舌下含服粉塵螨滴劑治療塵螨過敏性哮喘兒童的臨床療效

張瑜

舌下含服粉塵螨滴劑治療塵螨過敏性哮喘兒童的臨床療效

張瑜

目的 探討舌下含服粉塵螨滴劑治療塵螨過敏性哮喘兒童的臨床療效。方法 選取100例兒童塵螨過敏性哮喘患者，采用隨機數(shù)字法隨機分為觀察組與對照組,各50例。觀察組采用舌下含服粉塵螨滴劑1～4號，對照組采用舌下含服安慰劑，2組患兒均進行為期1年的隨訪記錄，從免疫學指標（slgE與sIgG4）以及患兒哮喘日、夜間癥狀評分等方面進行對比分析。結果 2組患者免疫學指標（slgE與sIgG4）方面比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，觀察組患兒的血清sIgG4、血清slgE明顯優(yōu)于對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患兒治療前的哮喘日間癥狀評分和哮喘夜間癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義，但在治療后，觀察組較對照組評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用舌下含服粉塵螨滴劑療塵螨過敏性哮喘兒童的臨床療效明顯，安全可靠，且無痛苦，依從性好，從病因上治療疾病，值得在臨床中推廣應用。

舌下含服；塵螨滴劑；過敏性哮喘

過敏性哮喘是一種常見的呼吸道疾病，塵螨是我國大部分地區(qū)常見的致敏原，是誘發(fā)過敏性哮喘非常重要的過敏原，患有過敏性哮喘的患者尤其是兒童患者中62%左右的對塵螨變應原過敏，在治療兒童塵螨過敏性哮喘應高度關注[1]。目前采用特異性免疫治療在國外已經(jīng)廣泛應用，而我國采用特異性過免疫治療尚處于起步階段，而且對其療效分析的報道較為缺乏，本研究主要采用舌下含服粉塵螨滴劑治療塵螨過敏性哮喘兒童的臨床療效，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市第五人民醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的100例兒童塵螨過敏性哮喘，以上患兒診斷均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》的診斷標準[2]，所有患兒均為輕、中度持續(xù)哮喘患兒，塵螨皮膚點刺實驗結果為++或++以上，并排除排除心血管疾病或自身免疫性疾病的患兒，重度持續(xù)性哮喘患兒，排除肝、腎、肺等其他疾病。對入選的患兒采用隨機數(shù)字法隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組50例，男

35例，女15例，年齡4～13歲，平均（6.02±1.03），對照組50例，男36例，女14例，年齡3～15歲，平均（6.13±1.4）歲。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組：采用舌下含服粉塵螨滴劑1～4號（浙江我武生物科技有限公司），第1周使用粉塵螨滴劑1號（蛋白濃度為1μg/mL），第2周使用粉塵螨滴劑2號（蛋白濃度為10μg/mL），第3周使用粉塵螨滴劑3號（蛋白濃度為100μg/ mL)，1～3號滴劑前3周每周7天的使用劑量分別為1、2、3、4、6、8、10滴，每天1次；從第4周開始維持使用粉塵螨滴劑4號（蛋白濃度為333μg/mL），每天1次，每次3滴。急性發(fā)作時采用吸入β2受體激動劑口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

對照組：舌下含服安慰劑，編號1～4號，其內(nèi)容無為甘油生理鹽水溶液，其包裝、體積、包裝等于塵螨滴劑一致，服用方法與觀察組一致，急性發(fā)作處理一致。

1.3 觀察指標 (1)采患兒空腹靜脈血分離血清，用熒光酶聯(lián)免疫法檢測塵螨特異性lgE（slgE）以及特異性IgG4（sIgG4）；（2）根據(jù)患兒胸悶、氣促、咳嗽等癥狀對哮喘評分。哮喘日間癥狀評分標準：無任何不適為0分；1次癥狀且持續(xù)時間短為1分；2次或大于2次持續(xù)時間較短的癥狀為2分；較多次輕微癥狀但不影響日常生活為3分；多次較重癥狀并影響日常生活為4分；癥狀很嚴重導致患者不能正常生活為5分。哮喘夜間癥狀評分標準：無癥狀為0分；夜間醒來1次或早醒為1分；夜間醒來2次或更多包括早醒為2分；夜間醒來多次為3分；晚上無法入睡為4分。

2 結果

2.1 治療前，2組患者免疫學指標（slgE與sIgG4）方面比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，觀察組患兒的血清sIgG4、血清slgE明顯優(yōu)于對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療前后免疫學指標比較（x±s）

2.2 2組患兒治療前的哮喘日間癥狀評分和哮喘夜間癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義，但在治療后，觀察組較對照組評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別例數(shù)哮喘夜間癥狀評分哮喘日間癥狀評分治療前治療結束后治療前治療結束后觀察組502.6±0.60.6±0.32.5±0.50.7±0.3對照組502.4±0.51.3±0.62.6±0.41.2±0.7

3 討論

過敏性哮喘是以氣道高反應性為特征的變態(tài)反應性疾病。單純的激素吸入治療雖然能讓哮喘發(fā)作得到良好的控制，但是這種方法只是針對氣道炎癥，卻不能針對過敏本身，因此，停藥后很容易復發(fā)[3-4]。所以如果想要完全治愈過敏性哮喘，只能從過敏本身出發(fā)。脫敏治療的原理在于他能使患兒對過敏原產(chǎn)生免疫耐受，當患兒再次接觸這類變應原時，不再出現(xiàn)過敏或者是癥狀逐漸減輕，其療效持久、肯定[5]。

舌下含服粉塵螨滴劑是一種特異性免疫治療，是一種對因治療哮喘的方法，主要是通過調(diào)節(jié)改善機體的免疫系統(tǒng)，從而達到從發(fā)病機制上治療本疾病的目的，支氣管哮喘發(fā)病時體內(nèi)TH1/TH2細胞比例失調(diào)，誘發(fā)哮喘發(fā)病，TH2細胞能分泌大量IL-4、IL-5、IL-6等細胞因子誘導IGE產(chǎn)生，導致嗜酸性細胞以及炎癥細胞聚集，小劑量變應原可誘導激發(fā)TH2，大劑量調(diào)節(jié)TH1，可以調(diào)節(jié)支氣管哮喘患者的TH1/TH2細胞比例失調(diào)，從免疫機制上調(diào)節(jié)炎癥反應以及過敏反應[6-7]。粉塵螨免疫抑制劑可采用皮下注射以及舌下含服，舌下含服具有較好的依從性，依從性是決定療效的關鍵因素，不容忽視，同時舌下有豐富的毛細血管，含服的塵螨滴劑變應原能大部分進入到血液，藥物利用率高，僅少量變應原進入到消化道。本實驗療效判定的方法為臨床癥狀評分以及免疫指標的變化，療前的哮喘日間癥狀評分和哮喘夜間癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義，但在治療后，觀察組較對照組評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。slgC4是臨床中判判斷特異性變應原敏感性的指標，舌下含服的粉塵螨滴劑可競爭性阻斷肥大細胞與變應原的結合，主要是肥大細胞表面的IgE，同時還能封閉表面受體，阻斷肥大細胞激活，減少炎癥介質(zhì)的釋放，減輕過敏性炎癥反應。與常規(guī)的藥物治療相比較，藥物治療能夠緩解患者癥狀，松弛氣道平滑肌，降低氣道高反應以及控制炎癥等，有一定的療效，但均不是從病因上治療疾病，而舌下含服粉塵螨滴劑是從病因上治療，安全可靠，具有一定的優(yōu)勢[8-9]。

綜上所述，采用舌下含服粉塵螨滴劑療塵螨過敏性哮喘兒童的臨床療效明顯，安全可靠，且無痛苦，依從性好，從病因上治療疾病，值得在臨床中推廣應用。

[1] 李豐,曾華松.兒童過敏性疾病臨床診治及長期隨訪管理模式探索[J].中國實用兒科雜志,2015，30(1)：25-28.

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[6] 崔利峰,趙京,宋欣,等.舌下含服粉塵螨滴劑治療兒童呼吸道過敏性疾病短期療效分析[J].中國實用兒科雜志,2013,28(11)：841-844.

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[9] 劉艷琳,唐素萍,陳燊，等.舌下含服粉塵螨滴劑治療兒童哮喘的療效觀察[J].中國兒童保健雜志,2015,23(1)：99-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.099

江西 336000 宜春市第五人民醫(yī)院兒科（張瑜）