冠狀動脈旁路移植術后心肌缺血的相關危險因素分析

賈中興　馬歡歡

1)鄭州頤和醫(yī)院　鄭州　450000　2)河南省胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學科　鄭州　450000

冠狀動脈旁路移植術后心肌缺血的相關危險因素分析

賈中興1)馬歡歡2)

1)鄭州頤和醫(yī)院鄭州4500002)河南省胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學科鄭州450000

【摘要】目的分析冠狀動脈旁路移植術后心肌缺血的相關危險因素。方法回顧性分析2013-07—2014-07月收治的163例冠狀動脈旁路移植術(CABG)患者，根據(jù)其是否在術后出現(xiàn)心肌缺血(PMI)分為PMI組和非PMI組。對比2組患者一般情況、血液生化指標。采用多變量Logistic回歸分析患者術后并發(fā)率的預測因素。結果PMI組患者的年齡>65歲、前壁MI、STEMI、高血壓、高血脂、飲酒、糖尿病均顯著高于非PMI組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。PMI組的白細胞、血肌酐、CK-MB、TNI、hs-CRP、TG、TC、BNP、LDL-C均顯著高于非PMI組，HDL-C顯著低于非PMI組(P<0.01)。采用多變量Logistic回歸分析得出，年齡、血肌酐、hs-CRP、前壁MI、HDL-C、LDL-C是患者CABG術后出現(xiàn)PMI并發(fā)癥的預測因素(P<0.05)。結論高齡、血肌酐和hs-CRP水平升高、前壁MI、BNP升高、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低是冠狀動脈旁路移植術后圍術期出現(xiàn)心肌缺血的影響因素，臨床需根據(jù)這些危險因素進行針對性的防治，以避免出現(xiàn)術后并發(fā)癥，加重病情。

【關鍵詞】冠狀動脈旁路移植術；心肌缺血；相關危險因素

心肌缺血(perioperative—periodicmyocar—dialischemia,PMI)是心血管常見疾病，同時也是冠狀動脈旁路移植術(Coronary Artery Bypass Grafting，CABG)后常見的并發(fā)癥之一，是指患者在行CABG術后心肌細胞再次出現(xiàn)新的缺血，也是心肌梗死的早期階段與病理基礎[1]，若不及時處理則會影響治療效果。因此，明確誘發(fā)PMI的因素已成為臨床減少CABG患者術后病死率、提高臨床療效的重要環(huán)節(jié)[2]?，F(xiàn)對2013-07—2015-07間我院收治的163例經(jīng)CABG術治療患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討比較PMI患者與非PMI患者的臨床狀況與血液生化指標，尋找影響心肌缺血的重要因素。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)CABG術后患者是否出現(xiàn)PMI分為PMI組(n=41)和非PMI組(n=122例)。納入標準：(1)符合2010年中華醫(yī)學會心血管病分會的心肌缺血診斷標準[3]。(2)均簽訂知情同意書并通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。(3)在本院完成所有檢查及治療項目的患者。排除標準 ：(1)合并嚴重的肝、腎、肺或血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染、惡性腫瘤患者。(2)術后不能夠接受隨訪觀察的患者。2組患者一般情況見表1。

表1　2組患者一般狀況比較表[n(%)]

1.2觀察指標

1.2.1一般情況記錄2組患者的年齡、前壁心肌梗死(myocardial infarction，MI)發(fā)生率、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、糖尿病、陳舊性心肌梗死等一般情況。

1.2.2血液生化指標采集所有患者術后清晨八點空腹肘靜脈血5 mL，進行10 min離心，并提取血清置于-20℃冰箱中待檢，采用PUZS-300型全自動生化分析儀(購自北京普天新橋技術有限公司)檢測血常規(guī)、hs-CRP、TG、TC、血肌酐、CK-MB、TNT、HDL-C、LDL-C和BNP水平，其試劑盒購自上海易博生物技術有限公司。

2結果

2.12組患者一般情況比較PMI組患者年齡>65歲、前壁MI、STEMI、高血壓、高血脂、飲酒、糖尿病均顯著高于非PMI組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.22組患者的血液生化指標對比PMI組的白細胞、血肌酐、CK-MB、TNI、hs-CRP、TG、TC、BNP、LDL-C均顯著高于非PMI組，HDL-C顯著低于非PMI組(P<0.01)，見表2。

表2　2組患者血液生化指標對比±s)

2.3采用多變量Logistic回歸分析患者CABG術后出現(xiàn)PMI并發(fā)癥的預測因素年齡、血肌酐、hs-CRP、前壁MI、HDL-C、LDL-C是患者CABG術后出現(xiàn)PMI并發(fā)癥的預測因素(P<0.05)，見表3。

表3　多變量Logistic回歸分析患者CABG術后出現(xiàn)

3討論

CABG因具有安全性高、操作簡單、病死率低等優(yōu)點，已成為心臟再血管化的標準手術[4]。但術后常因疼痛刺激誘發(fā)冠狀動脈痙攣所致冠狀動脈供血不足，心肌細胞的供氧與氧需求出現(xiàn)矛盾，使細胞再次缺血形成PMI，影響手術成功率與患者預后，并造成術后心功能受損，威脅患者生命安全[5]。文獻報道[6]，年齡、病程、血管病變、合并心肌梗死是其主要因素。因此， CABG術后并發(fā)PMI的影響因素及預防措施已成為臨床研究的重點。

高齡患者CABG術后PMI發(fā)生率高，可能與高齡患者常伴有高血壓、高血脂、糖尿病、多支冠脈病變，且心率失常、心力衰竭發(fā)生率較高[7]有關。加之其臟器儲備功能較差，免疫力下降，極易術后并發(fā)PMI[8]。前壁MI患者心肌缺血面積較大，預后相對較差，本文PMI組患者年齡>65歲、前壁MI、STEMI、高血壓、高血脂、飲酒、糖尿病均顯著高于非PMI組，與上述分析一致。血肌酐是反應腎小球功能的重要指標，高水平表明腎小球濾過能力下降，可能合并糖尿病等。糖尿病是心血管疾病的高危癥之一，約70%糖尿病患者合并PMI[9]。hs-CRP是由肝臟細胞合成的一種急性相蛋白，機體炎癥反應時出現(xiàn)高表達，提示機體炎癥感染、免疫力下降[10]。HDL-C及LDL-C是由肝臟合成的蛋白，低HDL-C、高LDL-C升水平提示患者心肌細胞因供氧不足而出現(xiàn)嚴重缺血。本文PMI組的白細胞、血肌酐、CK-MB、TNI、hs-CRP、TG、TC、LDL-C均顯著高于非PMI組，HDL-C顯著低于非PMI組，說明PMI患者常會出現(xiàn)血液流動力學改變，血液生化指標是CABG術后并發(fā)癥PMI疾病的重要因素。我們采用多變量Logistic回歸分析得出，年齡、血肌酐、hs-CRP、前壁MI、HDL-C、LDL-C是CABG術后出現(xiàn)PMI并發(fā)癥的預測因素，故CABG術后應注意定期對患者進行檢測，發(fā)現(xiàn)異常及時實施針對性治療。

4參考文獻

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[3]王濱, 賈明, 劉楠,等. 伴卒中史患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后再發(fā)急性腦梗死的影響因素分析[J]. 中國腦血管病雜志, 2013, 10(6):298-302.

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[8]周萌, 梁濤. 高齡老年人冠狀動脈旁路移植術后生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素[J]. 中國心血管雜志, 2015, 20(2):147-150.

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[10]楊滔. 心肌瘢痕化對冠心病陳舊性心肌梗死心功能不全患者外科治療影響的研究[D]. 北京:北京協(xié)和醫(yī)學院, 2014.

(收稿2015-11-26)

【中圖分類號】R654.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0016-03