探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞的效果

楊麗

河南沁陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　沁陽　454550

探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞的效果

楊麗

河南沁陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科沁陽454550

【摘要】目的探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞的效果。方法隨機將70例輸卵管堵塞患者分為2組，每組35例。觀察組采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，對照組患者單獨使用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后隨訪1 a，比較2組患者輸卵管通暢率及妊娠成功率。結(jié)果術(shù)后 1 a觀察組患者的輸卵管通暢率及妊娠成功率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對輸卵管堵塞患者應及早進行治療，與單獨使用腹腔鏡手術(shù)治療相比，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，輸卵管通暢率及妊娠成功率更高。

【關(guān)鍵詞】輸卵管堵塞；宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；臨床效果

2013-6-2014-6間，我們對70例輸卵管堵塞患者分別實施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)和單獨行腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機將70例輸卵管堵塞患者分為2組，每組35例?；颊呔?jīng)輸卵管碘油造影明確診斷。觀察組：年齡26～42歲，平均31.47歲。體質(zhì)量45～72 kg，平均56.63 kg。輸卵管堵塞原因：慢性炎癥21例，輸卵管子宮內(nèi)膜異位11例，輸卵管纖維閉塞3例。對照組：年齡25～43歲，平均32.64歲。體質(zhì)量45～78 kg，平均57.23 kg。輸卵管堵塞原因：慢性炎癥20例，輸卵管子宮內(nèi)膜異位10例，輸卵管纖維閉塞5例。均除外其他臟器嚴重疾病，無內(nèi)分泌異常，配偶無精液異常。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者入院后完善相關(guān)檢查，積極進行術(shù)前準備，月經(jīng)結(jié)束后5 d進行手術(shù)。對照組：采用腹腔鏡手術(shù)。氣管插管全靜脈麻醉。臍上緣為穿刺點，插入10 mmTrocar后建立人工CO2氣腹，氣腹壓力維持在10～15 mmHg。置入腹腔鏡鏡頭，全面探查盆腔情況。分別選擇兩側(cè)髂前上棘與臍連線中外三分之一處做操作孔。對于輸卵管纖維閉塞的患者，在腹腔鏡下進行輸卵管造口術(shù)。對于輸卵管慢性炎癥所導致的輸卵管堵塞患者，采用粘連松解、輸卵管整形術(shù)。對輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥患者，行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。輸卵管通暢判斷：用通水管向?qū)m腔內(nèi)注入20 mL美藍液，若推注時存在較明顯的阻力、輸卵管有明顯脹大美藍液聚集，而輸卵管傘部美藍無溢出，證明輸卵管堵塞。若美藍液推注時無明顯阻力且美藍液自輸卵管傘部溢出，提示輸卵管通暢。觀察組：采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。腹腔鏡置入和操作方法同對照組。腹腔鏡操作完成后進行盆腔沖洗。擴張宮頸后輸注葡萄糖溶液膨脹宮頸。操作完成后將宮腔鏡置入，全面檢查子宮底、宮角和輸卵管開口情況。宮腔鏡下將導絲置入輸卵管傘部疏通輸卵管近端堵塞。經(jīng)導絲松解輸卵管粘連后雙側(cè)輸卵管插管通液。手術(shù)完成后向輸卵管內(nèi)輸注地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶以預防術(shù)后感染粘連。退出宮腔鏡?；颊叱鲈汉箅S訪1 a，比較2組患者的輸卵管通暢率及妊娠成功率。

1.3統(tǒng)計學分析使用SPSS19.0軟件，計數(shù)與計量資料分別通過χ2檢驗與t檢驗，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪1 a,觀察組患者的輸卵管通暢率及妊娠成功率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　2組觀察指標對比

3討論

女性受孕是一個繁瑣復雜的生理過程，必備條件是子宮內(nèi)膜狀態(tài)同機體內(nèi)分泌協(xié)調(diào)一致的周期變化，女性體內(nèi)下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸功能正常。常規(guī)輸卵管碘油造影，再經(jīng)X線監(jiān)視下導絲介入治療，對患者傷害大，不利于受孕[1]。近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡和腹腔鏡已經(jīng)逐步應用于婦科手術(shù)中。對于輸卵管堵塞患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，結(jié)合兩種手術(shù)優(yōu)點，且創(chuàng)傷小，對近端遠端輸卵管通暢率高[2]。還能在腹腔鏡監(jiān)視下明確宮腔鏡輸卵管插管情況，有效避免因輸卵管插管造成的輸卵管穿孔等意外事件發(fā)生。同時宮腔鏡能夠全面觀察子宮內(nèi)膜、宮頸管、輸卵管開口是否正常，若發(fā)現(xiàn)異常能夠直接處理，通過導絲對不同部位堵塞操作，可提高操作精準度。術(shù)后向輸卵管內(nèi)注入地塞米松、慶大霉素和糜蛋白酶以預防感染的同時，溶解纖維物質(zhì)能夠起到預防術(shù)后再次粘連的作用。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠一次手術(shù)解決盆腔和宮腔的異常情況，徹底診治輸卵管和子宮病變，改善患者預后。治療時應注意：(1)做好術(shù)前準備。(2)手術(shù)操作者應具備兩種術(shù)式的豐富操作經(jīng)驗。(3)術(shù)后制定整體護理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4參考文獻

[1]蕭嘯,鄭平勇.分析探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在治療輸卵管堵塞中的臨床意義及應用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2015,22(13):65-66.

[2]何薇薇.探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在治療輸卵管堵塞中的臨床意義[J].醫(yī)學信息,2014,16(34):300-301.

(收稿2015-11-15)

【中圖分類號】R713.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0082-02