婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口皮下組織放置負(fù)壓引流不予縫合效果觀察

凡艷麗　王華莉

1) 河南舞鋼市舞陽(yáng)礦業(yè)公司醫(yī)院　舞鋼　462599　2) 中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院　平頂山　462599

婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口皮下組織放置負(fù)壓引流不予縫合效果觀察

凡艷麗1)王華莉2)

1) 河南舞鋼市舞陽(yáng)礦業(yè)公司醫(yī)院舞鋼4625992) 中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院平頂山462599

【摘要】目的探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口皮下組織放置負(fù)壓引流不予縫合的效果。方法隨機(jī)將160例接受婦產(chǎn)科手術(shù)的肥胖患者分為2組, 各80例。 觀察組在腹壁切口皮下組織中放置負(fù)壓引流不予縫合, 對(duì)照組采用常規(guī)縫合方法。觀察2組切口縫合時(shí)間、住院時(shí)間、切口Ⅰ期愈合率和ⅠⅠ期縫合率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組腹壁切口縫合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、ⅠⅠ期縫合率均少于對(duì)照組，術(shù)后切口Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組； 2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)的肥胖患者，腹部切口皮下組織放置負(fù)壓引流不予縫合,可減少縫合時(shí)間及住院時(shí)間，有效促進(jìn)切口愈合。

【關(guān)鍵詞】肥胖；婦產(chǎn)科手術(shù)；切口縫合；引流

女性腹壁脂肪層厚,術(shù)后易發(fā)生切口脂肪液化和感染，影響患者的康復(fù)。2014-06—2015-12間，我們對(duì)160例接受婦產(chǎn)科手術(shù)的肥胖患者，分別采取常規(guī)腹部切口縫合法和切口皮下組織放置負(fù)壓引流不予縫合的方法, 現(xiàn)將臨床效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組160例患者，皮下脂肪厚4～7 cm，平均4.5 cm。隨機(jī)分為2組,各80例。觀察組：年齡28～55歲。子宮切除術(shù)32例，附件切除術(shù)18例，剖宮產(chǎn)30例。對(duì)照組:年齡27～54歲， 子宮切除術(shù)30例，附件切除術(shù)19例，剖宮產(chǎn)術(shù)31例。排除有糖尿病史、低蛋白血癥、凝血功能障礙等患者。2組患者的年齡、切口長(zhǎng)度、皮下脂肪厚度、營(yíng)養(yǎng)狀況、產(chǎn)次、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)腹部切口縫合法縫閉腹壁切口。觀察組不縫合皮下組織,而在皮下組織內(nèi)放置與切口等長(zhǎng)的間斷剪成小孔的腦室引流管，從切口的一端引出，并接負(fù)壓引流。用3-0愛(ài)惜康可吸收線連續(xù)褥式皮內(nèi)縫合皮膚。術(shù)后每天觀察切口敷料及引流物的性狀及多少，保持引流通暢。若連續(xù)3 d引流量<5 mL/d，可拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組關(guān)腹時(shí)間、術(shù)后切口愈合情況及住院時(shí)間。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)愈合:切口愈合良好,無(wú)紅腫硬節(jié)等炎性反應(yīng)。乙級(jí)愈合:切口愈合處有紅腫硬節(jié),或積液滲出,或伴切口部分裂開(kāi)。丙級(jí)愈合:切口化膿感染,裂開(kāi)。

2結(jié)果

觀察組切口縫合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、切口甲級(jí)愈合率、Ⅰ期縫合率均優(yōu)于對(duì)照組，2差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組縫合時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合情況比較

3討論

傳統(tǒng)腹部手術(shù)切口常規(guī)縫合皮下脂肪層可以消除死腔，減輕切口張力。但常因皮下脂肪層縫合不當(dāng)導(dǎo)致血液供應(yīng)受損、造成死腔或誘發(fā)炎癥增加切口脂肪液化及感染的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，腹壁切口愈合不良主要原因是脂肪液化，而肥胖是腹壁切口脂肪液化的主要原因。此外，電刀產(chǎn)生高溫導(dǎo)致皮下脂肪組織被灼傷或脂肪細(xì)胞因熱變性，可導(dǎo)致脂肪組織內(nèi)的毛細(xì)血管因高溫凝固成血栓，加重脂肪組織的血運(yùn)障礙[4]，導(dǎo)致組織缺血，發(fā)生無(wú)菌性壞死，產(chǎn)生滲液，影響切口愈合。器械刺激、手術(shù)部位暴露過(guò)長(zhǎng)等也是導(dǎo)致術(shù)后脂肪液化不可忽視的因素[5]。

肥胖患者脂肪層厚，滲出物多，負(fù)壓引流技術(shù)有利于切口愈合。通過(guò)放置引流管，在負(fù)壓的作用下，及時(shí)引流皮下滲出物，減少炎性反應(yīng)及脂肪液化幾率，有利于肉芽組織生長(zhǎng)使切口邊緣向中心移動(dòng) ，使創(chuàng)面逐漸縮小并愈合[6]。 皮下脂肪層不縫合，可減少對(duì)皮膚和皮下組織的血液循環(huán)的影響，并減輕切口暴露的時(shí)間及縫線反應(yīng)[7]。我們采用皮下負(fù)壓持續(xù)引流與與常規(guī)縫合方法比較，明顯減少脂肪液化率，提高切口愈合率，減少二次縫合率，且操作簡(jiǎn)單,效果顯著。

4參考文獻(xiàn)

[1]李愛(ài)玲.不縫合脂肪層的皮內(nèi)縫合法在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2009,18(2)：114.

[2]孫嘉陽(yáng)，秦華東，石鐵峰，等.不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合法在 甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(4)：644-645.

[3]朱振宇，馮艷紅.皮下留置負(fù)壓引流管促進(jìn)婦科手術(shù)切口愈合的臨床觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2011，9(3):46-47.

[4]信玉成.腹部手術(shù)切口脂肪液化的病因探討[J].中華中西醫(yī)雜志，2007，8(4)：41.

[5]楊梅 .皮下留置負(fù)壓引流管對(duì)預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后腹部切口脂肪液化的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(14):2 891-2 892.

[6]吳新榮.皮下放置引流管治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合障礙患者的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011.9(14):51-52.

[7]吳迎紅，張瓊香.腹式橫切口剖宮產(chǎn)改良皮膚縫合及術(shù)后免腹帶150例臨床分析[J].廣州醫(yī)藥，2004，35(3)：39.

(收稿2015-10-19)

【中圖分類號(hào)】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0087-02