垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血臨床療效觀察

梁敉山，張東香，田良東

(四川省眉山市中醫(yī)院，四川 眉山 620010)

垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血臨床療效觀察

梁敉山，張東香，田良東

(四川省眉山市中醫(yī)院，四川 眉山 620010)

目的 探討垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效。方法 78例支氣管擴(kuò)張咯血患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組40例和對(duì)照組38例。對(duì)照組給予垂體后葉素治療，治療組給予垂體后葉素和酚妥拉明治療，觀察兩組臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組總有效率(87.50%)高于對(duì)照組(65.79%)(P< 0.05)；總的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(20%)低于對(duì)照組(44.74%)(P< 0.05)。結(jié)論 垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血能提高臨床療效，減少不良反應(yīng)。

垂體后葉素；酚妥拉明；支氣管擴(kuò)張；咯血

支氣管擴(kuò)張是指支氣管和其周圍肺組織出現(xiàn)慢性炎癥所導(dǎo)致的支氣管組織破壞，管腔形成不可逆擴(kuò)張、變性。典型臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血[1]。咯血是呼吸科常見的急癥之一，大咯血可以威脅生命，通常的治療措施是藥物止血治療。我科自2012年6月采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2015年10月在我科住院的支氣管擴(kuò)張咯血患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組40例，男26例，女14例，年齡39～75歲。對(duì)照組38例，男25例，女13例，年齡36～77歲。所有入組患者經(jīng)胸部CT證實(shí)為支氣管擴(kuò)張。排除肺結(jié)核、肺癌、肺源性心臟病、冠心病、高血壓病、腎功能不全、心力衰竭、胃炎及胃潰瘍患者。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、止咳以及抗感染等基本治療。對(duì)照組在基本治療基礎(chǔ)上加用垂體后葉素20 U溶于500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/日，治療3～5天。治療組在基本治療基礎(chǔ)上加垂體后葉素20 U和20 mg酚妥拉明溶于500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/日，治療3～5天。治療期間觀察兩組患者的止血效果以及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：用藥后5天內(nèi)咯血停止或未見新鮮咯血。有效：用藥3～5天咯血量及咯血次數(shù)明顯減少或停止。無效：用藥后咯血量及咯血次數(shù)均未得到明顯改善，甚至惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.17，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.48，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張咯血是呼吸內(nèi)科常見的急危重癥，具有起病急且惡化快的特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，可能給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。目前支氣管擴(kuò)張咯血的治療措施主要有藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療[3]。由于介入治療需要一定的技術(shù)條件作為支撐，難以在基層醫(yī)院廣泛開展。外科手術(shù)受到手術(shù)耐受性的限制，也難以普遍用于支氣管擴(kuò)張咯血的治療。目前支氣管擴(kuò)張咯血的治療仍以藥物治療為主。垂體后葉素和酚妥拉明是臨床上用于治療支氣管擴(kuò)張咯血最常見的藥物。

垂體后葉素通過直接興奮肺血管平滑肌，促進(jìn)肺小動(dòng)脈及肺循環(huán)毛細(xì)血管收縮，從而減少肺血管容量，降低肺循環(huán)阻力，使血管破裂處血小板聚集形成血栓而止血。垂體后葉素的止血效果呈明顯的量效關(guān)系，但大劑量的垂體后葉素容易引發(fā)惡心、腹痛、排便異常、心悸、頭痛、血壓升高等不良反應(yīng)，對(duì)合并高血壓、冠心病等患者用藥受限。酚妥拉明為α-受體阻滯劑，通過對(duì)血管平滑肌的松弛，可降低肺動(dòng)脈壓，從而促進(jìn)破裂血管的血液凝固，起到止血作用。由于其較強(qiáng)的舒血管作用，對(duì)于出血量較大的咯血，可能會(huì)誘發(fā)休克。有研究證實(shí)[4，5]，在垂體后葉素的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明，兩者通過不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同止血作用，同時(shí)又能減輕不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床有效率為87.50%，而單用垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床有效率為65.57%，聯(lián)合用藥組療效優(yōu)于單藥組，說明在垂體后葉素基礎(chǔ)加用酚妥拉明能提高支氣管擴(kuò)張咯血的止血效果。本研究觀察到治療組總的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明在垂體后葉素基礎(chǔ)加用酚妥拉明能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于支氣管擴(kuò)張咯血的治療，在垂體后葉素基礎(chǔ)上加用酚妥拉明，能夠提高止血效果，減少不良反應(yīng)。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：96.

[2] Barberà JA.Mechanisms of development of chronic obstructive pulmonary disease-associated pulmonary hypertension[J].Pulmonary circulation，2013，3(1)：160-164.

[3] 成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)編寫組.成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)(2012 版)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2012，5(5)：315-328.

[4] 劉蕓蕓，劉志剛.腦垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(3)：508-509.

[5] 龍霞，肖桂榮，徐珽.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對(duì)比單用垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè)，2015，26(33)：4682-4684.

Clinical analysis of pituitrin combined with phentolamine in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis

LIANG Mi-shan，ZHANG Dong-xiang，TIAN Liang-dong

R562.2+2

B

1672-6170(2016)06-0147-02

2016-05-09；

2016-06-24)