品管圈在氣管切開患者頸部皮膚護理中的應用

鄭茶鳳，路千里，龔晶晶，邵秀芹，李曉悅，熊淑琴

(1.南昌大學第一附屬醫(yī)院a.康復醫(yī)學科; b.普外科； 2.江西中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院實驗中心，南昌 330006)

品管圈在氣管切開患者頸部皮膚護理中的應用

鄭茶鳳1a，路千里2，龔晶晶1b，邵秀芹1a，李曉悅1a，熊淑琴1a

(1.南昌大學第一附屬醫(yī)院a.康復醫(yī)學科; b.普外科； 2.江西中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院實驗中心，南昌 330006)

摘要：目的探討品管圈在降低氣管切開患者頸部皮膚損傷的應用效果。方法選擇2014年1—6月收治的54例患者作為對照組,給予常規(guī)護理;2014年7—12月收治的58例患者作為研究組，2組均為顱腦損傷行氣管切開患者。成立品管圈小組，依次按品管圈活動的程序，通過對實施品管圈活動之前引起皮膚問題的原因分析，開展品管圈活動，設定目標、制定對策。觀察2組頸部皮膚微紅、濕疹性皮炎、Ⅰ度壓瘡和Ⅱ度壓瘡發(fā)生率等不良反應。結果研究組患者頸部皮膚不良反應發(fā)生率低于對照組 (24%比52%；χ2=11.572、P=0.001<0.05)。結論品管圈活動的開展降低了氣管切開患者頸部皮膚不良反應率，完善了氣管切開患者頸部皮膚護理流程，提升了護理人員的凝聚力和家屬的滿意度。

關鍵詞：品管圈； 氣管切開； 頸部皮膚； 護理

品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)全稱品質(zhì)管理圈，是在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結合成一個團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業(yè)績改善之目標[1]。顱腦損傷、腦出血患者入院時病情極其危重，氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施，患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入神經(jīng)康復科后仍多呈昏迷狀態(tài)，氣管切開狀態(tài)需保持相當長的一段時間，如護理不當，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，影響康復效果。針對氣管切開患者常易出現(xiàn)頸部皮膚問題，南昌大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科成立品管圈小組并采取有效的護理措施，將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1—6月在本科住院、行氣管切開54例患者作為對照組,其中男32例，女22例，年齡19～65歲，給予常規(guī)護理;將2014年7—12月在本科住院、行氣管切開的58例患者作為研究組，男38例，女20例，年齡17～68歲。2組患者8分0.05)，見表1。

表12組患者一般資料

組別n性別/例男女年齡/歲GCS評分/分Braden評分/分原發(fā)病/例顱腦損傷腦出血研究組58382047.08±12.939.29±1.1911.73±1.184018對照組54322244.54±13.799.31±1.0511.65±0.983618

1.2方法

1.2.1品管圈主題選定

QCC小組共有圈員10名，護士長擔任輔導員，圈名為：心心圈，寓意為：用我們的愛心、耐心、責任心，增加患者的康復信心。10名圈員在圈會中采用頭腦風暴法提出5個主題，根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個評價項目，采用“5、3、1”的評分法[2]，選出分數(shù)最高的“降低氣管切開患者頸部皮膚損傷率”為本期心心圈的活動主題。

1.2.2擬定制定計劃

活動時間為2014年7—12月，由圈長及圈員共同制定活動計劃。將2014年1—6月在本科住院的54例給予常規(guī)護理的患者作為對照組,頸部皮膚不良反應發(fā)生28例，發(fā)生率為52%，根據(jù)圈員的綜合能力，結合科室的實際情況，確定圈能力為60%，按品管圈相關公式計算出目標值[3]，至2014年12月將頸部皮膚不良反應發(fā)生率降低至25%。

1.2.3出現(xiàn)不良反應的原因

圈員再次發(fā)揮“頭腦風暴”，查閱資料，從醫(yī)護人員、患者、材料及家屬等方面分析造成頸部皮膚不良反應的因素，共同討論并分析，通過繪制魚骨圖(圖1)，最終得出醫(yī)務人員工作狀態(tài)欠佳、年輕護士多、患者病情重、家屬遵醫(yī)行為差、皮膚護理品種單一是氣管切開患者發(fā)生頸部皮膚不良反應的主要原因。

圖1氣管切開患者頸部皮膚不良反應原因分析魚骨圖

1.2.4現(xiàn)狀把握

本研究中氣管切開患者多呈醒狀昏迷狀態(tài)，這類患者常伴有程度不等的低蛋白血癥、貧血、皮膚水腫等情況，臨床上普遍使用棉質(zhì)布系帶固定氣管導管，而燕純叔等[4]經(jīng)過臨床研究與實驗后認為，此措施有42%的概率會引起對皮膚極大的傷害，頸部皮膚極易出現(xiàn)勒痕而導致皮膚不良反應。圈員制定降低氣管切開患者頸部皮膚不良反應發(fā)生率的流程，查找資料，根據(jù)患者病情、局部皮膚情況、家庭經(jīng)濟條件，采取個性化護理方式：1)對皮膚正常、經(jīng)濟條件較差的患者：每天吸痰6次以上，使用止血帶布帶[5]；吸痰4～6次·d-1，使用墊式系帶[6]；吸痰1～2次·d-1，使用普遍棉質(zhì)布系帶；2)對皮膚已出現(xiàn)不良反應及年老患者均局部外貼水膠體敷料，同時視局部皮膚情況決定是否使用海藻綿及銀離子敷料；3)對過敏性體質(zhì)的患者選擇個體化材料。

1.2.5對策及實施

針對原因根據(jù)可行性、圈能力、經(jīng)濟性進行評分，制定并組織實施以下9條對策：1)落實責任制，床頭班班交班，評估局部皮膚；2)保持局部皮膚及系帶清潔干燥，如出現(xiàn)呼吸道分泌物、頸部汗液及時擦洗，系帶按需更換；3)頸部皮膚根據(jù)患者病情及皮膚情況，采取個體化護理措施；4)適當?shù)牟》凯h(huán)境，調(diào)節(jié)溫濕度，穿無領棉質(zhì)上衣，協(xié)助患者按時更換體位，保證局部皮膚通風、透氣；5)責任護士及時和醫(yī)生及家屬溝通，根據(jù)患者病情做好健康宣教，提高家屬的主動性，取得其信任與配合；6)建立組長負責制，要求年資高的護士培訓并考核年資低的護士，完善患者頸部皮膚護理操作流程；7)實施預見性護理，及時處理潛在危險因素；8)出現(xiàn)壓瘡及時上報護理不良事件；9)建立相關的獎懲機制。

1.3統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

研究組患者頸部皮膚不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者頸部皮膚不良反應發(fā)生率　例

*P<0.05(χ2=11.572，P=0.001)與研究組比較。

3討論

3.1有形成果

為搶救重?；颊?、改善各種原因引起的呼吸困難，氣管切開術是常用的急救措施。作為有創(chuàng)人工氣道，其管理一直是護理人員研究和探討的重要課題[7]。普通棉布系帶吸濕性強、易被汗液、痰液、血液等污染，干后變硬，對患者頸部皮膚的勒壓和摩擦導致皮膚出現(xiàn)不良反應，頸部皮膚破損后細菌侵入極易引起感染。頻繁地更換切口紗布和固定系帶易造成套管脫出，增加患者的不適和痛苦，亦增加護理時效。降低氣管切開患者頸部皮膚損傷成為醫(yī)務人員、患者及家屬共同面臨的難題。

本科開展了三期品管圈，促使醫(yī)務人員、患者、家屬及時發(fā)現(xiàn)不良因素，共同探索降低不良反應的護理方法，提出切實可行的整改措施。首先，組織人員培訓，提高專業(yè)技能；其次，嚴格執(zhí)行交接班制度，提高對患者病情的掌握程度，同時完善績效考核方案，加強護士的工作責任心。

在實施過程中，通過圈員、圈長、護士長三級檢查制度，使品管圈活動成效得以維持和鞏固[8]，完善氣管切開患者頸部皮膚護理操作流程，結果提示，研究組氣管切開患者頸部皮膚不良反應率較對照組降低(P<0.05)，提高了患者的舒適度，降低了護理時效，對患者的康復起到了促進作用，同時降低了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生存質(zhì)量，提高家屬對護理的滿意度，并減輕患者家庭經(jīng)濟負擔。

3.2無形成果

徐青等[9]報道，QCC活動可持續(xù)改進和提高護理服務水平及醫(yī)院的管理水平，它作為一種醫(yī)務管理工具，運用群體的智慧、集體的力量和團隊精神的改進程序，從尊重人性、以人為本出發(fā)，有效地提升了醫(yī)務人員的專業(yè)技能、責任心、溝通和協(xié)調(diào)能力、團隊和慎獨精神。

為了降低氣管切開患者頸部皮膚不良反應率，本科組織了一系列皮膚護理、氣管切開護理、有效溝通的技巧、循證醫(yī)學相關知識的理論培訓和考核，改變了護理人員在臨床工作中的慣性思維方式及行為模式[10]，鼓勵護士為科室管理獻計獻策，自發(fā)參與到護理質(zhì)量管理中來，增強護士自發(fā)解決問題的意識，提高解決問題的能力[11]。

QCC開展后，護理人員從被動逐漸變?yōu)橹鲃樱ぐl(fā)了護理人員的潛能和積極性，提高了對管理措施的執(zhí)行力和依從性[12]，進而提高醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量、患者及家屬的滿意度。

參考文獻：

[1]黃榕.品管圈在降低留置胃管患者非計劃性拔管中的應用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2014，19(5)：312-313.

[2]辛玲，伏瑜.品管圈對住院患者留置胃管期間非計劃拔管率的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39(11)：1579-1581.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：78-79.

[4]燕純叔，樂濤，廖光華，等.氣管切開外套管固定帶方法改良的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(5)：841-842.

[5]費培利.2種氣管切開固定帶及水膠體敷料與頸部皮膚損傷發(fā)生的觀察研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(9)：499-500.

[6]陳宏碧，康秀華，何海燕.墊式系帶在氣管切開患者中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8(21)：103-104.

[7]吳娟，施雅蘭，崔秋霞，等.改良氣管切開外套管的固定帶及固定方法[J].中華護理雜志，2009，44(12)：1134-1135.

[8]楊愛玲，嚴潔瓊，范麗霞，等.“品管圈”活動減少護士配藥時密封瓶藥物殘余的效果[J].解放軍護理雜志，2012，29(8)：59-61.

[9]徐青，曹志剛.品管圈活動在減少不合格血液標本中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38(12)：1695-1697.

[10]孫多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中應用初探[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(5)：99-100.

[11]張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床，2009，12(4)：233-235.

[12]唐洪欽，趙麗，譚小云，等.品管圈在骨科患者基礎護理服務中的實踐效果[J].解放軍護理雜志，2013，30(10)：52-54.

(責任編輯：羅芳)

收稿日期：2015-05-12

基金項目：江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目(20165141)

通信作者：邵秀芹，主任護師，E-mail:868399533@qq.com。

中圖分類號：R473.5

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0070-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.029