醫(yī)保整合　讓城鄉(xiāng)居民有更多獲得感

■文?圖/本刊記者　張苗

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醫(yī)保整合讓城鄉(xiāng)居民有更多獲得感

■文?圖/本刊記者張苗

“‘十三五＇開局，醫(yī)保戰(zhàn)線的首要任務是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度。尚未整合的省份要確保于2016年6月底前對推進工作作出總體規(guī)劃，同時加強制度頂層設(shè)計，明確時間表與路線圖；尚未整合的統(tǒng)籌地區(qū)要確保于2016年12月底前出臺具體實施方案，并同步做好預算安排、參保登記、費用征繳等實施準備工作，力爭2017年統(tǒng)一制度正式啟動運行?！?2016年1月18日，在人社部為貫徹落實《國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》而召開的全國視頻會上，人力資源和社會保障部副部長游鈞直奔主題。

認識整合意義

在游鈞看來，1月3日印發(fā)的《國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》具有里程碑意義。它標志著我國全民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割“二元結(jié)構(gòu)”的終結(jié)，標志著我國醫(yī)保制度向更加公平、更可持續(xù)目標邁出了關(guān)鍵一步。而回顧我國三大醫(yī)保制度全面建立、不斷完善的歷程，一方面是13億人的參保規(guī)模、80%以上的職工醫(yī)保報銷水平、70%以上的居民醫(yī)保報銷水平以及8億多張社?？ǚ奖憷习傩湛床。癸@出我國醫(yī)保覆蓋面廣、待遇優(yōu)、經(jīng)辦服務規(guī)范高效便捷。另一方面，是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)，管理分割，經(jīng)辦分散。這“三分”格局成為當前醫(yī)保最突出的問題，且弊端日益凸顯。它不僅導致重復參保、重復投入、重復建設(shè)，而且在新型城鎮(zhèn)化進程加速、人口快速老齡化的情況下，以及經(jīng)濟進入新常態(tài)的背景下，不利于體現(xiàn)制度的公平性、不利于人力資源的流動、不利于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。很顯然，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度正是黨中央、國務院審時度勢，適應我國經(jīng)濟社會新發(fā)展和人民群眾新需求，提出新形勢下的新任務和新要求。

事實上，黨的十八大早已對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度提出明確要求并作出部署：要求全民醫(yī)保要轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，在“量”的基礎(chǔ)上實現(xiàn)“質(zhì)”的飛躍，由人人享有基本醫(yī)療保障轉(zhuǎn)向人人公平享有基本醫(yī)療保障，體現(xiàn)全面建成小康社會的本質(zhì)要求；要求以問題為導向，以法制為保障，打破城鄉(xiāng)、地區(qū)、部門利益格局，將“摸著石頭過河”與“加強頂層設(shè)計”結(jié)合，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)解決好體制性障礙、結(jié)構(gòu)性矛盾和政策性問題，作為全面深化改革的重要舉措；要求健全城鄉(xiāng)一體化發(fā)展體制機制，推進以人為本新型城鎮(zhèn)化，推進城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，讓廣大農(nóng)民平等參與現(xiàn)代化進程，共同分享現(xiàn)代化成果，體現(xiàn)我國新型城鎮(zhèn)化的發(fā)展要求。應該說，這些要求為實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保制度指明了方向。

尊重地方實踐

目前，我國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆兵團在全省范圍、其他省份有39個地市的全市范圍、42個地市在部分區(qū)縣（共涉及87個區(qū)縣）開展了醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，人社（醫(yī)保）部門在這些地方的管理中積累了成功經(jīng)驗。

以今年1月1日起全面實施新的居民基本醫(yī)療保險制度的山東省為例，2013年首先選擇東營、淄博、威海等3個城市開展試點，在試點基礎(chǔ)上，山東省委、省政府對整合工作提出明確的時間表、路線圖，并強力組織實施。據(jù)山東省人社廳副廳長孫廷玉介紹，截至2014年底，整合工作全面完成。全省新農(nóng)合各項管理工作由人力資源社會保障部門全面接手，新農(nóng)合機構(gòu)人員編制、固定資產(chǎn)、資金、數(shù)據(jù)資料等整體劃轉(zhuǎn)移交人社部門。整合后的數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)制度分割和待遇差別徹底消除，農(nóng)村居民用藥品種由整合前的1100種擴大到2400種，全省門診慢性病病種實際平均報銷比例由整合前的56%提高到58%，制度的公平性和普惠性大大增強。而基金的抗風險能力和共濟能力也得到增強，整合前，新農(nóng)合全部縣級統(tǒng)籌，全省17個市中有8個市新農(nóng)合出現(xiàn)超支；整合后，居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次得到提高，基金規(guī)模也壯大了，加上通過加強基金支出管理等辦法，目前這17個市都沒有出現(xiàn)超支情況。此外，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保還完善了信息系統(tǒng)，從源頭上杜絕了重復參?，F(xiàn)象的發(fā)生。目前山東全省共剔除重復參保253.96萬人，減少財政重復補助8.3億元。

2016年1月，《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》也開始正式實施。據(jù)上海市人社局局長趙祝平介紹，上海整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，破除了城鄉(xiāng)戶籍限制、統(tǒng)一了籌資標準、統(tǒng)一了醫(yī)保待遇。比如整合后政府加大財政補助力度，使得農(nóng)村居民的人均籌資從此前不足2000元提高到3000元以上，確保了與城鎮(zhèn)居民水平保持一致。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇則從“著力提高農(nóng)民大病保障水平，合理設(shè)定門診待遇，統(tǒng)一大病保險政策”三方面入手，將農(nóng)村居民住院的實際報銷水平提高到75%，同時鼓勵門診小病下沉至基層醫(yī)院，合理設(shè)定城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)保待遇。在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的過程中，上海市委、市政府還從有利于加強醫(yī)保管理出發(fā)，明確人社部門承擔城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理和經(jīng)辦職責，為此，編制部門按照“編隨事定、人隨事走”的原則發(fā)文明確，將原新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)整建制并入醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。如此一來，上海市人社局也得以在城鄉(xiāng)醫(yī)保實施之初，就確定了“參保一個不少、社?？òl(fā)放到位、村衛(wèi)生室全部聯(lián)網(wǎng)”三大目標。為此，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加大了對基層經(jīng)辦服務點的培訓力度、完善了參保人員的登記參保流程、加強了對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導。目前，居民醫(yī)保參保登記、農(nóng)村居民社?？òl(fā)放和村衛(wèi)生室醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工作已經(jīng)順利完成。據(jù)統(tǒng)計，目前上海城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)保的人數(shù)已超過2015年，村衛(wèi)生室醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)達到100%。2016年起，上海全市約1300家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算；農(nóng)村居民也將實現(xiàn)持卡就醫(yī)，實時結(jié)算。

而分析先行整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的天津等9個省級單位，以及（湖北）鄂州等39個地市級單位的經(jīng)驗，不難發(fā)現(xiàn)這些地方都是先按照一個部門管理的原則，將新農(nóng)合劃歸人社部門統(tǒng)籌管理，然后整合制度，使整個制度的整合顯得平穩(wěn)有序。游鈞表示，理順管理體制是整合制度的先決條件，人社部門是國務院法定的社會保險的管理機構(gòu)，依法統(tǒng)籌管理著社會保險五大險種的8項制度，各地應該本著對歷史負責、對社保事業(yè)負責、對改革負責的態(tài)度，從適應我國全民醫(yī)保模式，從服從于建立更加公平、可持續(xù)的社會保障制度的內(nèi)在要求，從符合我國機構(gòu)改革的路徑以及城鎮(zhèn)化發(fā)展的方向，從有利于形成醫(yī)療服務供需雙方相互制衡的外部約束機制角度出發(fā)，充分利用社會保險“記錄一生、保障一生、服務一生”已經(jīng)形成的自上而下的管理服務體系、信息系統(tǒng)和標準規(guī)范的經(jīng)辦基礎(chǔ)，充分尊重地方管理整合的實踐選擇，在當?shù)攸h委政府領(lǐng)導支持下，主動作為，切實履行部門職責。

把握工作節(jié)奏

就如何做好整合制度推進工作，游鈞強調(diào)，要正確理解和準確把握文件精神，按照“統(tǒng)一制度、整合政策、均衡水平、完善機制、提升服務”的總體思路，從突出整合制度政策、突出理順管理體制、突出提高服務效能等3個重點，實現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理等“6個統(tǒng)一”方面，整合城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合，從而建立起統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民醫(yī)保制度，促進制度更加完善、保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療服務利用更加有效。同時，要把握好籌資與待遇的平衡問題，不能“一刀切”簡單處理，要根據(jù)不同地區(qū)實際分類處理，鼓勵差異小的地區(qū)直接一步統(tǒng)一到位，允許差異大的地區(qū)分檔設(shè)計逐步過渡；實行“一制多檔”要將籌資與待遇相關(guān)聯(lián)合理設(shè)計，既要限定選擇政策，加強引導激勵，還要明確過渡時間，確保走向統(tǒng)一；在按照籌資“就低不就高”、待遇“就高不就低”處理當前差異、有效化解風險的同時，要著眼制度長遠確保平穩(wěn)運行，既穩(wěn)定籌資、合理均衡各方負擔，又引導預期、防止泛福利化傾向。此外，就醫(yī)與基金分級管理的問題，實行一體化經(jīng)辦的問題，以及發(fā)揮對醫(yī)改的推動作用等也需要重點把握，以讓城鄉(xiāng)居民對改革有更多獲得感。同時，還要做好不同制度銜接，推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助與商業(yè)健康保險、社會慈善等實現(xiàn)協(xié)同互補，滿足群眾多元化醫(yī)療需求。