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      糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁治療兒童川崎病的效果觀察與護(hù)理

      2016-06-22 03:26:38陳曉華黃彥清
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年9期
      關(guān)鍵詞:川崎病烏司他丁糖皮質(zhì)激素

      陳 姝 陳曉華 黃彥清

      糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁治療兒童川崎病的效果觀察與護(hù)理

      陳姝陳曉華黃彥清

      518102深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)預(yù)防保健所(陳姝,黃彥清),深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院胃鏡室(陳曉華)

      摘要目的:探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁治療兒童川崎病的效果及護(hù)理。方法:選擇我院2012年6月~2013年7月收治的川崎病患兒70例,并隨機(jī)分為對(duì)照組34例和觀察組36例,對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療;觀察組則同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁治療川崎病。觀察兩組患兒的臨床療效以及冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組患兒各項(xiàng)病癥消退時(shí)間均明低于對(duì)照組(P<0.05),且無冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生。結(jié)論:糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁治療川崎病,可以顯著降低冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率,有利于促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

      關(guān)鍵詞糖皮質(zhì)激素;烏司他??;川崎病;護(hù)理

      doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.027

      川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,日本川崎富于1967年首先報(bào)道,其發(fā)病率逐年增高。臨床研究表明,該病屬于典型的血管炎綜合征,主要是2~4歲幼兒[1-2];男性比例顯著較大。一旦發(fā)病后,患兒的冠狀動(dòng)脈將受到嚴(yán)重的損傷,具有較高的病變比例。其中,有15%~25%的患兒可具有比較明顯的冠狀動(dòng)脈病變或者損害[3]。如果針對(duì)病情沒有予以及時(shí)有效地控制,則將成為導(dǎo)致患兒今后發(fā)生冠心病的重大隱患因素。臨床上一般采用阿司匹林和丙種球蛋白進(jìn)行治療[4]。有研究顯示[5],烏司他丁具有阻斷血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)的作用和效果,為此我院將該藥應(yīng)用于川崎病治療的臨床實(shí)踐,獲得了具有借鑒價(jià)值的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料選擇2012年6月~2013年7月我院收治的川崎病患兒70例,其中男34例,女36例?;純耗挲g4個(gè)月~14歲。按照病例順序?qū)⒒純弘S機(jī)分為對(duì)照組34例和觀察組36例,兩組患兒性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2治療方法對(duì)照組給予阿司匹林,劑量為80~100 mg/(kg·d),分?jǐn)?shù)次口服。待患兒退熱后,用藥量逐漸遞減直至停藥。觀察組為患兒靜脈滴注烏司他丁,每日15 000 U/kg,分3次用藥,連續(xù)治療5 d;聯(lián)合使用合適劑量的糖皮質(zhì)激素醋酸強(qiáng)的松口服,每次0.5 mg/(kg·d)。同時(shí)口服阿司匹林,同對(duì)照組。

      1.3觀察指標(biāo)(1)兩組患者臨床治療效果,含退熱時(shí)間、熱程、黏膜充血時(shí)間、手足腫脹時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間等。(2)冠脈損害情況。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

      2結(jié)果

      2.1兩組患兒臨床治療效果比較(表1)

      表1 兩組患兒臨床治療效果比較±s)

      2.2兩組患兒冠脈損害情況比較觀察組無冠脈損害病例,對(duì)照組發(fā)生2例冠脈損害。

      3討論

      川崎病是一種常見的嬰幼兒急性全身性中、小血管炎綜合征,可并發(fā)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變(CAL),其發(fā)生機(jī)制至今尚未完全明確,既往認(rèn)為與感染、免疫有關(guān)[6]。針對(duì)川崎病而言,其最大的危害以及隱患就是對(duì)冠狀動(dòng)脈造成損傷,這是誘發(fā)小兒冠狀動(dòng)脈病變的潛在因素和主要原因,也是導(dǎo)致患兒成年后發(fā)生冠心病的隱患[7]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí),川崎病發(fā)病率逐年增加且呈現(xiàn)地區(qū)和種族差異性特征。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家和地區(qū),川崎病已取代風(fēng)濕熱并已經(jīng)成為了導(dǎo)致兒童后天發(fā)生獲得性心臟病的最主要的原因,同時(shí)也是誘發(fā)青少年以及成年期產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈心臟病的潛在危險(xiǎn)。目前,我國川崎病發(fā)病率約為16.18/10萬~36.18/10萬,CAL發(fā)生率約為24.3%,其中冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張占68%,冠狀動(dòng)脈瘤占10%,病死率為0.26%。川崎病屬于一種較為典型的免疫介導(dǎo)血管炎,其最典型的病理表現(xiàn)為明顯的全身性血管炎以及發(fā)生急性出疹。川崎病年齡主要表現(xiàn)為2歲左右,臨床病例中,10歲及以上患兒的比例極少。在患兒中,存在較為明顯的性別傾向, 男孩比例明顯超過女孩,其男女比例基本上接近15∶1。在發(fā)病季節(jié)方面,則未表現(xiàn)出較為明顯的傾向,一年四季的發(fā)病率基本一致。在發(fā)病初期,患兒具有較為明顯的高熱反應(yīng),體溫一般在39 ℃及以上,且持續(xù)時(shí)間比較長,一般為5 d及以上。當(dāng)患兒持續(xù)發(fā)熱3~4 d時(shí),其雙眼則開始發(fā)生結(jié)膜充血,口唇干裂;部分患兒還存在較為明顯的血痂,身體具有紅斑;當(dāng)處于發(fā)病急性期時(shí),患兒將發(fā)生較為明顯的手足腫脹,這些癥狀持續(xù)7 d左右后才緩慢消退。較多患兒可能存在早期心肌炎以及心包炎等相關(guān)臨床表現(xiàn),因此必須認(rèn)真觀察鑒別。

      自1991年以來,靜脈注射免疫球蛋白(IVIG) 2 g/kg聯(lián)合阿司匹林口服已成為治療急性期川崎病的標(biāo)準(zhǔn)方案,一度使川崎病合并冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率降至5%。丙種球蛋白溶液蛋白濃度大約為5%,該藥的制作過程中,具有沉淀、超濾以及濃縮等相關(guān)步驟,其穩(wěn)定性較高,在臨床使用上,該藥一般單用,搭配以及聯(lián)合使用的情況較少,可以有效阻斷血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng),從而有效縮短病程[8]。由于IVIG系從人血漿提取的免疫球蛋白制劑,經(jīng)過乙醇沉淀、分離、純化、病毒滅活等多個(gè)流程制備而成。臨床應(yīng)用的IVIG除主要成分是IgG單體外,約1%~10%可形成二聚體形式的IgG聚合物,同時(shí)還含有少量的IgA、IgM、抗體及同種異型抗原,反復(fù)注射可誘發(fā)較為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)及其他副作用,出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、蕁麻疹、喉頭水腫等臨床癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。此外,由于IVIG來源人血漿,存在攜帶乙肝表面抗原的可能性,進(jìn)入體內(nèi)可引起乙肝,而國外同種血液制品還存在感染艾滋病的潛在風(fēng)險(xiǎn)。如在制備過程中出現(xiàn)質(zhì)量控制問題,將可能導(dǎo)致大面積的人為性傳染,引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)問題。因此,在使用過程中,必須對(duì)藥品的來源進(jìn)行鑒別,并在使用過程中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。近年來,國內(nèi)外學(xué)者多項(xiàng)研究顯示,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿司匹林,不管是在川崎病的初始治療還是在IVIG前使用,都可以實(shí)現(xiàn)較好地控制體溫效果,同時(shí),還可以有效促進(jìn)擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)恢復(fù),以有效減少冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。烏司他丁屬于一種新型的胰蛋白酶抑制劑,同時(shí)也是一種多形核白細(xì)胞抑制劑、自由基清除劑以及抗內(nèi)源性休克作用藥物。研究認(rèn)為,該藥可以有效降低川崎病患兒血清中腫瘤壞死因子表達(dá),改善其血管內(nèi)皮狀態(tài),從而有效減少炎癥反應(yīng)對(duì)血管壁所造成的損傷。

      川崎病患兒存在較為明顯的高熱反應(yīng),而且這種高熱狀態(tài)存在較長的時(shí)間,患兒需安靜休息,保持絕對(duì)臥床,防止在室外。同時(shí),要控制患兒的活動(dòng)量以及活動(dòng)幅度,不可以進(jìn)行體位變化較大的活動(dòng)或者相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)等。在實(shí)施治療過程中,要嚴(yán)密觀察患兒的生命體征,重點(diǎn)是防止其發(fā)生感染。針對(duì)發(fā)生口腔霉菌感染的患者,可以首先應(yīng)用3%蘇打水漱口,再應(yīng)用制霉菌素10萬U/ml含漱。對(duì)患兒的飲食以及生活進(jìn)行干預(yù),要切實(shí)做到少食多餐,禁止辛辣,多補(bǔ)充維生素,食物中多安排新鮮水果和蔬菜等。指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人注意保持患兒口腔衛(wèi)生和清潔,在漱口的同時(shí),每天予以1%~2%的碳酸氫鈉或者生理鹽水進(jìn)行口腔清洗,早晚各1次。針對(duì)已經(jīng)發(fā)生口唇和黏膜干裂的患兒,則對(duì)患處涂抹石蠟油,以有效消除癥狀;針對(duì)發(fā)生眼結(jié)膜充血的患兒,則要引導(dǎo)家長注意患兒眼部衛(wèi)生,按照醫(yī)囑使用對(duì)眼藥水滴液;針對(duì)持續(xù)高熱的患兒,則可以輔助擦浴和冰敷等物理降溫方式。

      綜上所述,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁治療兒童川崎病并配合有效護(hù)理可以明顯縮短臨床癥狀消退時(shí)間,降低冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率,有利于促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

      參考文獻(xiàn)

      [1]陳波.不典型川崎病的早期診斷與治療研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(24):3000-3002.

      [2]萬宏,李雪迎,杜軍保.靜脈注射丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病藥物治療Meta分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2010,25(7):551-556.

      [3]黃永月.不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病冠狀動(dòng)脈病變的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(7):259.

      [4]韓海英.小兒不典型川崎病的臨床治療觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(13):105-106.

      [5]倪紅英.烏司他丁對(duì)重癥膿毒癥患者炎性反應(yīng)的影響及療效評(píng)價(jià)[D].杭州:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2008.

      [6]劉權(quán)娥,梅帥虎,王友軍.大劑量靜脈注射丙種球蛋白防治小兒川崎病冠狀動(dòng)脈病變臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(4):795-796.

      [7]陳建麗.丙種球蛋白治療川崎病的臨床觀察與護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2012,24(8):210-211.

      [8]馮瑛.丙種球蛋白對(duì)川崎病冠狀動(dòng)脈病變的治療效果觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(11):1684-1685.

      (本文編輯陳景景)

      基金項(xiàng)目:深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(JCYJ20140416141331464)

      (收稿日期:2015-09-16)

      陳姝:女,本科,主管護(hù)師

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