30 mmHg；無(wú)效：未符合上述情況。

1.4.2心絞痛癥狀改善療效顯效：1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，且疼痛持續(xù)時(shí)間相較于治療前降低20%以下；有效：1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，且疼痛持續(xù)時(shí)間相較于治療前降低20%～50%；1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下，且疼痛持續(xù)時(shí)間相較于治療前無(wú)明顯變化；無(wú)效：病人1周內(nèi)心絞痛發(fā)作更加頻繁，疼痛感更強(qiáng)，或出現(xiàn)急性心肌梗死。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓水平比較兩組治療前收縮壓和舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后血壓水平比較(±s) 　mmHg

2.2兩組病人降壓效果比較研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組病人降壓效果比較

2.3兩組病人心絞痛癥狀改善情況比較研究組心絞痛總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組病人心絞痛癥狀改善情況比較

3討論

心臟是原發(fā)性高血壓病最常損傷的靶器官之一，在臨床上主要表現(xiàn)為心律不齊及心力衰竭等臨床癥狀，其中由高血壓造成的全身血管病變包括冠狀動(dòng)脈病變。據(jù)流行病學(xué)研究表明[4]，高血壓病人合并冠心病的處境十分危急，高血壓會(huì)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，使病人出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀，嚴(yán)重者還存在急性心肌梗死、心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)隨著人口老齡化進(jìn)程的加速及日常生活飲食的改變，高血壓并發(fā)冠心病的發(fā)病率為心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，正是由于該病預(yù)后的極大不確定，早期有效的干預(yù)策略對(duì)病情的控制顯得極為關(guān)鍵[5]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于高血壓并發(fā)冠心病的研究報(bào)道較多，且一直是心血管領(lǐng)域熱點(diǎn)研究方向，而探究一種安全、科學(xué)、有效的治療方案不僅能改善病人臨床癥狀，還能節(jié)省醫(yī)療花費(fèi)，并促進(jìn)病人康復(fù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，纈沙坦聯(lián)合美托洛爾在控制血壓方面成效顯著，本研究旨在進(jìn)一步探討該治療方案與傳統(tǒng)降壓方案對(duì)高血壓并發(fā)冠心病病人的臨床療效差異，并豐富臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人在用藥前舒張壓和收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)用藥干預(yù)后，研究組收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)，這證明實(shí)施纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的降壓療效明顯。其中酒石酸美托洛爾為β1-腎上腺素能受體阻滯劑類(lèi)的一線(xiàn)降壓藥物，經(jīng)臨床研究證明，其降壓療效確切，并能有效改善冠心病的臨床狀況。該藥的作用機(jī)制為[7]：能選擇性阻斷β1受體，提高血管平滑肌對(duì)血管介質(zhì)的敏感性，抑制腎素的分泌，達(dá)到降壓的目的；另外，該藥能阻滯β受體，減弱心肌收縮力，減少心輸出量，降低心肌耗氧量，進(jìn)而達(dá)到減慢心率和降低血壓的目的，這能明顯減少腦卒中和冠心病的危險(xiǎn)。而正是由于美托洛爾具有減慢心率作用，可延長(zhǎng)心室舒張時(shí)間，使受損心肌得到最大限度休息，增加冠狀動(dòng)脈供血，并借助阻斷腎素 —血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)而發(fā)揮改善左心室射血分?jǐn)?shù)及抗心律失常的作用，在臨床宏觀(guān)層次上主要體現(xiàn)為心絞痛癥狀改善。本研究結(jié)果顯示，研究組心絞痛改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[8]。纈沙坦是臨床上常用的降壓藥物，能特異性地作用于血管緊張素Ⅱ受體，并選擇性地作用于A(yíng)T1受體亞型，有效阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合(其中其特異性拮抗AT1受體的作用大于A(yíng)T2受體約20 000倍)，進(jìn)而抑制醛固酮激素釋放和抑制外周小血管收縮，最終起到降壓的目的。纈沙坦不僅能有效降低血壓，同時(shí)還不影響體內(nèi)緩激肽分泌，即不影響心律。對(duì)大多數(shù)病人而言，該藥在降壓方面具有快速、高效的臨床特點(diǎn)，即病人口服藥物后于2 h內(nèi)可產(chǎn)生明顯降壓效果，于4 h～6 h可達(dá)高峰，而體內(nèi)有效的血藥濃度可一直維持至服藥后24 h以上，一般而言，治療2周～4周可達(dá)到最大降壓效果。隨著近年來(lái)人們對(duì)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)研究的深入，越來(lái)越多的臨床實(shí)踐支持纈沙坦在心力衰竭以及冠心病中的應(yīng)用，且均取得了一系列可觀(guān)的臨床成效。在本次研究中，纈沙坦聯(lián)合美托洛爾不僅能有效降低血壓水平，還能改善病人心絞痛癥狀。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于原發(fā)性高血壓合并冠心病病人，不僅能有效降低血壓水平，還能改善病人心絞痛程度，取得較為滿(mǎn)意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張躍明.纈沙坦分散片聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病30例療效分析[J].臨床合理用藥，2013，6(10)：43-44.

[2]Patricio LJ，Jose LL，Cristina LL， et al.The goal of blood pressure in the hypertensive patient with diabetes is defined：now the challenge is go from recommendations to practice[J].Diabetol Metab Syndr，2014，6(1)：31.

[3]Kentaro Y，Takahisa K，Takashi M，et al.Effects of valsartan versus amlodipine in diabetic hypertensive patients with or without previous cardiovascular disease[J].Am J Cardiol，2013，112(11)：1750-1756.

[4]L'vova NV，Tupitsyna IuIu， Badalov NG，et al.The influence of carbon dioxide baths differing in the total mineralization levels on the functional state of the cardiovascular system of the patients presenting with hypertensive disease associated with coronary heart disease[J].Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult，2013(6)：14-17.

[5]Hardik M，Matthew S，Dominic J， et al.Comparison of usefulness of secondary prevention of coronary disease in patients <80 versus ≥80 years of age[J].Am J Cardiol，2013，112(8)：1099-1103.

[6]Egan Brent M， Zhao YM， Li JX， et al.Prevalence of optimal treatment regimens in patients with apparent treatment-resistant hypertension based on office blood pressure in a community-based practice network[J].Hypertension，2013，62(4)：691-697.

[7]Graziano R.The role of direct renin inhibitors in the treatment of the hypertensive diabetic patient[J].Ther Adv Endocrinol Metab，2013，4(5)：139-145.

[8]Powell J，Zhao BN，Sukyung C，et al.PS1-46：Variation in hypertension prevalence among Asian American Subgroups：Results from PACS (Pan Asian Cohort Study) [J].Clin Med Res， 2013，11(3)：136.

(本文編輯郭懷印)

通訊作者：許麗雯，E-mail：2637627718@qq.com

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．022

文章編號(hào)：1672-1349(2016)02-0173-03

(收稿日期：2015-06-13)