腦卒中后認知功能障礙患者的視覺訓(xùn)練效果

魯婷婷

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腦卒中后認知功能障礙患者的視覺訓(xùn)練效果

魯婷婷

【摘要】目的觀察視覺訓(xùn)練對腦卒中后認知功能障礙患者的效果。方法選取鞍山市中心醫(yī)院2014年2月～2015年4月收治的80例腦卒中后認知功能障礙患者，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，視覺訓(xùn)練組和常規(guī)訓(xùn)練組，每組患者各40例。常規(guī)訓(xùn)練組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，視覺訓(xùn)練組增加視覺訓(xùn)練，比較治療前后患者MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)的差異。結(jié)果兩組患者治療前MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)接近，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示上述3項指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)。治療后視覺訓(xùn)練組MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示上述3項指標(biāo)差異顯著(P<0.05)。結(jié)論視覺訓(xùn)練對腦卒中后認知功能障礙患者的效果確切，有助于改善患者認知功能和生活能力、活動能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】視覺訓(xùn)練腦卒中認知功能障礙效果

腦卒中患者多伴隨認知功能障礙，程度不一，嚴重者可影響其運動功能的恢復(fù)，給予認知功能訓(xùn)練對提升患者認知功能、運動功能和生活質(zhì)量均有益[1]。本研究探討了視覺訓(xùn)練對腦卒中后認知功能障礙患者的效果，報告如下。

1.材料與方法

1.1材料選取鞍山市中心醫(yī)院2014年2月～2015年4月收治的80例腦卒中后認知功能障礙患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，視覺訓(xùn)練組和常規(guī)訓(xùn)練組，每組患者各40例。患者及家屬均對本次研究目的、方法知情同意，并簽署相關(guān)文件，報院倫理委員會備案。所有患者在研究過程中可隨時退出。40例常規(guī)訓(xùn)練組患者中：男性27例，女性13例；年齡在41～75歲，平均年齡為57.12±8.71歲；合并糖尿病有9例，合并高血壓13例。40例視覺訓(xùn)練組患者中：男性25例，女性15例；年齡在42～76歲，平均年齡為57.26±8.52歲；合并糖尿病有10例，合并高血壓13例。兩組患者在年齡、性別及合并疾病等基線情況比較上有良好的可比性，確保了組間比較的可行性，有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法常規(guī)訓(xùn)練組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括作業(yè)療法、物理療法、針灸、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。視覺訓(xùn)練組增加視覺訓(xùn)練。①選擇訓(xùn)練系統(tǒng)：用電腦鏈接互聯(lián)網(wǎng)，登陸大腦訓(xùn)練系統(tǒng)，選擇適合模式進行訓(xùn)練，主要選擇“三思而行”、“目標(biāo)追蹤”、“鷹眼”和“視覺掃描”這四種模式[2]。②訓(xùn)練時間：早上9～10點訓(xùn)練，患者頭腦較清醒，可提高療效。③訓(xùn)練方式：遵循個體化原則對患者進行一對一訓(xùn)練，研究人員先演示一遍，患者再進行訓(xùn)練，研究人員在旁指導(dǎo)，確保訓(xùn)練順利開展。④訓(xùn)練進度：第一周完成“三思而行”第一個關(guān)卡下的各個子關(guān)卡，患者自行闖關(guān)后增加其他關(guān)卡練習(xí)；第二周為“目標(biāo)追蹤”訓(xùn)練；第三周為“鷹眼”訓(xùn)練；第四周為“視覺掃描”訓(xùn)練，與第一周進度一致。每次訓(xùn)練30分鐘，1周訓(xùn)練5次，共訓(xùn)練4周[3]。

1.3療效評價標(biāo)準比較治療前后兩組患者MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)的差異。

2.結(jié)果

兩組治療前MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)接近，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示上述3項指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)。治療后視覺訓(xùn)練組MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示上述3項指標(biāo)差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后MMSE評分、Fugl-Meyer評分、

注：與干預(yù)前對比，#表示P<0.05；與常規(guī)訓(xùn)練組干預(yù)后對比，*表示P<0.05。

3.討論

認知功能障礙在腦卒中患者中比較常見，大量研究表明[4]認知功能訓(xùn)練可以緩解腦卒中患者的認知功能障礙，促進運動功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中認知功能障礙傳統(tǒng)康復(fù)模式包括針灸、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等，雖可一定程度改善患者記憶力、理解力和注意力，但治療內(nèi)容枯燥，患者積極性低，依從性差，無法長時間接受治療，影響效果[5，6]。目前，以計算機為基礎(chǔ)的認知訓(xùn)練在國內(nèi)外應(yīng)用獲得長效進展，視覺訓(xùn)練借助互聯(lián)網(wǎng)鏈接進行訓(xùn)練，內(nèi)容更豐富有趣，綜合使用多種訓(xùn)練模式，加上闖關(guān)模式訓(xùn)練，靈活性和趣味性提高，患者依從性提高，在訓(xùn)練中輔以心理暗示和指導(dǎo)，可大大提升療效[7]。

視覺訓(xùn)練可使患者產(chǎn)生一種身臨其境的虛擬感覺，有助于刺激其神經(jīng)系統(tǒng)，加強注意力，提升記憶力和執(zhí)行能力。毛榮華等的研究顯示，實施視覺訓(xùn)練的腦卒中患者在注意力集中、執(zhí)行功能、記憶、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算、定向力及總標(biāo)準分8項中較干預(yù)前評分提高，說明視覺訓(xùn)練可改善腦卒中患者的認知功能[8]。

本研究中，常規(guī)訓(xùn)練組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，視覺訓(xùn)練組增加視覺訓(xùn)練，結(jié)果顯示，視覺訓(xùn)練組MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組，指標(biāo)差異顯著(P<0.05)，說明視覺訓(xùn)練對腦卒中后認知功能障礙患者的效果確切，有助于改善患者認知功能和生活能力、活動能力，值得推廣。

參考文獻

1雷舜英，孔祥鋒，馮樹花,等.認知功能訓(xùn)練對腦卒中后認知障礙患者康復(fù)的影響研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(16):2392-2393.

2張艷明,付偉,胡潔,等.行為學(xué)方法結(jié)合重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療卒中后患者視覺空間忽略的臨床研究[C].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦血管病專業(yè)委員會換屆暨第十五次全國腦血管病康復(fù)學(xué)術(shù)年會、湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會2012學(xué)術(shù)年會論文集，2012:370.

3張艷明,付偉,胡潔,等.行為學(xué)療法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后偏側(cè)空間忽略的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(12):915-917.

4付奕,謝麗君,丘衛(wèi)紅,等.加強干擾本體覺和視覺訓(xùn)練對腦卒中患者平衡能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(10):1554-1555.

5黃小靜,竇祖林,丘衛(wèi)紅,等.動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(11):1029-1034,1038.

6葉宏,楊秋紅,蔡涵,等.視覺反饋平衡訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(1):45-47.

7吳相慰.序貫康復(fù)護理改善腦卒中后認知功能障礙和日常生活活動能力的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(33):98.

8毛榮華,陳長香.視覺訓(xùn)練對腦卒中后認知功能障礙患者的效果研究[J].中華護理雜志,2015,50(11):1313-1317.

作者單位：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二病房114000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.012

收稿日期：2016-3-10