四川省廣漢市人民醫(yī)院連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

張小英，何小麗，齊登慧

(四川省廣漢市人民醫(yī)院感染管理科，四川 德陽(yáng) 618300)

四川省廣漢市人民醫(yī)院連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

張小英，何小麗，齊登慧

(四川省廣漢市人民醫(yī)院感染管理科，四川 德陽(yáng) 618300)

目的 了解廣漢市人民醫(yī)院連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，為有效防控醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查方法對(duì)2013～2015年每年某日0～24：00所有住院患者感染情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)3年調(diào)查資料進(jìn)行分析。結(jié)果 3年應(yīng)調(diào)查患者 2152 例，實(shí)際調(diào)查2121例，實(shí)查率 98.56 %，發(fā)生醫(yī)院感染 77 例，81例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.63 %，例次現(xiàn)患率 3.82%，2013～2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率依次為4.06%、3.49%、3.35%；醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主57例(70.37%)，其次為泌尿道7例(8.64%)、上呼吸道3例(3.70%)等；醫(yī)院感染居前5位科室分別是綜合ICU(36.11%)、神經(jīng)外科(11.38%)、血液科(7.38%)、兒科(4.51%)、神經(jīng)內(nèi)科(4.00%)?？咕幬锸褂寐蕿?3.84%，治療性用藥患者中59.33%送標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，2013～2015年治療用藥依次為79.6%、86.74%、90.13%。結(jié)論 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，有助于了解醫(yī)院感染部位及醫(yī)院感染高?？剖液歪t(yī)院感染變化趨勢(shì)，了解抗菌藥物合理使用，為后期開展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)提供有力依據(jù)。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率調(diào)查；感染部位；抗菌藥物

醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查可以在較短時(shí)間內(nèi)了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀。針對(duì)醫(yī)院感染情況、臨床分布、抗菌藥物的使用情況，醫(yī)院感染變化趨勢(shì)，提高醫(yī)院感染管理水平，降低醫(yī)院感染發(fā)生的可能性，按照四川省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心統(tǒng)一部署，每年有計(jì)劃的組織實(shí)施醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將廣漢市人民醫(yī)院2013～2015年現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 分別選取2013年9月8日，2014年9月10日，2015年9月9日，0：00～24：00廣漢市人民醫(yī)院所有住院患者進(jìn)行調(diào)查，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院和死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院的患者。

1.2 方法 按照四川省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的要求制定計(jì)劃，成立調(diào)查組，每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理科專職人員4名和醫(yī)院各科室感控醫(yī)生和臨床藥師1名組成，醫(yī)院感染管理科在調(diào)查前一周發(fā)出文件通知，要求各科室完成所有住院患者與感染性疾病診斷相關(guān)的各項(xiàng)檢查，調(diào)查前2日對(duì)參加調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取逐例床旁調(diào)查、查閱住院病歷，訪談管床醫(yī)生，疑難病例由調(diào)查小組討論確定。完成對(duì)病區(qū)內(nèi)符合條件的患者的調(diào)查，每例調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一填寫《醫(yī)院感染現(xiàn)患率個(gè)案登記表》，由醫(yī)院感染管理科專職人員對(duì)資料進(jìn)行收集整理統(tǒng)計(jì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]確定醫(yī)院感染病例，未達(dá)到醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的感染病例計(jì)入社區(qū)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 醫(yī)院感染管理專職人員檢查每份調(diào)查表的完整性、合格性，并將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用百分?jǐn)?shù)表示。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況 2013～2015年(每年一次)，3次現(xiàn)患率應(yīng)查 2152例，實(shí)查 2121例，實(shí)查率98.56 %，發(fā)生醫(yī)院感染 77例，81例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.63%，例次感染率 3.82 %。

表1 不同年度醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況

2.2 各科醫(yī)院感染情況 調(diào)查18個(gè)科室，現(xiàn)患率高的前5位科室分別是綜合ICU 13例(36.11%)、神經(jīng)外科14例(11.38%)、血液科9例(7.38%)、兒科6例(4.51%)、神經(jīng)內(nèi)科7例(4.00%)。見表2。

表2 不同年度各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率 [%(n)]

*其他內(nèi)科包括：腫瘤科、呼吸科、消化科、心血管內(nèi)科、康復(fù)科。#其他外科包括：婦產(chǎn)科、骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、肛腸外科、耳鼻喉科

2.3 醫(yī)院感染部位 感染部位以下呼吸道為主57例(70.37%)，其次為泌尿道7例(8.64%)、上呼吸道、胃腸道、手術(shù)部位各 3 例 (3.70%)，血液系統(tǒng)2例(2.47%)，其他6例(7.41%)等。見表3。

表3 不同年度醫(yī)院感染部位分布 [%(例次)]

2.4 病原體分布 77例醫(yī)院感染患者中共分離出病原體23株(29.87%)，其中鮑曼不動(dòng)桿菌8株，銅綠假單胞菌4株，肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、沙雷菌屬各2株，其他病原體2株，大腸埃希菌1株，其它G+菌、其它G-菌各1株。見表4。

表4 不同年度病原體分布情況 (株)

2.5 抗菌藥物使用情況 抗菌藥物總的使用率為52.56%，2121例患者中1115例患者使用抗菌藥物，其預(yù)防性使用124人(5.85%)，治療性使用954例(83.54%)，治療+預(yù)防使用者37例(1.74%)，單一用藥772例(69.24%)，二聯(lián)使用者342例(30.67%)，三聯(lián)及以上者3例 (0.27%)。見表5。

表5 不同年度抗菌藥物使用情況 [%(n)]

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示2013～2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率依次為 4.06 %、3.49%、3.35%與姜亞成等[2]的報(bào)道3.81%接近，說(shuō)明醫(yī)院感染越來(lái)越被重視。

3.1 現(xiàn)患率高的臨床科室與目標(biāo)監(jiān)測(cè) 調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室分別為綜合ICU、血液內(nèi)科、神經(jīng)外科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科，從這5個(gè)科室的疾病譜及患者病情來(lái)看也是全院危重病人最多和免疫力低下患者最集中的部門，同時(shí)侵襲性操作最多、耐藥菌感染患者集中的科室，因此醫(yī)院感染發(fā)病率較高，提示我們加強(qiáng)這些科室開展目標(biāo)監(jiān)控采取有效感控措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率和患病率。

3.2 醫(yī)院感染部位及病原體 本院3次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查感染部位均以下呼吸道為主與國(guó)內(nèi)報(bào)道[2～4]一致，其次為泌尿道、上呼吸道等，3次調(diào)查泌尿道感染率存在上升趨勢(shì)，提示泌尿道插管可能是尿路感染的高危因素，也是醫(yī)院感染應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注的環(huán)節(jié)。

3.3 醫(yī)院感染病原體 本次調(diào)查的醫(yī)院感染病例分離出病原體株數(shù)僅占 29.87%，而且主要來(lái)自下呼吸道標(biāo)本，雖然送檢率在上升但提高醫(yī)院感染患者的病原學(xué)診斷水平仍值得我們深思，不僅僅是送檢還應(yīng)包括送檢標(biāo)本合格率及提高檢驗(yàn)水平等，居前5位病原體分別為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷柏菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，前4種細(xì)菌都G-桿菌，其中銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷柏菌、金黃色葡萄球菌在患者下呼吸道標(biāo)本分離最高，大腸埃希菌主要來(lái)自泌尿道。

3.4 抗菌藥物橫斷面使用 抗菌藥物合理使用是本院醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)，本院2010年開始對(duì)全院抗菌藥物的合理使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，預(yù)防用抗菌藥物使用率的逐次下降，治療用藥和單一用藥比例逐次上升以及治療用藥病原學(xué)送檢率逐次提高，說(shuō)明本院抗菌藥物合理應(yīng)用得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，本院抗菌藥物使用率(52.56%)低于全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)及部分醫(yī)院報(bào)道[5～7]，單一用藥(69.24%)及治療用藥病原學(xué)送檢率(59.33%)明顯高于全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)及部分醫(yī)院報(bào)道[7，8]。連續(xù)3次現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院預(yù)防用藥比例(5.85%)低于全國(guó)水平(39.17%)，與我院加強(qiáng)抗菌藥物管理后，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染性疾病的認(rèn)識(shí)、抗菌藥物的合理使用知識(shí)及病原學(xué)檢查意識(shí)明顯提高有關(guān)。

此次調(diào)查，醫(yī)院感染現(xiàn)患率在下降ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，G-菌仍是醫(yī)院感染的主要病原體，感染部位以下呼吸道感染為主，治療用藥病原學(xué)送檢率在逐步提高，抗菌藥物治療性使用在上升，抗菌藥物合理使用管理成效顯著。通過(guò)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查有助于了解醫(yī)院感染部位及醫(yī)院感染高?？剖液歪t(yī)院感染變化趨勢(shì)，了解抗菌藥物合理使用情況，為后期開展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)提供有力依據(jù)。

[1] 中華人民共和國(guó).醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京，2001.

[2]姜亞成，李榮，劉蘇燕，等.797例住院患者感染橫斷面調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(1)：52-53.

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[6] 張彥東，鐘勁松，孫銀香.等.住院患者感染及抗菌藥物使用橫斷面調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(10)：2165-2168.

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Guangyuan hospital three consecutive years the hospital infection rate survey

ZHANG Xiao-ying，HE Xiao-li，QI Deng-hui

R181.3+2

B

1672-6170(2016)06-0141-03

2016-07-10；

2016-09-05)