對老年高危壓瘡患者居家照護(hù)者的護(hù)理干預(yù)及效果評價(jià)

王美英　張麗莉　鄭　萍

對老年高危壓瘡患者居家照護(hù)者的護(hù)理干預(yù)及效果評價(jià)

王美英張麗莉鄭萍

225007揚(yáng)州市江蘇省揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科

摘要目的：對老年高危壓瘡患者居家照護(hù)者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低高危壓瘡居家患者的壓瘡發(fā)生率。方法：成立壓瘡管理小組，通過填寫調(diào)查問卷篩選出有效的照護(hù)者及Braden評分<14分的高危壓瘡危險(xiǎn)人群，經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓(xùn)、指導(dǎo)、隨訪，讓照護(hù)者掌握壓瘡的預(yù)防護(hù)理知識。結(jié)果：觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：通過對老年高危壓瘡居家照護(hù)者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效地降低患者壓瘡發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意程度。

關(guān)鍵詞老年人；高危壓瘡；居家照護(hù)者；護(hù)理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.053

壓瘡是骨隆突部位的軟組織因長時(shí)間受壓而出現(xiàn)的局部損害,是由壓力、剪切力或摩擦力所引起的皮膚和基底組織的局限性損害[1]。隨著我國人口老齡化的持續(xù)發(fā)展和老年人口的日益高齡化，老年人身體、心理功能逐漸衰退，老年人長期照料問題正變得越來越凸顯。居家老年人常常罹患多種疾病，生活自理能力不足，常常合并壓瘡發(fā)生，其家庭獲得性壓瘡已成為居家護(hù)理面臨的嚴(yán)重問題之。壓瘡的發(fā)生持續(xù)的影響患者的健康狀況、生活質(zhì)量以及健康保健資源和醫(yī)療費(fèi)用。有文獻(xiàn)報(bào)道，剛出院的居家照護(hù)患者因?yàn)榻】禒顟B(tài)的改變，會使壓瘡發(fā)生的概率增高[2]。預(yù)防壓瘡是最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段[3]。而傳統(tǒng)的居家照護(hù)者對壓瘡知識缺乏、照護(hù)者的照護(hù)行為往往帶著極大的隨意性和盲目性。在壓瘡防治中具有良好效果的是盡早介入有效的壓瘡預(yù)防干預(yù)。識別高危人群、使用減壓支撐面、保護(hù)皮膚、增加營養(yǎng)等是預(yù)防壓瘡的有效措施。我院對60例高危壓瘡患者照護(hù)者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月～2015年5月住院患者120例，男61例，女59例。年齡66～102歲，平均(70.25±6.3)歲。其中腦卒中58例，糖尿病13例，股骨頸骨折7例，老年癡呆8例，腫瘤24例，肝臟疾病7例，腦外傷綜合征3例。多數(shù)患者合并兩種或以上的疾病。照護(hù)者120例，年齡52～72歲，平均(58.14±4.7)歲。文化程度：高中及以下75例，大專及以上45例。每天照護(hù)時(shí)間10～24 h，平均(15.6±2.4)h。將患者和照護(hù)者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組照護(hù)者在年齡、學(xué)歷、照護(hù)時(shí)間、健康狀況、對知識接受能力、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭環(huán)境等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)的健康教育模式，觀察組采用系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：

1.2.1成立壓瘡管理小組各科室選擇1名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心、溝通能力強(qiáng)，對壓瘡工作感興趣的護(hù)士參加[4]，營養(yǎng)師1名，護(hù)士長1名組成壓瘡管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長具體負(fù)責(zé)護(hù)士的系統(tǒng)化培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的管理制度、健康教育手冊、實(shí)踐技能培訓(xùn)，定期組織管理小組活動。每個(gè)成員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后開展工作。

1.2.2壓瘡高危人群的篩選及早發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群，采取預(yù)防性措施是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵[5]。采用皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評估表(Braden評分法)，從感覺、潮濕、活動、活動能力、營養(yǎng)及摩擦力等6個(gè)方面進(jìn)行評估，將入院時(shí)評分<14分的高危患者列入評估對象。鄧霞等[6]對患者壓瘡發(fā)生的可能性進(jìn)行數(shù)據(jù)化評估，及時(shí)識別壓瘡發(fā)生的高危人群，可使患者及其家屬能及時(shí)了解病情變化，并積極主動參與壓瘡預(yù)防方案。

1.2.3照護(hù)者的篩選對每例患者Braden評分<14分的照護(hù)者填寫自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，遵從自愿原則，從年齡、學(xué)歷、對患者的重視程度、照護(hù)時(shí)間、健康狀況、對知識的接受能力、經(jīng)濟(jì)狀況、居家環(huán)境等9個(gè)方面進(jìn)行篩選，最后確定60名需干預(yù)的照護(hù)者及60名沒有實(shí)施干預(yù)的對照組。

1.2.4對長期居家照護(hù)者的指導(dǎo)、培訓(xùn)、隨訪

1.2.4.1知識了解入院3 d內(nèi)通過圖文并茂的PPT演示，發(fā)放健康教育手冊，宣傳畫報(bào)等措施，讓照護(hù)者認(rèn)識到什么是壓瘡、壓瘡是怎樣形成的、它的危害性有多大，從而讓照顧者從思想上引起足夠的重視，認(rèn)識到壓瘡預(yù)防的重要性。

1.2.4.2合理營養(yǎng)營養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系，良好的營養(yǎng)狀況對壓瘡的預(yù)防和愈合有重要作用，營養(yǎng)不良或營養(yǎng)攝入不足是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生發(fā)展和難以愈合的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由營養(yǎng)師指導(dǎo)其予以高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素、充足的水分、低鹽飲食，同時(shí)由于患者長期臥床活動量小，腸蠕動減少，應(yīng)注意補(bǔ)充粗纖維的食物。對一些需要鼻飼的患者，可將含有各種營養(yǎng)的食材混合在一起，將1 d的進(jìn)食量用榨汁機(jī)壓榨成稀糊狀備用。每周跟進(jìn)照護(hù)者執(zhí)行情況，隨時(shí)對不到之處進(jìn)行針對性指導(dǎo)。

1.2.4.3示范指導(dǎo)各科管理小組成員具體負(fù)責(zé)本科觀察組照護(hù)者的示范指導(dǎo)。通過發(fā)放圖文并茂的指導(dǎo)手冊，從怎樣避免組織長期受壓；如何正確的擺放體位；如何保持床單元的整潔、平整；有哪些可以減壓的輔助器具，如何正確使用這些減壓器具，讓照護(hù)者掌握具體的實(shí)踐技能。首先是“我做你看”，患者臥于氣墊床，翻身時(shí)避免拖、拉、拽，床頭抬高不可超過30°，側(cè)臥位時(shí)角度以30°為宜，在后背墊體位墊，胸前抱一軟枕，下腿伸直、上腿彎曲，肢體處于功能位。對于一些骨隆突處可以墊以水袋、小軟枕，根據(jù)患者具體情況，每隔2 h更換1次體位，必要時(shí)每隔30 min翻身1次[7]。對于骨突部位明顯或因突然情況暫不能翻身者，預(yù)先使用減壓貼保護(hù)受壓部位。對于尿失禁的男患者用保鮮袋固定于陰莖形成一個(gè)接尿器，可以有效地避免潮濕。如潮濕及時(shí)用溫水清洗，在會陰部、臀部、肛周等部位可涂擦京萬紅軟膏、凡士林軟膏等，以保護(hù)、潤滑皮膚，但嚴(yán)禁涂擦已經(jīng)破潰的皮膚。其次是“輔助完成”，手把手的指導(dǎo)、講解。最后1周是“你做我看”。

1.2.4.4出院指導(dǎo)發(fā)放“愛心聯(lián)絡(luò)卡”，上面有管理小組每名成員的聯(lián)絡(luò)電話，實(shí)行24 h開機(jī)服務(wù)。照護(hù)者先期做好充分的家庭環(huán)境準(zhǔn)備，床單元準(zhǔn)備氣墊床、配備統(tǒng)一的體位墊及軟枕，注意環(huán)境保持整潔，盡量安排在朝陽的房間。

1.2.4.5出院隨訪制定統(tǒng)一的出院隨訪表，內(nèi)容包括：姓名、年齡、疾病、出院時(shí)Braden評分、管道有無、出院時(shí)間、隨訪時(shí)間、存在問題、指導(dǎo)意見。隨訪時(shí)間分別是:出院1個(gè)月內(nèi)每周1次，2～3個(gè)月每半月1次，隨后每月1次，直至6個(gè)月，以后有情況隨時(shí)電話聯(lián)系。出院1周內(nèi)進(jìn)行家庭訪視，對居家環(huán)境、給予的措施進(jìn)行評估，給予家屬進(jìn)一步的有效指導(dǎo)。2周后電話隨訪，第3個(gè)月再次家庭訪視，通過3～6個(gè)月的有效措施的執(zhí)行，照護(hù)者的照護(hù)能力基本定型，患者發(fā)生壓瘡的可能性極小。

1.2.4.6聯(lián)誼活動每季度對高危壓瘡居家照護(hù)者舉行聯(lián)誼活動，講解壓瘡預(yù)防的新知識、新技術(shù)，以及近期居家壓瘡發(fā)生的特點(diǎn)及下一時(shí)期可能出現(xiàn)的環(huán)境危險(xiǎn)因素，提出壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)預(yù)警，如夏季因氣候炎熱襯墊過薄，春季外出坐輪椅時(shí)間過長等；同時(shí)遴選合適的照護(hù)者進(jìn)行居家護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享。

1.3評價(jià)方法比較兩組患者壓瘡發(fā)生率及照護(hù)者的滿意度，滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生率比較(表1)

表1　兩組患者壓瘡發(fā)生率比較(例)

2.2兩組照護(hù)者對護(hù)理工作滿意情況比較(表2)

表2　兩組照護(hù)者對護(hù)理工作滿意情況比較(例)

3討論

壓瘡是長期臥床患者常見的并發(fā)癥，在護(hù)理工作中，加強(qiáng)護(hù)理有助于預(yù)防壓瘡，有預(yù)見性的護(hù)理對預(yù)防壓瘡至關(guān)重要。伍虹云等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，壓瘡的發(fā)生與患者的營養(yǎng)狀態(tài)、臥床時(shí)間等有關(guān)，與照護(hù)人員是否掌握壓瘡的相關(guān)知識及能否采取正確的預(yù)防措施有顯著關(guān)系。對壓瘡高危人群加強(qiáng)翻身，正確的使用減壓器具，增加營養(yǎng)，提高家庭照護(hù)能力，可以有效預(yù)防壓瘡。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，說明對高危壓瘡患者居家照護(hù)者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低壓瘡發(fā)生率。

通過壓瘡管理小組的建立，為居家照護(hù)者提供了全程化的?？谱o(hù)理服務(wù)，它既是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，也符合預(yù)防為主的科學(xué)理念，同時(shí)又充滿人文關(guān)懷[9]。通過規(guī)范壓瘡管理的指導(dǎo)流程，統(tǒng)一了執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)患之間的熟悉度，增加了照護(hù)者對護(hù)理人員的信任感，提高了照護(hù)者對壓瘡的認(rèn)識,提高了居家護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量。

壓瘡是多種因素相互作用的結(jié)果，而照護(hù)者作為居家護(hù)理的主要執(zhí)行者和社會支持力量，在居家護(hù)理中發(fā)揮重要作用[10]。通過對居家照護(hù)者的有效干預(yù)，使他們獲得了更多、更恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和支持，從而有效的降低患者壓瘡的發(fā)生率，提高居家患者的生活質(zhì)量。通過壓瘡危險(xiǎn)人群居家照護(hù)者聯(lián)誼培訓(xùn)活動的開展，為居家照護(hù)者提供了相互學(xué)習(xí)、分享、減壓的平臺，更利于更好提供居家護(hù)理服務(wù)。由此可見，對高危壓瘡居家照護(hù)者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是行之有效的。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-07-04)

王美英:女,本科,主管護(hù)師

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